纵隔肿块28例MRI诊断
作者：甘新莲 周燕发
单位：同济医科大学附属同济医院放射科， 武汉 430030
关键词：纵隔肿块；磁共振成像
同济医科大学学报990228 摘要 报告28例经病理证实不同类型纵隔肿块MRI表现，评价了MRI对纵隔肿块诊断的价值，其主要优点为定位诊断比较准确，本组28例均定位正确。根据T1、T2加权像等不同信号，亦有助于定性诊断。定性诊断符合率为85.7 %(24/28)。尤其是含脂肪性的肿块，含液囊肿和囊性畸胎瘤具有一定特征性。讨论了MRI对鉴别良、恶性肿瘤的作用及诊断的限度。
中图法分类号 R445.2
MRI Diagnosis of 28 Cases of Mediastinal Mass
, 百拇医药
Gan Xinlian, Zhou Yanfa
Department of Radiology, Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract MRI findings in 28 cases of various types of mediastinal mass diagnostically confirmed by pathological studies were reported. The value of MRI in the diagnosis of mediastinal mass was evaluated. The main advantage of MRI was high accuracy in estimating the spatial dimension. All of 28 cases were located accurately. Different signals on T1WI and T2WI images were useful in the qualitatively diagnosing the nature of the diseases. The qualitative diagnostic accurate rate was 85.7 %(24/28)。Fatty, cystic mass and cystic teratomas showed particularly characteristic signs on MRI. The role of MRI in differential diagnosis of benign and malignant tumors and limitation of MRI examination were discussed.
, 百拇医药
Key words mediastinal mass; magnetic resonance imaging
MRI是一项新的影像学检查技术，它对显示纵隔肿块，确定病变范围，以及定性诊断方面有独特的优点。现将我院1994～1996年经病理组织学证实28例不同类型纵隔肿块MRI表现分析、讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男17例，女11例，年龄7～67岁。胸腺瘤11例(良性8例，恶性3例),畸胎瘤5例(良性3例，恶性2例)，纵隔囊性肿块5例，淋巴瘤2例，神经鞘瘤1例，少见肿瘤4例(左心房心包膜海绵状血管瘤、内胚窦瘤、粘液性脂肪肉瘤及粘液瘤各1例)。MRI检查前所有病例均摄有胸片，行CT检查5例。
1.2 技术方法
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本组使用美国GE公司1.5T MRI超导型扫描系统。全部采用自旋回波(SE)序列成像，T1加权TR 600～780 ms，TE 10～16 ms；T2加权TR2 500～3 500 ms，TE75～88 ms。常规行轴位、矢状位及冠状位扫描。10例加作冠状位STIR(短反转时间反转恢复脉冲)序列、4例行MRA检查，Gd-DTPA增强7例。
2 结 果
胸腺瘤：11 例均位于前纵隔。良性8例，T1加权呈中等信号，T2加权信号稍增高；3例T2加权像上肿块内见小片状更高信号灶；1例增强扫描瘤体呈均匀强化。恶性者3例，肿块较大，且分叶，病变与纵隔结构分界不清。1例增强扫描肿块呈不规则强化，MRI见右头臂血管近端及上腔静脉几乎闭塞。恶性者3例中手术探查2例肿块与大血管紧密粘连，呈冻结状，无法剥离，另1例肿块与气管、大血管等结构融合。
畸胎瘤5例病变均位于前纵隔。其中良性3例，1例T1加权像表现为较肌肉略高的信号强度，T2加权呈长T2信号，其内信号欠均匀(图1、2)；1例肿块内见不规则的钙化。另1例病变T1及T2加权均为中等信号，其肿块位于右心房平面，B型超声及CT检查提示心房肿瘤。MRI显示该例肿块内缘与心房紧邻，考虑纵隔畸胎类肿瘤可能性大。手术见肿物位于右心房前上方，肿块与心脏、心包粘连，病理诊断囊性畸胎瘤。2例恶性畸胎瘤MRI见肿块上方达胸腔入口，下至主动脉根部。其信号不均，间有小片状短T1长T2及长T1长T2信号，提示瘤体内出血及坏死等。1例增强后肿块呈不均匀强化。该2例恶性畸胎瘤MRA均显示上腔静脉不同程度的狭窄及阻塞。
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图1、2 畸胎瘤部分囊变轴位T1、T2加权，矢状位T1加权，左前纵隔类圆形4.5 cm×5 cm肿物，T1加权呈较肌肉略高的信号强度，T2加权呈长T2信号，间有少许长T1，更长T2信号
囊性肿块5例(支气管囊肿2例，气管囊肿1例，淋巴管囊肿及胸腺囊肿各1例)。支气管囊肿位于中下纵隔(图3、4)。气管囊肿位于上纵隔，淋巴管囊肿自左上纵隔延至左锁骨上区，胸腺囊肿位于右前纵隔。T1加权均呈低或等信号，T2加权信号明显增高，其中2例行增强扫描囊壁均匀强化。
图3、4 支气管囊肿轴位T1、T2加权右中下纵隔内见圆形等T1，长T2异常信号影，大小6 cm×5.5 cm，轮廓光滑
淋巴瘤2例，病变呈结节状，部分融合成块，占居中纵隔，T1加权为等信号，T2加权信号不均匀增高，1例肿块包绕上腔静脉，并与锁骨上及下颈部肿块相连。后纵隔神经鞘瘤1例，肿块呈类圆形，T1加权呈等信号，T2加权信号略增高，MRI术前诊断正确。
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纵隔少见肿瘤4例，其中左心房心包海绵状血管瘤1例，MRI见左中纵隔类圆形肿块，5.5 cm×5.4 cm大小，为等T1长T2信号。边缘光滑。MRA示左肺动脉弧形受压，肿块与肺动脉分界清晰。MRI提示左中纵隔良性肿瘤。内胚窦瘤1例，MRI见前中纵隔内不规则状肿块。呈混杂信号。MRI疑为畸胎瘤恶变。粘液性脂肪肉瘤1例，肿块位于左后下纵隔，10 cm×12 cm大小，主要为短T1、等T2信号，内见小点状片状等T1长T2信号。病变与降主动脉分界不清(图5、6)。手术见肿物侵及降主动脉外膜。纵隔粘液瘤1例，左后纵隔肿块，4 cm×5 cm大小，呈等T1，稍长T2信号，MRI表现与神经源性肿瘤不易区别。
图5、6 粘液性脂肪肉瘤冠状位，T1加权，轴位T1、T2加权左后下纵隔见10 cm×12 cm异常信号肿块，主要为短T1，等T2信号，间有小点状等T1， 长T2信号，病变后缘与降主动脉紧邻的脂肪线消失
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本组28例纵隔肿块MRI定位准确，其中24例定性诊断正确，其诊断合率为85.7 %。
3 讨 论
3.1 MRI对纵隔肿块的诊断价值
MRI作为一种新的成像技术，对纵隔肿块的诊断具有重要的应用价值。其主要基于①MRI能提供良好的软组织和纵隔血管对比图像；②具有多平面，多参数成像的优势，故能使纵隔肿块显示满意，本组1例畸胎瘤B型超声及CT检查均误诊为心房肿瘤。MRI采用轴位、矢状位及冠状位扫描仔细观察分析，得以确诊，手术所见与MRI表现相符，与CT相比MRI定位更准确。③根据T1、T2加权像等不同信号，对定性诊断有一定帮助。含脂肪组织的肿块T1加权表现为典型的高信号，T2加权为中等信号，多数含液囊肿T1加权为低信号，T2加权信号明显增高。囊性畸胎瘤，T2加权呈均匀高信号，实性畸胎瘤呈混杂信号。上述这些较有特异性的变化对肿块的定性诊断很有帮助。
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3.2 MRI对鉴别纵隔良、恶性肿瘤的作用
回顾本组14例纵隔良性肿瘤及9例恶性病变的MRI表现，其重要应用价值在于它不仅可以清楚地显示肿块大小、形态、边缘轮廓，而且能更好地观察病变与心脏大血管、气管和食管之间的关系，有助于良、恶性肿瘤的鉴别。特别是恶性肿瘤，可显示其病变对周围结构的侵犯及程度，这对选择治疗方案，尤其是指导外科手术非常重要。MRA作为无损伤性的检查方法，不注射造影剂可直接显示心脏大血管形态。通过本组4例观察，纵隔良性肿块MRA能清楚地显示相邻大血管受压移位征象，肿块与血管分界清楚，无侵蚀现象。如心脏大血管受累，表现不规则狭窄或闭塞时，常常见于中、晚期肿瘤，是手术不可切除的指征。恶性畸胎瘤和畸胎瘤恶性变MRI表现相似。若肿瘤在短期内迅速增大，且肿块出现分叶时应考虑有恶性变可能。淋巴瘤MRI检查也具有优越性，由于MRI的流空效应，使肿大淋巴结与血管间形成鲜明对比。MRI还可用来检查放疗后的残余肿瘤，在T2加权像上，高信号的残余肿瘤同放疗后低信号的纤维化组织区别开。易于两者的鉴别[1]。因此，又有作者认为MRI对纵隔霍奇金病患者治疗后残余肿块的观察起重要作用[2]。
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另外，使用Gd-DTPA增强后我们发现有些良性实质性肿瘤表现为不增强或均匀强化，囊性肿块囊壁明显强化，恶性肿瘤多呈不规则的增强。
3.3 MRI的局限性
MRI对纵隔肿块的诊断特别是对一些少见的肿瘤，常常导致误诊是其限度。还有些肿瘤，如胸腺瘤，神经源性肿瘤，甚至不典型的畸胎类肿瘤等实质性肿块，MRI均显示为相似的信号，无特征性。诊断时必须结合临床表现，病变部位等综合分析，否则容易误诊。另有一些异位的或部位不固定的纵隔肿瘤定性诊断有困难。
实质性肿物与囊肿的信号不同，一般可以鉴别，但有些肿瘤出血、囊性变或含粘液蛋白高时，诊断有一定困难。回顾本组囊肿的信号强度在T2加权像上明显增强，而实质性肿物信号增强不及囊肿明显。
一般来说，在T1加权像上，淋巴瘤呈低信号，可与周围的脂肪组织鉴别。但在T2加权像上，淋巴瘤呈高信号时，难与纵隔脂肪组织相鉴别。可用抑制脂肪的STIR序列，如为脂肪则高信号消失[3]。
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作者简介：甘新莲，女，1953生，副教授，副主任医师
参考文献
1. 刘玉清，李铁一，陈炽贤主编. 放射学(上册).北京：人民卫生出版社，1993.305～306
2. Webb W R. Sostman H D. MR imaging of thoracic disease: Clinical uses. Radiology, 1992, 182:621
3. 陈炽贤，杜俊德. 纵隔病变的MRI诊断. 临床医学影像学杂志，1994，5(4):170
收稿日期：1997-05-27, 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院放射科， 武汉 430030
关键词：纵隔肿块；磁共振成像
同济医科大学学报990228 摘要 报告28例经病理证实不同类型纵隔肿块MRI表现，评价了MRI对纵隔肿块诊断的价值，其主要优点为定位诊断比较准确，本组28例均定位正确。根据T1、T2加权像等不同信号，亦有助于定性诊断。定性诊断符合率为85.7 %(24/28)。尤其是含脂肪性的肿块，含液囊肿和囊性畸胎瘤具有一定特征性。讨论了MRI对鉴别良、恶性肿瘤的作用及诊断的限度。
中图法分类号 R445.2
MRI Diagnosis of 28 Cases of Mediastinal Mass
, 百拇医药
Gan Xinlian, Zhou Yanfa
Department of Radiology, Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract MRI findings in 28 cases of various types of mediastinal mass diagnostically confirmed by pathological studies were reported. The value of MRI in the diagnosis of mediastinal mass was evaluated. The main advantage of MRI was high accuracy in estimating the spatial dimension. All of 28 cases were located accurately. Different signals on T1WI and T2WI images were useful in the qualitatively diagnosing the nature of the diseases. The qualitative diagnostic accurate rate was 85.7 %(24/28)。Fatty, cystic mass and cystic teratomas showed particularly characteristic signs on MRI. The role of MRI in differential diagnosis of benign and malignant tumors and limitation of MRI examination were discussed.
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Key words mediastinal mass; magnetic resonance imaging
MRI是一项新的影像学检查技术，它对显示纵隔肿块，确定病变范围，以及定性诊断方面有独特的优点。现将我院1994～1996年经病理组织学证实28例不同类型纵隔肿块MRI表现分析、讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男17例，女11例，年龄7～67岁。胸腺瘤11例(良性8例，恶性3例),畸胎瘤5例(良性3例，恶性2例)，纵隔囊性肿块5例，淋巴瘤2例，神经鞘瘤1例，少见肿瘤4例(左心房心包膜海绵状血管瘤、内胚窦瘤、粘液性脂肪肉瘤及粘液瘤各1例)。MRI检查前所有病例均摄有胸片，行CT检查5例。
1.2 技术方法
, http://www.100md.com
本组使用美国GE公司1.5T MRI超导型扫描系统。全部采用自旋回波(SE)序列成像，T1加权TR 600～780 ms，TE 10～16 ms；T2加权TR2 500～3 500 ms，TE75～88 ms。常规行轴位、矢状位及冠状位扫描。10例加作冠状位STIR(短反转时间反转恢复脉冲)序列、4例行MRA检查，Gd-DTPA增强7例。
2 结 果
胸腺瘤：11 例均位于前纵隔。良性8例，T1加权呈中等信号，T2加权信号稍增高；3例T2加权像上肿块内见小片状更高信号灶；1例增强扫描瘤体呈均匀强化。恶性者3例，肿块较大，且分叶，病变与纵隔结构分界不清。1例增强扫描肿块呈不规则强化，MRI见右头臂血管近端及上腔静脉几乎闭塞。恶性者3例中手术探查2例肿块与大血管紧密粘连，呈冻结状，无法剥离，另1例肿块与气管、大血管等结构融合。
畸胎瘤5例病变均位于前纵隔。其中良性3例，1例T1加权像表现为较肌肉略高的信号强度，T2加权呈长T2信号，其内信号欠均匀(图1、2)；1例肿块内见不规则的钙化。另1例病变T1及T2加权均为中等信号，其肿块位于右心房平面，B型超声及CT检查提示心房肿瘤。MRI显示该例肿块内缘与心房紧邻，考虑纵隔畸胎类肿瘤可能性大。手术见肿物位于右心房前上方，肿块与心脏、心包粘连，病理诊断囊性畸胎瘤。2例恶性畸胎瘤MRI见肿块上方达胸腔入口，下至主动脉根部。其信号不均，间有小片状短T1长T2及长T1长T2信号，提示瘤体内出血及坏死等。1例增强后肿块呈不均匀强化。该2例恶性畸胎瘤MRA均显示上腔静脉不同程度的狭窄及阻塞。
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图1、2 畸胎瘤部分囊变轴位T1、T2加权，矢状位T1加权，左前纵隔类圆形4.5 cm×5 cm肿物，T1加权呈较肌肉略高的信号强度，T2加权呈长T2信号，间有少许长T1，更长T2信号
囊性肿块5例(支气管囊肿2例，气管囊肿1例，淋巴管囊肿及胸腺囊肿各1例)。支气管囊肿位于中下纵隔(图3、4)。气管囊肿位于上纵隔，淋巴管囊肿自左上纵隔延至左锁骨上区，胸腺囊肿位于右前纵隔。T1加权均呈低或等信号，T2加权信号明显增高，其中2例行增强扫描囊壁均匀强化。
图3、4 支气管囊肿轴位T1、T2加权右中下纵隔内见圆形等T1，长T2异常信号影，大小6 cm×5.5 cm，轮廓光滑淋巴瘤2例，病变呈结节状，部分融合成块，占居中纵隔，T1加权为等信号，T2加权信号不均匀增高，1例肿块包绕上腔静脉，并与锁骨上及下颈部肿块相连。后纵隔神经鞘瘤1例，肿块呈类圆形，T1加权呈等信号，T2加权信号略增高，MRI术前诊断正确。
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纵隔少见肿瘤4例，其中左心房心包海绵状血管瘤1例，MRI见左中纵隔类圆形肿块，5.5 cm×5.4 cm大小，为等T1长T2信号。边缘光滑。MRA示左肺动脉弧形受压，肿块与肺动脉分界清晰。MRI提示左中纵隔良性肿瘤。内胚窦瘤1例，MRI见前中纵隔内不规则状肿块。呈混杂信号。MRI疑为畸胎瘤恶变。粘液性脂肪肉瘤1例，肿块位于左后下纵隔，10 cm×12 cm大小，主要为短T1、等T2信号，内见小点状片状等T1长T2信号。病变与降主动脉分界不清(图5、6)。手术见肿物侵及降主动脉外膜。纵隔粘液瘤1例，左后纵隔肿块，4 cm×5 cm大小，呈等T1，稍长T2信号，MRI表现与神经源性肿瘤不易区别。
图5、6 粘液性脂肪肉瘤冠状位，T1加权，轴位T1、T2加权左后下纵隔见10 cm×12 cm异常信号肿块，主要为短T1，等T2信号，间有小点状等T1， 长T2信号，病变后缘与降主动脉紧邻的脂肪线消失, http://www.100md.com
本组28例纵隔肿块MRI定位准确，其中24例定性诊断正确，其诊断合率为85.7 %。
3 讨 论
3.1 MRI对纵隔肿块的诊断价值
MRI作为一种新的成像技术，对纵隔肿块的诊断具有重要的应用价值。其主要基于①MRI能提供良好的软组织和纵隔血管对比图像；②具有多平面，多参数成像的优势，故能使纵隔肿块显示满意，本组1例畸胎瘤B型超声及CT检查均误诊为心房肿瘤。MRI采用轴位、矢状位及冠状位扫描仔细观察分析，得以确诊，手术所见与MRI表现相符，与CT相比MRI定位更准确。③根据T1、T2加权像等不同信号，对定性诊断有一定帮助。含脂肪组织的肿块T1加权表现为典型的高信号，T2加权为中等信号，多数含液囊肿T1加权为低信号，T2加权信号明显增高。囊性畸胎瘤，T2加权呈均匀高信号，实性畸胎瘤呈混杂信号。上述这些较有特异性的变化对肿块的定性诊断很有帮助。
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3.2 MRI对鉴别纵隔良、恶性肿瘤的作用
回顾本组14例纵隔良性肿瘤及9例恶性病变的MRI表现，其重要应用价值在于它不仅可以清楚地显示肿块大小、形态、边缘轮廓，而且能更好地观察病变与心脏大血管、气管和食管之间的关系，有助于良、恶性肿瘤的鉴别。特别是恶性肿瘤，可显示其病变对周围结构的侵犯及程度，这对选择治疗方案，尤其是指导外科手术非常重要。MRA作为无损伤性的检查方法，不注射造影剂可直接显示心脏大血管形态。通过本组4例观察，纵隔良性肿块MRA能清楚地显示相邻大血管受压移位征象，肿块与血管分界清楚，无侵蚀现象。如心脏大血管受累，表现不规则狭窄或闭塞时，常常见于中、晚期肿瘤，是手术不可切除的指征。恶性畸胎瘤和畸胎瘤恶性变MRI表现相似。若肿瘤在短期内迅速增大，且肿块出现分叶时应考虑有恶性变可能。淋巴瘤MRI检查也具有优越性，由于MRI的流空效应，使肿大淋巴结与血管间形成鲜明对比。MRI还可用来检查放疗后的残余肿瘤，在T2加权像上，高信号的残余肿瘤同放疗后低信号的纤维化组织区别开。易于两者的鉴别[1]。因此，又有作者认为MRI对纵隔霍奇金病患者治疗后残余肿块的观察起重要作用[2]。
, http://www.100md.com
另外，使用Gd-DTPA增强后我们发现有些良性实质性肿瘤表现为不增强或均匀强化，囊性肿块囊壁明显强化，恶性肿瘤多呈不规则的增强。
3.3 MRI的局限性
MRI对纵隔肿块的诊断特别是对一些少见的肿瘤，常常导致误诊是其限度。还有些肿瘤，如胸腺瘤，神经源性肿瘤，甚至不典型的畸胎类肿瘤等实质性肿块，MRI均显示为相似的信号，无特征性。诊断时必须结合临床表现，病变部位等综合分析，否则容易误诊。另有一些异位的或部位不固定的纵隔肿瘤定性诊断有困难。
实质性肿物与囊肿的信号不同，一般可以鉴别，但有些肿瘤出血、囊性变或含粘液蛋白高时，诊断有一定困难。回顾本组囊肿的信号强度在T2加权像上明显增强，而实质性肿物信号增强不及囊肿明显。
一般来说，在T1加权像上，淋巴瘤呈低信号，可与周围的脂肪组织鉴别。但在T2加权像上，淋巴瘤呈高信号时，难与纵隔脂肪组织相鉴别。可用抑制脂肪的STIR序列，如为脂肪则高信号消失[3]。
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作者简介：甘新莲，女，1953生，副教授，副主任医师
参考文献
1. 刘玉清，李铁一，陈炽贤主编. 放射学(上册).北京：人民卫生出版社，1993.305～306
2. Webb W R. Sostman H D. MR imaging of thoracic disease: Clinical uses. Radiology, 1992, 182:621
3. 陈炽贤，杜俊德. 纵隔病变的MRI诊断. 临床医学影像学杂志，1994，5(4):170
收稿日期：1997-05-27, 百拇医药