武汉地区1994～1997年甲真菌病病原菌的变迁
作者：冯爱平 邬焱卿 刘凌 郑岳臣
单位：同济医科大学附属协和医院皮肤科，武汉 430022
关键词：甲真菌病；真菌
同济医科大学学报990223 摘要 调查近4年武汉地区甲真菌病病原菌的变化情况。结果显示皮肤癣菌占66.5 %(其中以红色毛癣菌多见)、酵母菌32.1 %(念珠菌属多见)、霉样菌1.4 %。酵母菌有增多趋势，近两年甲真菌病中酵母菌阳性率明显高于前两年(均为P<0.05)。酵母菌感染指甲的百分率明显高于趾甲。
中图法分类号 R756.4, R379
The Changes of the Pathogenic Fungi of Onychomycosis
from 1994 to 1997 in Wuhan
, 百拇医药
Feng Aiping, Wu Yanqing, Liu Ling et al
Department of Dermatology, Xiehe Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430022
Abstract The changes of the pathogenic fungi of onychomycosis in Wuhan area from 1994 to 1997 were observed.The results showed that 66.5 % were dermatophytes(Tri-chophyton rubrum mostly), 32.1 % yeast (candida spp. mostly) and 1.4 % mouldlike fungi.The incidence of yeast was increased constantly.The positive rate of yeast infections on onychomycosis was significantly elevated in recent two years as compared with that in the former two years (P<0.05).The incidence of yeast infections in finger nails was higher than in toe nails.
, 百拇医药
Key words onychomycosis； fungi
随着新一代的广谱抗真菌药物的开发应用，甲真菌病的诊断和治疗发生了根本性变化。人们对甲真菌病的认识日益深刻，许多原不致病的真菌也成了甲真菌病的重要致病菌。各地报告的病原菌流行情况各异[1～3]。为了解本地区近年来甲真菌病病原菌的变化情况，我们对近4年的甲真菌病进行了病原学的调查和分析。
1 资料和方法
1.1 临床资料
1994～1997年共收集武汉市区及部分郊区的临床甲真菌病标本612例，真菌培养阳性标本292例，其中男96例,女186例,男女之比为1∶1.94，年龄11～86岁，平均年龄39岁,病程6月～40年，平均3.5年，伴手足癣57例，体股癣16例，临床甲真菌受累数目、轻重不等。取材前两周未外用抗真菌药物，均未内服抗真菌药物。
, http://www.100md.com
1.2 方法
有指、趾甲癣者随机选取靶甲分别取材，剪去部分指甲或刮取碎屑，取小部分常规镜检，大部分接种沙氏培养基2管，28 ℃孵箱培养，1～4周后观察结果，部分标本转种米粉吐温琼脂培养基等培养，结合小培养等鉴定菌种。不同年限菌种变化情况的结果比较采用χ2 检验。
2 结 果
292例阳性标本中,皮肤癣菌类194例,占66.4 %，其中红色毛癣菌185例,占63.4 %，石膏样毛癣菌3例，犬小孢子菌1例,絮状表皮癣菌5例。酵母菌类92例,占31.5 %，其中念珠菌属81例,占27.7 %，白色念珠菌5例，酵母菌8例。霉样菌类4例,其中青霉菌2例，短帚霉、曲霉属各1例。不同年限的甲真菌病的病原菌分布情况见表1。红色毛癣菌组中，男性65例,女性120例,男女之比为1∶2；念珠菌属组中，男20例,女57例,男女之比为1∶2.4。我们在调查中发现红色毛癣菌和念珠菌属组中男性年龄组呈散发分布状态，而女性以20～50岁多见,占52.4 %，其中红色毛癣菌组中以20～35岁为高峰,念珠菌属组中以30～40岁年龄组为高峰。但不同年限中，主要病原菌组间的年龄、性别等构成比经统计学处理无显著性差异。
, 百拇医药
表1 不同年份甲真菌病病原菌的分离情况 年份
例
数
(n)
红 色
毛癣菌
石膏样
毛癣菌
絮状表
皮癣菌
大小孢
子 菌
念珠菌属
, 百拇医药
白 色
念珠菌
酵母菌
青霉菌
短帚霉
曲霉属
n
%
n
%
n
%
n
%
, 百拇医药
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
1994
64
, http://www.100md.com
44
68.8
17
26.6
1
1.6
2
3.0
1995
80
60
75.0
19
, 百拇医药 23.8
1
1.2
1996
83
43
51.8
3
3.6
5
6.0
29
34.9
1
, 百拇医药
1.4
1
1.4
1
1.4
1997
65
38
58.8
1
1.5
16
24.6
, http://www.100md.com 4
6.2
6
9.6
共计
292
185
63.4
3
1.4
5
1.7
1
0.3
, http://www.100md.com
81
27.7
5
1.7
8
2.7
2
0.7
1
0.3
1
0.3
此外，尽管每年选取的靶甲中指、趾甲的比例无显著性变化，但在趾指甲真菌病中真菌感染的情况也不尽相同，皮肤癣菌、酵母菌、霉样菌与指、趾甲真菌病的关系见表2。其中红色毛癣菌185例中，感染指甲97例(拇甲12例、指甲85例)，占52.4 %，趾甲88例(甲44例,趾甲44例),占47.6 %。念珠菌属81例中,感染指甲62例(拇甲6例,指甲56例),占76.5 %,趾甲19例( 甲7例,趾甲12例),占23.5 %。表2 皮肤癣菌、酵母菌、霉样菌与指、趾甲真菌病的关系
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检查数
皮肤癣菌
酵母菌
霉样菌
指甲
176
103(58.2 %)
71(40.3 %)
2(1.1 %)
趾甲
116
91(78.4 %)
23(19.8 %)
, 百拇医药
2(1.1 %)
总计
292
194(66.4 %)
94(32.2 %)
4(1.4 %)
3 讨 论
甲真菌病的病原菌各地报告不一，王氏报告[1] 北京地区皮肤癣菌占70.8 %，其中红色毛癣菌占68.0 %，酵母菌19.4 %。姚氏报告[2] 上海地区酵母菌占感染的50 %，而Willemsen M认为[3] 近15年欧洲甲真菌病60 %为皮肤癣菌,酵母菌占20 %～30 %,霉样菌占 5 %～25 %,我们武汉地区近4年甲真菌病中皮肤癣菌占66.4 %(其中红色毛癣菌占63.4 %)，念珠菌属占27.7 %,与之基本一致。王氏认为[1] 北京地区皮肤癣菌等有降低趋势,酵母菌和霉样菌有增多趋势,我们的结果也显示这一特点,红色毛癣菌由前两年的71.4 %下降到近两年的54.8 %,有显著性差异(χ2 =9.62, P<0.05)，而酵母菌尽管近4年间比较无显著性变化，但1996、1997年酵母菌类型明显增多,分别占 36.1 %、40 %。酵母菌阳性率由前两年的26.1 %上升为近2年的37.61 %，有显著性差异(χ2 =4.38,P<0.05)。而体股癣及手足癣是甲真菌病感染的重要传染源，常同时存在。近年来，广谱抗真菌药物、激素软膏的应用，念珠菌性外阴阴道念珠菌病的大量增多及环境因素的影响，已造成体股癣、手足癣病原菌发生了极大的变化，酵母菌感染甲真菌病的增加可能与此有关，它们间的必然联系和传染方式值得进一步探讨。
, 百拇医药
此外，我们发现女性患者明显高于男性，且念珠菌属感染的高发年龄组明显比红色毛癣菌组推后 5～10年，感染指甲的比例也高于后者，与Dr Greer 报道一致。[4] 可能是这一年龄组的女性经常性、职业性地与水接触等，易致感染引起甲沟炎及甲的病变。女性患者多于男性患者可能与甲板的脂质结构、含量及职业有关，也不排除与女性对自身仪表要求使就诊率增高等因素有关。
我们在调查中还发现许多患者的甲缝及甲质中夹杂有毛发碎屑，未发现合并头癣，而近年报道念珠菌及红色毛癣菌引起头癣明显增多，甲真菌病是否也会成为头癣的一种传染源，值得进一步调查。
近年来，甲真菌病的病原菌种类报告愈来愈多，对其是致病菌还是污染菌，是原发感染还是继发感染问题尚有争论。 Dr Greer[4] 指出在许多毛发、皮肤及甲的感染中都能分离出几种不同的微生物，只是通常忽视了这一点。他还强调了霉样菌致病的重要性，尤其是短帚霉常见于甲的混合感染中。他采用Mycosel和沙氏葡萄糖琼脂两种培养基进行培养,发现指甲的非皮肤癣菌感染的发生率高于趾甲,大部分指甲感染由酵母菌引起。在指甲感染中11 %为混合性感染，趾甲感染中20 %为混合感染。我们也发现短帚霉，青霉及曲霉菌属等引起的甲真菌病，同时发现部分患者有红色毛癣菌与念珠菌的混合感染。而且，许多真菌镜检阳性，而培养阴性；大量临床甲真菌病标本培养阴性，提示选择合理分离真菌的不同培养基联合或分代培养可能有助于提高真菌的阳性率及混合感染的检出率。有关这方面的工作值得进一步探讨。
, 百拇医药
作者简介：冯爱平，男，1964年生，主治医师。
参考文献
1 王爱平，王端礼，李若瑜等.723例甲真菌病的真菌分离培养.中华皮肤科杂志，1995,28(6)：390
2 姚志荣，廖万清，徐 红等.甲真菌病病原菌流行病学变迁趋势. 临床皮肤科杂志，1995,24(3)：162
3 Willemsen M. Changing patterns in superfical infection focus on onychomycosis. J Europ Acad Dermatol Venerol, 1993, 2(suppl):56
4 Greer D L. Aetiology and diagnosis of oncychomycosis.Clinical Courier, 1994,12(2):2
收稿日期：1998-03-11, 百拇医药
单位：同济医科大学附属协和医院皮肤科，武汉 430022
关键词：甲真菌病；真菌
同济医科大学学报990223 摘要 调查近4年武汉地区甲真菌病病原菌的变化情况。结果显示皮肤癣菌占66.5 %(其中以红色毛癣菌多见)、酵母菌32.1 %(念珠菌属多见)、霉样菌1.4 %。酵母菌有增多趋势，近两年甲真菌病中酵母菌阳性率明显高于前两年(均为P<0.05)。酵母菌感染指甲的百分率明显高于趾甲。
中图法分类号 R756.4, R379
The Changes of the Pathogenic Fungi of Onychomycosis
from 1994 to 1997 in Wuhan
, 百拇医药
Feng Aiping, Wu Yanqing, Liu Ling et al
Department of Dermatology, Xiehe Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430022
Abstract The changes of the pathogenic fungi of onychomycosis in Wuhan area from 1994 to 1997 were observed.The results showed that 66.5 % were dermatophytes(Tri-chophyton rubrum mostly), 32.1 % yeast (candida spp. mostly) and 1.4 % mouldlike fungi.The incidence of yeast was increased constantly.The positive rate of yeast infections on onychomycosis was significantly elevated in recent two years as compared with that in the former two years (P<0.05).The incidence of yeast infections in finger nails was higher than in toe nails.
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Key words onychomycosis； fungi
随着新一代的广谱抗真菌药物的开发应用，甲真菌病的诊断和治疗发生了根本性变化。人们对甲真菌病的认识日益深刻，许多原不致病的真菌也成了甲真菌病的重要致病菌。各地报告的病原菌流行情况各异[1～3]。为了解本地区近年来甲真菌病病原菌的变化情况，我们对近4年的甲真菌病进行了病原学的调查和分析。
1 资料和方法
1.1 临床资料
1994～1997年共收集武汉市区及部分郊区的临床甲真菌病标本612例，真菌培养阳性标本292例，其中男96例,女186例,男女之比为1∶1.94，年龄11～86岁，平均年龄39岁,病程6月～40年，平均3.5年，伴手足癣57例，体股癣16例，临床甲真菌受累数目、轻重不等。取材前两周未外用抗真菌药物，均未内服抗真菌药物。
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1.2 方法
有指、趾甲癣者随机选取靶甲分别取材，剪去部分指甲或刮取碎屑，取小部分常规镜检，大部分接种沙氏培养基2管，28 ℃孵箱培养，1～4周后观察结果，部分标本转种米粉吐温琼脂培养基等培养，结合小培养等鉴定菌种。不同年限菌种变化情况的结果比较采用χ2 检验。
2 结 果
292例阳性标本中,皮肤癣菌类194例,占66.4 %，其中红色毛癣菌185例,占63.4 %，石膏样毛癣菌3例，犬小孢子菌1例,絮状表皮癣菌5例。酵母菌类92例,占31.5 %，其中念珠菌属81例,占27.7 %，白色念珠菌5例，酵母菌8例。霉样菌类4例,其中青霉菌2例，短帚霉、曲霉属各1例。不同年限的甲真菌病的病原菌分布情况见表1。红色毛癣菌组中，男性65例,女性120例,男女之比为1∶2；念珠菌属组中，男20例,女57例,男女之比为1∶2.4。我们在调查中发现红色毛癣菌和念珠菌属组中男性年龄组呈散发分布状态，而女性以20～50岁多见,占52.4 %，其中红色毛癣菌组中以20～35岁为高峰,念珠菌属组中以30～40岁年龄组为高峰。但不同年限中，主要病原菌组间的年龄、性别等构成比经统计学处理无显著性差异。
, 百拇医药
表1 不同年份甲真菌病病原菌的分离情况 年份
例
数
(n)
红 色
毛癣菌
石膏样
毛癣菌
絮状表
皮癣菌
大小孢
子 菌
念珠菌属
, 百拇医药
白 色
念珠菌
酵母菌
青霉菌
短帚霉
曲霉属
n
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44
68.8
17
26.6
1
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3.0
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83
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5
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34.9
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1.4
1
1.4
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1.4
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65
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1
1.5
16
24.6
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6.2
6
9.6
共计
292
185
63.4
3
1.4
5
1.7
1
0.3
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81
27.7
5
1.7
8
2.7
2
0.7
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0.3
此外，尽管每年选取的靶甲中指、趾甲的比例无显著性变化，但在趾指甲真菌病中真菌感染的情况也不尽相同，皮肤癣菌、酵母菌、霉样菌与指、趾甲真菌病的关系见表2。其中红色毛癣菌185例中，感染指甲97例(拇甲12例、指甲85例)，占52.4 %，趾甲88例(甲44例,趾甲44例),占47.6 %。念珠菌属81例中,感染指甲62例(拇甲6例,指甲56例),占76.5 %,趾甲19例( 甲7例,趾甲12例),占23.5 %。表2 皮肤癣菌、酵母菌、霉样菌与指、趾甲真菌病的关系
, http://www.100md.com
检查数
皮肤癣菌
酵母菌
霉样菌
指甲
176
103(58.2 %)
71(40.3 %)
2(1.1 %)
趾甲
116
91(78.4 %)
23(19.8 %)
, 百拇医药
2(1.1 %)
总计
292
194(66.4 %)
94(32.2 %)
4(1.4 %)
3 讨 论
甲真菌病的病原菌各地报告不一，王氏报告[1] 北京地区皮肤癣菌占70.8 %，其中红色毛癣菌占68.0 %，酵母菌19.4 %。姚氏报告[2] 上海地区酵母菌占感染的50 %，而Willemsen M认为[3] 近15年欧洲甲真菌病60 %为皮肤癣菌,酵母菌占20 %～30 %,霉样菌占 5 %～25 %,我们武汉地区近4年甲真菌病中皮肤癣菌占66.4 %(其中红色毛癣菌占63.4 %)，念珠菌属占27.7 %,与之基本一致。王氏认为[1] 北京地区皮肤癣菌等有降低趋势,酵母菌和霉样菌有增多趋势,我们的结果也显示这一特点,红色毛癣菌由前两年的71.4 %下降到近两年的54.8 %,有显著性差异(χ2 =9.62, P<0.05)，而酵母菌尽管近4年间比较无显著性变化，但1996、1997年酵母菌类型明显增多,分别占 36.1 %、40 %。酵母菌阳性率由前两年的26.1 %上升为近2年的37.61 %，有显著性差异(χ2 =4.38,P<0.05)。而体股癣及手足癣是甲真菌病感染的重要传染源，常同时存在。近年来，广谱抗真菌药物、激素软膏的应用，念珠菌性外阴阴道念珠菌病的大量增多及环境因素的影响，已造成体股癣、手足癣病原菌发生了极大的变化，酵母菌感染甲真菌病的增加可能与此有关，它们间的必然联系和传染方式值得进一步探讨。
, 百拇医药
此外，我们发现女性患者明显高于男性，且念珠菌属感染的高发年龄组明显比红色毛癣菌组推后 5～10年，感染指甲的比例也高于后者，与Dr Greer 报道一致。[4] 可能是这一年龄组的女性经常性、职业性地与水接触等，易致感染引起甲沟炎及甲的病变。女性患者多于男性患者可能与甲板的脂质结构、含量及职业有关，也不排除与女性对自身仪表要求使就诊率增高等因素有关。
我们在调查中还发现许多患者的甲缝及甲质中夹杂有毛发碎屑，未发现合并头癣，而近年报道念珠菌及红色毛癣菌引起头癣明显增多，甲真菌病是否也会成为头癣的一种传染源，值得进一步调查。
近年来，甲真菌病的病原菌种类报告愈来愈多，对其是致病菌还是污染菌，是原发感染还是继发感染问题尚有争论。 Dr Greer[4] 指出在许多毛发、皮肤及甲的感染中都能分离出几种不同的微生物，只是通常忽视了这一点。他还强调了霉样菌致病的重要性，尤其是短帚霉常见于甲的混合感染中。他采用Mycosel和沙氏葡萄糖琼脂两种培养基进行培养,发现指甲的非皮肤癣菌感染的发生率高于趾甲,大部分指甲感染由酵母菌引起。在指甲感染中11 %为混合性感染，趾甲感染中20 %为混合感染。我们也发现短帚霉，青霉及曲霉菌属等引起的甲真菌病，同时发现部分患者有红色毛癣菌与念珠菌的混合感染。而且，许多真菌镜检阳性，而培养阴性；大量临床甲真菌病标本培养阴性，提示选择合理分离真菌的不同培养基联合或分代培养可能有助于提高真菌的阳性率及混合感染的检出率。有关这方面的工作值得进一步探讨。
, 百拇医药
作者简介：冯爱平，男，1964年生，主治医师。
参考文献
1 王爱平，王端礼，李若瑜等.723例甲真菌病的真菌分离培养.中华皮肤科杂志，1995,28(6)：390
2 姚志荣，廖万清，徐 红等.甲真菌病病原菌流行病学变迁趋势. 临床皮肤科杂志，1995,24(3)：162
3 Willemsen M. Changing patterns in superfical infection focus on onychomycosis. J Europ Acad Dermatol Venerol, 1993, 2(suppl):56
4 Greer D L. Aetiology and diagnosis of oncychomycosis.Clinical Courier, 1994,12(2):2
收稿日期：1998-03-11, 百拇医药