肱骨小头骨折的诊治(附19例报告)
作者：赵正据 余启枝 邹 伟
单位：赵正据 余启枝 咸宁医学院附属第二医院外科，咸宁 437100；邹 伟 咸宁医学院附属第一医院骨外科，咸宁 437100
关键词：
咸宁医学院学报990215 肱骨小头骨折由于涉及关节面，加之骨折自身特点及临床缺乏认识，以致延误诊断和治疗，常造成关节不同程度的功能障碍。我们自1988—1997年共收治19例肱骨小头骨折患者，现将治疗结果报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组19例，男11例，女8例，年龄8—61岁，平均24.5岁，其中12—24岁14例，占73.68%。骨折发生于左侧7例，右侧12例，其中新鲜骨折14例，陈旧性骨折5例。骨折后就诊时间最短1天，最长120天，平均17.7天。受伤原因：行走不慎或滑冰跌伤13例，骑自行车摔伤3例，高处坠落伤1例，车祸伤2例。合并伤：合并肘关节后脱位5例，尺骨鹰嘴撕脱性骨折2例，尺神经损伤2例，肱骨内上髁撕脱性骨折2例，肱骨外上髁撕脱性骨折4例，肘内侧副韧带损伤1例，桡骨头骨折2例(1例为粉碎性骨折)。误诊情况：急诊室误诊4例：误为肱骨外髁骨折3例，肱骨外上髁骨折1例；院外误诊3例：2例误为肱骨外髁骨折，1例为挫伤未作处理。误诊时间：1天4例，余3例为24天、51天、120天。误诊率36.85%。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
石膏固定4例(2例为无移位骨折)。切开复位克氏针内固定7例，切开复位未作内固定2例。肱骨小头切除及碎骨片切除6例，同时行桡骨小头切除2例。尺神经前置1例。肘关节后脱位4例手法复位，1例切开复位。治疗时间最短为2天，最长为120天。
1.3 疗效
本组14例获随访，最长时间10年，最短6个月，平均32个月。疗效参照文献评价标准[1]：优8例(肘关节活动范围85o，屈曲度不少于100o，无疼痛及其它症状)，良3例(肘关节活动范围达到60o，有轻度疼痛及其它不适症状)，优良率占78.58%；差3例(肘关节僵硬或仅有少许活动)。
2 讨 论
2.1诊断
, 百拇医药
肱骨小头骨折的诊断取决于良好的侧位X线片。典型的肱骨小头骨折在侧位片有明显特征，骨折块呈半球形，位于肘关节前上方，骨折面对肱骨干下段。骨折移位程度视暴力大小而定。由于软骨不被显影，X线显示骨折块比临床所见的小。
诊断肱骨小头骨折时常与肱骨外髁骨折混淆[2]，两者的鉴别尤为重要，治疗也截然不同。肱骨外髁骨折常造成肱尺关节不稳定，肱骨小头骨折只影响关节面，形成一个关节内骨片，但肘关节的稳定性仍能保持。本组误诊为肱骨外髁或外上髁骨折的有6例，由此可见，必须提高对这类骨折的认识，特别是青少年肘部骨折时应想到是否有此种骨折可能。
2.2 治疗
通过对本组病例的治疗，我们认为新鲜的肱骨小头骨折可先行手法复位，若手法复位不能获得完善和稳定的整复，就必须行切开复位。对骨块小或粉碎者可行骨折块切除术，骨折块大且伴外侧滑车骨折时，应切开复位。因此时切除骨折块会破坏肱桡关节的完整性，影响肘关节的稳定，导致骨折面与外侧关节面粘连。骨折复位后如不稳定则需行内固定，本组使用2枚小克氏针内固定6例。固定时克氏针从肱骨外髁背侧穿入，针尖位于软骨下，因固定时未伤及关节面，可做早期功能锻练。陈旧性骨折明显移位，肘屈功能受影响，则应行骨块切除，即使数月后也不要放弃。通过手术对软组织的松解，以及理疗及功能锻练，最终肘关节功能将得到改善。反之，如切开复位内固定，即使达到解剖复位，效果也差。对复合伤，损伤严重者，无论切开复位或切除，其效果均不满意。
参考文献
1 门振武.肱骨小头骨折.中华骨科杂志，1985；5(5)：268
2 Fowles JV,et al. Fracture of the capitelum Hameri Treatment by excision.J Bone Joint surg(Am)，1974；56:794
收稿日期：1999-01-29, http://www.100md.com
单位：赵正据 余启枝 咸宁医学院附属第二医院外科，咸宁 437100；邹 伟 咸宁医学院附属第一医院骨外科，咸宁 437100
关键词：
咸宁医学院学报990215 肱骨小头骨折由于涉及关节面，加之骨折自身特点及临床缺乏认识，以致延误诊断和治疗，常造成关节不同程度的功能障碍。我们自1988—1997年共收治19例肱骨小头骨折患者，现将治疗结果报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组19例，男11例，女8例，年龄8—61岁，平均24.5岁，其中12—24岁14例，占73.68%。骨折发生于左侧7例，右侧12例，其中新鲜骨折14例，陈旧性骨折5例。骨折后就诊时间最短1天，最长120天，平均17.7天。受伤原因：行走不慎或滑冰跌伤13例，骑自行车摔伤3例，高处坠落伤1例，车祸伤2例。合并伤：合并肘关节后脱位5例，尺骨鹰嘴撕脱性骨折2例，尺神经损伤2例，肱骨内上髁撕脱性骨折2例，肱骨外上髁撕脱性骨折4例，肘内侧副韧带损伤1例，桡骨头骨折2例(1例为粉碎性骨折)。误诊情况：急诊室误诊4例：误为肱骨外髁骨折3例，肱骨外上髁骨折1例；院外误诊3例：2例误为肱骨外髁骨折，1例为挫伤未作处理。误诊时间：1天4例，余3例为24天、51天、120天。误诊率36.85%。
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1.2 治疗方法
石膏固定4例(2例为无移位骨折)。切开复位克氏针内固定7例，切开复位未作内固定2例。肱骨小头切除及碎骨片切除6例，同时行桡骨小头切除2例。尺神经前置1例。肘关节后脱位4例手法复位，1例切开复位。治疗时间最短为2天，最长为120天。
1.3 疗效
本组14例获随访，最长时间10年，最短6个月，平均32个月。疗效参照文献评价标准[1]：优8例(肘关节活动范围85o，屈曲度不少于100o，无疼痛及其它症状)，良3例(肘关节活动范围达到60o，有轻度疼痛及其它不适症状)，优良率占78.58%；差3例(肘关节僵硬或仅有少许活动)。
2 讨 论
2.1诊断
, 百拇医药
肱骨小头骨折的诊断取决于良好的侧位X线片。典型的肱骨小头骨折在侧位片有明显特征，骨折块呈半球形，位于肘关节前上方，骨折面对肱骨干下段。骨折移位程度视暴力大小而定。由于软骨不被显影，X线显示骨折块比临床所见的小。
诊断肱骨小头骨折时常与肱骨外髁骨折混淆[2]，两者的鉴别尤为重要，治疗也截然不同。肱骨外髁骨折常造成肱尺关节不稳定，肱骨小头骨折只影响关节面，形成一个关节内骨片，但肘关节的稳定性仍能保持。本组误诊为肱骨外髁或外上髁骨折的有6例，由此可见，必须提高对这类骨折的认识，特别是青少年肘部骨折时应想到是否有此种骨折可能。
2.2 治疗
通过对本组病例的治疗，我们认为新鲜的肱骨小头骨折可先行手法复位，若手法复位不能获得完善和稳定的整复，就必须行切开复位。对骨块小或粉碎者可行骨折块切除术，骨折块大且伴外侧滑车骨折时，应切开复位。因此时切除骨折块会破坏肱桡关节的完整性，影响肘关节的稳定，导致骨折面与外侧关节面粘连。骨折复位后如不稳定则需行内固定，本组使用2枚小克氏针内固定6例。固定时克氏针从肱骨外髁背侧穿入，针尖位于软骨下，因固定时未伤及关节面，可做早期功能锻练。陈旧性骨折明显移位，肘屈功能受影响，则应行骨块切除，即使数月后也不要放弃。通过手术对软组织的松解，以及理疗及功能锻练，最终肘关节功能将得到改善。反之，如切开复位内固定，即使达到解剖复位，效果也差。对复合伤，损伤严重者，无论切开复位或切除，其效果均不满意。
参考文献
1 门振武.肱骨小头骨折.中华骨科杂志，1985；5(5)：268
2 Fowles JV,et al. Fracture of the capitelum Hameri Treatment by excision.J Bone Joint surg(Am)，1974；56:794
收稿日期：1999-01-29, http://www.100md.com