腓肠肌内侧头肌皮瓣修复膝部深度电损伤(附12例报告)
作者：田 晖 曾慧兰 吴荣宗 谢卫国 张 佳
单位：武汉市第三医院烧伤科，武汉 430060
关键词：
咸宁医学院学报990211 自1988年～1998年我们采用腓肠肌内侧头肌皮瓣成形术修复膝部深度电损伤13例，均获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组12例均为男性，年龄最大52岁，最小6岁，平均35岁；均系高压电损伤。组织缺损部位：膝前8例，膝上2例，膝下2例。损伤情况：软组织损伤及髌骨坏死8例，软组织及髌韧带损伤、关节腔裸露3例，骨髓炎1例。皮瓣面积最小为6cm×4cm，最大为16cm×10cm。
1.2 手术方法
术中彻底清创。创面较大者可尽量缝合缺损区两端，缩小创面。按受瓣区面积大小设计腓肠肌内侧头肌皮瓣。蒂部位于小腿后上方，以窝横线内侧半中点为肌皮瓣旋转轴，从该点至远端距离应大于至创面最远端距离2～3cm，供瓣区宽度比受瓣区大0.5～1.0cm左右；在窝处作皮瓣切口，切开皮肤及深筋膜，于小腿后正中线分离小隐静脉和腓肠神经并外牵保护，钝性分离肌间隙；固定数针皮肤与肌组织，依次切开前缘及远侧，掀起肌皮瓣，移至受区，使之无张力覆盖创面并缝合固定。反复冲洗瓣下积血并置橡皮引流条包扎。供瓣区面积小可直接缝合，面积大则取自体中厚皮覆盖。
1.3 结果
除1例因供瓣区局部感染(肌皮瓣成活良好)，经换药引流术后26天愈合外，余11例受瓣和供瓣区均一期愈合。10例患者术后6个月至2年随访，关节功能恢复正常或基本正常。肌皮瓣感觉与正常皮肤相似。
2 讨 论
深度电损伤局部组织缺损严重易发生感染，特别是膝部组织缺损，应及时选用适当的组织皮瓣修复以保全其功能。本组12例均为深度电损伤，入院后5天内采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移修复。腓肠肌内侧头肌皮瓣主要血供来自动脉发出的腓肠内侧动脉，入肌后分出多级血管分支，血运丰富，抗感染力强，是修复膝部组织缺损的良好材料。腓肠内侧头肌皮瓣具有体积大，不受长宽比例限制等优点，该肌皮瓣最大面积成人可达25cm×10cm，可旋转30～170，能满足小腿上中段和股骨下段组织缺损修复之需要。本组12例均切取内侧头肌皮瓣修复缺损。手术可一期完成，不需吻合血管，操作较简单，值得推广。
本术式临床应用优点肯定，但亦有一些值得重视的教训。本组一例出现供瓣区局部积液感染，因切取腓肠肌内侧头部分肌束后缝合时留有腔隙所致。故供瓣区面积小，直接缝合者，应注意肌间隙之缝合不留腔隙且需留置引流条。
注意事项：切开深筋膜时妥善保护腓肠神经和小隐静脉。肌皮瓣之纵轴长度应较蒂部至创面远端距离大2～3cm，使之无张力缝合。另外，瓣皮肤应与肌组织固定数针，以免其过多分离而影响肌皮支营养血管。
收稿日期：1998-11-15, 百拇医药
单位：武汉市第三医院烧伤科，武汉 430060
关键词：
咸宁医学院学报990211 自1988年～1998年我们采用腓肠肌内侧头肌皮瓣成形术修复膝部深度电损伤13例，均获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组12例均为男性，年龄最大52岁，最小6岁，平均35岁；均系高压电损伤。组织缺损部位：膝前8例，膝上2例，膝下2例。损伤情况：软组织损伤及髌骨坏死8例，软组织及髌韧带损伤、关节腔裸露3例，骨髓炎1例。皮瓣面积最小为6cm×4cm，最大为16cm×10cm。
1.2 手术方法
术中彻底清创。创面较大者可尽量缝合缺损区两端，缩小创面。按受瓣区面积大小设计腓肠肌内侧头肌皮瓣。蒂部位于小腿后上方，以窝横线内侧半中点为肌皮瓣旋转轴，从该点至远端距离应大于至创面最远端距离2～3cm，供瓣区宽度比受瓣区大0.5～1.0cm左右；在窝处作皮瓣切口，切开皮肤及深筋膜，于小腿后正中线分离小隐静脉和腓肠神经并外牵保护，钝性分离肌间隙；固定数针皮肤与肌组织，依次切开前缘及远侧，掀起肌皮瓣，移至受区，使之无张力覆盖创面并缝合固定。反复冲洗瓣下积血并置橡皮引流条包扎。供瓣区面积小可直接缝合，面积大则取自体中厚皮覆盖。
1.3 结果
除1例因供瓣区局部感染(肌皮瓣成活良好)，经换药引流术后26天愈合外，余11例受瓣和供瓣区均一期愈合。10例患者术后6个月至2年随访，关节功能恢复正常或基本正常。肌皮瓣感觉与正常皮肤相似。
2 讨 论
深度电损伤局部组织缺损严重易发生感染，特别是膝部组织缺损，应及时选用适当的组织皮瓣修复以保全其功能。本组12例均为深度电损伤，入院后5天内采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移修复。腓肠肌内侧头肌皮瓣主要血供来自动脉发出的腓肠内侧动脉，入肌后分出多级血管分支，血运丰富，抗感染力强，是修复膝部组织缺损的良好材料。腓肠内侧头肌皮瓣具有体积大，不受长宽比例限制等优点，该肌皮瓣最大面积成人可达25cm×10cm，可旋转30～170，能满足小腿上中段和股骨下段组织缺损修复之需要。本组12例均切取内侧头肌皮瓣修复缺损。手术可一期完成，不需吻合血管，操作较简单，值得推广。
本术式临床应用优点肯定，但亦有一些值得重视的教训。本组一例出现供瓣区局部积液感染，因切取腓肠肌内侧头部分肌束后缝合时留有腔隙所致。故供瓣区面积小，直接缝合者，应注意肌间隙之缝合不留腔隙且需留置引流条。
注意事项：切开深筋膜时妥善保护腓肠神经和小隐静脉。肌皮瓣之纵轴长度应较蒂部至创面远端距离大2～3cm，使之无张力缝合。另外，瓣皮肤应与肌组织固定数针，以免其过多分离而影响肌皮支营养血管。
收稿日期：1998-11-15, 百拇医药