37例桡神经损伤的治疗体会
作者：陈启明 徐忠世 代成甫 陈小花
单位：深圳市人民医院外科，深圳 518020
关键词：
咸宁医学院学报990213 桡神经损伤在临床上并非所有患者均出现典型的“垂腕”症状，漏诊、漏治时有发生。我院1983～1994年共收治各种原因所致桡神经损伤37例，根据损伤的不同原因及程度采用不同的治疗方法，取得了较好的治疗效果。
1 临床资料
1.1一般资料
37例中男31例，女6例，年龄最大58岁，最小16岁，平均年龄29岁。肱骨干闭合性骨折并挠神经损伤21例，伤后即发生桡神经瘫症状。开放性损伤6例，陈旧性损伤10例，均有桡神经支配区的感觉运动障碍。有“垂腕”症状29例。
1.2 治疗方法
21例肱骨干闭合性骨折并桡神经损伤患者进行非手术治疗，经正确的手法复位及牢固的外固定治疗后，骨折部愈合良好。神经功能在3～6个月均逐渐恢复。16例手术治疗，其中6例为开放性损伤，在清创的同时扩大创口，找出断裂神经，用8.0带针尼龙线Ⅰ期修复神经；10例陈旧性损伤中，8例神经与周围软组织粘连行神经松解，1例神经缺损在2～3cm者行游神经移植，另1例神经断裂在鱼尾分支处无法修复，行肌腱转位重建伸拇、伸指功能。
1.3 疗效判断标准
痊愈：无垂腕，指伸肌力Ⅳ～Ⅴ级，感觉基本恢复正常；好转：无垂腕，指伸肌力Ⅱ～Ⅲ级，触觉存在，痛觉及两点分辨觉降低；无效：垂腕垂指存在，指伸肌力Ⅰ级以下，感觉消失或迟钝。
1.4 结果
37例中，36例得到随访，随访时间最长为13年，最短为一年半，平均为7.1年。痊愈32例，好转3例，无效1例。
3 讨 论
引起桡神经损伤的原因很多，包括机械性创伤，直接锐器伤及桡神经卡压综合征等，而最多见的是机械性创伤，在骨折引起的周围神经损伤中，以肱骨骨折合并桡神经损伤发病率最高，达70%。
桡神经损伤治疗方法，可根据其受损情况采用不同的治疗方法。对肱骨开放骨折或锐器伤，合并有桡神经损伤时，应在清创或固定骨折的同时，找出已断裂的神经进行显微外科修复；神经有缺损者可行游离神经移植，以免因神经损伤引起肌萎缩和关节僵硬等后遗症。本组6例神经Ⅰ期修复，1例行神经移植，效果均满意。钝挫伤所致桡神经损伤，经过一段时间观察仍无神经功能恢复迹象时，应早期手术探查及行粘连松解。松解应尽量彻底，且应打开神经外膜行神经束间松解。本组8例行神经松解，效果满意。
鱼尾分支平面的桡神经损伤，由于该部位神经已分为数支进入肌肉，行神经吻合较困难，行肌腱转位效果较好。本组1例行肌腱转位，效果满意。
本组病例结果显示，无论手术组或非手术组治疗效果均满意，这和桡神经绝大部分为运动神经，所支配的均为大肌肉，动作相对不如尺、正中神经支配之小肌肉动作精细有关。因此，临床上对无论何种原因所致的桡神经损伤，均应采取积极的治疗措施，切莫消极等待观望。
收稿日期：1999-03-12, http://www.100md.com
单位：深圳市人民医院外科，深圳 518020
关键词：
咸宁医学院学报990213 桡神经损伤在临床上并非所有患者均出现典型的“垂腕”症状，漏诊、漏治时有发生。我院1983～1994年共收治各种原因所致桡神经损伤37例，根据损伤的不同原因及程度采用不同的治疗方法，取得了较好的治疗效果。
1 临床资料
1.1一般资料
37例中男31例，女6例，年龄最大58岁，最小16岁，平均年龄29岁。肱骨干闭合性骨折并挠神经损伤21例，伤后即发生桡神经瘫症状。开放性损伤6例，陈旧性损伤10例，均有桡神经支配区的感觉运动障碍。有“垂腕”症状29例。
1.2 治疗方法
21例肱骨干闭合性骨折并桡神经损伤患者进行非手术治疗，经正确的手法复位及牢固的外固定治疗后，骨折部愈合良好。神经功能在3～6个月均逐渐恢复。16例手术治疗，其中6例为开放性损伤，在清创的同时扩大创口，找出断裂神经，用8.0带针尼龙线Ⅰ期修复神经；10例陈旧性损伤中，8例神经与周围软组织粘连行神经松解，1例神经缺损在2～3cm者行游神经移植，另1例神经断裂在鱼尾分支处无法修复，行肌腱转位重建伸拇、伸指功能。
1.3 疗效判断标准
痊愈：无垂腕，指伸肌力Ⅳ～Ⅴ级，感觉基本恢复正常；好转：无垂腕，指伸肌力Ⅱ～Ⅲ级，触觉存在，痛觉及两点分辨觉降低；无效：垂腕垂指存在，指伸肌力Ⅰ级以下，感觉消失或迟钝。
1.4 结果
37例中，36例得到随访，随访时间最长为13年，最短为一年半，平均为7.1年。痊愈32例，好转3例，无效1例。
3 讨 论
引起桡神经损伤的原因很多，包括机械性创伤，直接锐器伤及桡神经卡压综合征等，而最多见的是机械性创伤，在骨折引起的周围神经损伤中，以肱骨骨折合并桡神经损伤发病率最高，达70%。
桡神经损伤治疗方法，可根据其受损情况采用不同的治疗方法。对肱骨开放骨折或锐器伤，合并有桡神经损伤时，应在清创或固定骨折的同时，找出已断裂的神经进行显微外科修复；神经有缺损者可行游离神经移植，以免因神经损伤引起肌萎缩和关节僵硬等后遗症。本组6例神经Ⅰ期修复，1例行神经移植，效果均满意。钝挫伤所致桡神经损伤，经过一段时间观察仍无神经功能恢复迹象时，应早期手术探查及行粘连松解。松解应尽量彻底，且应打开神经外膜行神经束间松解。本组8例行神经松解，效果满意。
鱼尾分支平面的桡神经损伤，由于该部位神经已分为数支进入肌肉，行神经吻合较困难，行肌腱转位效果较好。本组1例行肌腱转位，效果满意。
本组病例结果显示，无论手术组或非手术组治疗效果均满意，这和桡神经绝大部分为运动神经，所支配的均为大肌肉，动作相对不如尺、正中神经支配之小肌肉动作精细有关。因此，临床上对无论何种原因所致的桡神经损伤，均应采取积极的治疗措施，切莫消极等待观望。
收稿日期：1999-03-12, http://www.100md.com