带蒂大网膜在严重肝外伤中的应用
作者：朱文钿 彭立基
单位：广东省肇庆市第一人民医院肝胆外科，肇庆 526021
关键词：
咸宁医学院学报990210 我院1980年6月～1997年3月共收治肝损伤225例，其中严重肝损伤67例，均手术治疗。术中应用大网膜52例，取得较满意的治疗效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
52例中，男46例，女6例；年龄16～63岁。车祸伤38例，坠落伤8例，刀刺伤6例。
1.2 损伤部位
Ⅵ段～Ⅶ段损伤19例(36.53%)，Ⅷ段～Ⅴ段损伤29例(55.77%)，Ⅰ段～Ⅷ段并腔静脉损伤1例(1.9%)，Ⅳ段损伤3例(5.77%)。
, http://www.100md.com
1.3 诊断标准
本组严重肝损伤的诊断参照美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准[1]。凡符合Ⅲ级以上的均属严重肝损伤。本组Ⅲ级伤38例(73.08%)，Ⅳ级伤13例(25.00%)，Ⅴ级伤1例(1.92%)。
1.4 治疗方式
直视下大网膜填塞缝合术28例(53.85%)，盲目大网膜填塞压迫术5例(9.62%)，覆盖肝断面19例(36.54%)。大网膜的剪裁方式：①Das 法[2]。②Sanson 法[3]。
1.4 治疗效果
本组经手术治愈51例，死亡1例(肝功能衰竭)。术后胆瘘2例，继发性出血2例，膈下脓肿12例，胆道出血2例。
, 百拇医药
3 讨 论
大网膜血源丰富，经过适当的剪裁后用于严重肝外伤，可以消灭死腔、压迫止血，阻止毛细血管、毛细胆管渗出，吸收少量的胆汁血液，同时又起着引流作用，使组织愈合，减少并发症。
3.1 直视下大网膜填塞缝合术
大多数严重肝外伤消灭死腔的缝合很困难，易发生再出血、胆瘘及感染等严重并发症，常借助于大网膜。我们先用Sanson 法剪裁大网膜成L形，直视下彻底清创、严格止血止胆后，如果创腔不大，按顺序把缝线缝合，缝线一定要穿过裂伤的基底，暂不打结，然后填入带蒂大网膜至腔底，再打结使面壁靠拢或保持一定的张力。如果创腔过大，难以缝合或不能保证通过伤口基底部，可以折叠着填塞大网膜于创腔，保持一定的压力，填满后将大网膜固定于肝包膜上。本组28例中，26例效果满意，2例术后一周继发出血需再次手术，发现创腔血肿形成，部分液化，行不规则Ⅳ、Ⅴ段肝切除术后治愈。所以，大网膜填塞须固定，使之有一定的压力且必须彻底清创，严格止血止胆后进行。
, 百拇医药
3.2 盲目大网膜填塞压迫术
在临床上常碰到刺伤肝脏的病人，伤口呈隧道状，大部分出血凶猛。既往我们行敞开隧道、清创、止血、止胆，再以大网膜填塞的方法，出血多、费时，对病人不利。1990年后，我们用“L”形的大网膜折叠充填隧道，并固定在肝包膜上，进行盲目填塞压迫，共处理了4例，2例一次治愈，2例术后出现胆道出血。其中1例行肝动脉栓塞术治愈，1例需再次手术行Ⅴ、Ⅵ段不规则肝切除术治愈。所以，我们认为，盲目大网膜填塞压迫因为没有清创，没有确切的止血、止胆，发生感染、胆道出血、胆瘘的机会比敞开隧道的方法的机会大，一般不宜采用。但在出血凶猛，病情凶险的情况下应果断应用，希望一次成功或争取二次手术的机会。
3.3 大网膜覆盖肝断面
我们用Pas 法处理肝断面覆盖用的大网膜时强调：肝断面严格止血止胆后，用热盐水纱垫热敷2～3分钟，再用白纱垫紧贴断面2～3分钟，无胆汁染色后才应用，且大网膜平铺肝断面需和肝包膜缝合固定，保证有一定的张力，且肝下、膈下应放置引流。本组18例中，早期病例出现胆瘘2例，断面积血、感染6例，均需引流后治愈。后经强调以上方法，未再出现。
, 百拇医药
严重肝外伤中带蒂大网膜的应用，必须在彻底清创，严格止血止胆的情况下进行，填塞和包裹均应保持一定的压力，否则不但起不到应有作用，而且会导致严重的并发症。
参考文献
1 Feliciano DV,Pachter HL.Hepatic trauma verisied.Curr Probl Surg,1989;7:459
2 Das SK.The size of the human omentum and methods of leng thening it for transplantation.Br J Plast Surg,1976；29：170
3 Sanson R.Current status of surgery of the omentum.Surg Gynecol Obstet,1979；149：457
收稿日期：1999-01-15, http://www.100md.com
单位：广东省肇庆市第一人民医院肝胆外科，肇庆 526021
关键词：
咸宁医学院学报990210 我院1980年6月～1997年3月共收治肝损伤225例，其中严重肝损伤67例，均手术治疗。术中应用大网膜52例，取得较满意的治疗效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
52例中，男46例，女6例；年龄16～63岁。车祸伤38例，坠落伤8例，刀刺伤6例。
1.2 损伤部位
Ⅵ段～Ⅶ段损伤19例(36.53%)，Ⅷ段～Ⅴ段损伤29例(55.77%)，Ⅰ段～Ⅷ段并腔静脉损伤1例(1.9%)，Ⅳ段损伤3例(5.77%)。
, http://www.100md.com
1.3 诊断标准
本组严重肝损伤的诊断参照美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准[1]。凡符合Ⅲ级以上的均属严重肝损伤。本组Ⅲ级伤38例(73.08%)，Ⅳ级伤13例(25.00%)，Ⅴ级伤1例(1.92%)。
1.4 治疗方式
直视下大网膜填塞缝合术28例(53.85%)，盲目大网膜填塞压迫术5例(9.62%)，覆盖肝断面19例(36.54%)。大网膜的剪裁方式：①Das 法[2]。②Sanson 法[3]。
1.4 治疗效果
本组经手术治愈51例，死亡1例(肝功能衰竭)。术后胆瘘2例，继发性出血2例，膈下脓肿12例，胆道出血2例。
, 百拇医药
3 讨 论
大网膜血源丰富，经过适当的剪裁后用于严重肝外伤，可以消灭死腔、压迫止血，阻止毛细血管、毛细胆管渗出，吸收少量的胆汁血液，同时又起着引流作用，使组织愈合，减少并发症。
3.1 直视下大网膜填塞缝合术
大多数严重肝外伤消灭死腔的缝合很困难，易发生再出血、胆瘘及感染等严重并发症，常借助于大网膜。我们先用Sanson 法剪裁大网膜成L形，直视下彻底清创、严格止血止胆后，如果创腔不大，按顺序把缝线缝合，缝线一定要穿过裂伤的基底，暂不打结，然后填入带蒂大网膜至腔底，再打结使面壁靠拢或保持一定的张力。如果创腔过大，难以缝合或不能保证通过伤口基底部，可以折叠着填塞大网膜于创腔，保持一定的压力，填满后将大网膜固定于肝包膜上。本组28例中，26例效果满意，2例术后一周继发出血需再次手术，发现创腔血肿形成，部分液化，行不规则Ⅳ、Ⅴ段肝切除术后治愈。所以，大网膜填塞须固定，使之有一定的压力且必须彻底清创，严格止血止胆后进行。
, 百拇医药
3.2 盲目大网膜填塞压迫术
在临床上常碰到刺伤肝脏的病人，伤口呈隧道状，大部分出血凶猛。既往我们行敞开隧道、清创、止血、止胆，再以大网膜填塞的方法，出血多、费时，对病人不利。1990年后，我们用“L”形的大网膜折叠充填隧道，并固定在肝包膜上，进行盲目填塞压迫，共处理了4例，2例一次治愈，2例术后出现胆道出血。其中1例行肝动脉栓塞术治愈，1例需再次手术行Ⅴ、Ⅵ段不规则肝切除术治愈。所以，我们认为，盲目大网膜填塞压迫因为没有清创，没有确切的止血、止胆，发生感染、胆道出血、胆瘘的机会比敞开隧道的方法的机会大，一般不宜采用。但在出血凶猛，病情凶险的情况下应果断应用，希望一次成功或争取二次手术的机会。
3.3 大网膜覆盖肝断面
我们用Pas 法处理肝断面覆盖用的大网膜时强调：肝断面严格止血止胆后，用热盐水纱垫热敷2～3分钟，再用白纱垫紧贴断面2～3分钟，无胆汁染色后才应用，且大网膜平铺肝断面需和肝包膜缝合固定，保证有一定的张力，且肝下、膈下应放置引流。本组18例中，早期病例出现胆瘘2例，断面积血、感染6例，均需引流后治愈。后经强调以上方法，未再出现。
, 百拇医药
严重肝外伤中带蒂大网膜的应用，必须在彻底清创，严格止血止胆的情况下进行，填塞和包裹均应保持一定的压力，否则不但起不到应有作用，而且会导致严重的并发症。
参考文献
1 Feliciano DV,Pachter HL.Hepatic trauma verisied.Curr Probl Surg,1989;7:459
2 Das SK.The size of the human omentum and methods of leng thening it for transplantation.Br J Plast Surg,1976；29：170
3 Sanson R.Current status of surgery of the omentum.Surg Gynecol Obstet,1979；149：457
收稿日期：1999-01-15, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 综合症 > 网膜炎