绝经后应用利维爱妇女乳腺腺体层厚度的变化
作者：薛加强 李 智 蔡家强
单位：薛加强 李 智：徐州医学院附属医院妇产科(221002)；蔡家强：徐州医学院附属医院超声科
关键词：绝经后；激素替代治疗；利维爱；腺体层厚度；乳腺；超声测量
家用医学进修杂志990207
摘 要 目的：观察应用利维爱对绝经后妇女乳腺的影响。方法：通过彩超监测60例绝经后服用低剂量利维爱妇女乳腺腺体层厚度的变化。结果：服药6个月、12个月的双侧乳腺腺体层厚度较服药前明显增厚(P<0.005～0.001)，服药12个月的右侧乳腺腺体层厚度厚于服药6个月(P<0.05)，但左、右侧乳腺腺体层厚度服药前、后均无显著性差异(P<0.1～0.5)。服药12个月的双侧乳腺腺体层厚度增厚例数构成比(76.67%～80.00%)多于服药6个月(63.33%～68.33%)，但无显著性差异(P>0.1～0.5)，增厚范围为0.06～1.20cm。结论：应用低剂量利维爱能明显增加乳腺腺体层厚度，改善绝经后妇女乳房的萎缩状况。
, http://www.100md.com
Thickness of Mammary Gland with Use of
Livial in Postmenopause Women
Xue Jiaqiang Li Zhi Cai Jiaqiang
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221002
Abstract Objective:To observe the influence of thickness of mammary gland with use of livial in postmenopause women.Methods:Thickness of mammary gland was meastred with B-mode ultrasound in 60 cases women taking low dosage livial.Results:Thickness of double mammary glands were markedly increased after dosing six and twelve month(P<0.005～0.001).right mammary gland was thicky after twelve month than six (P<0.05),but thickness of life and rigth were not considerd significant(P<0.1～0.5).Component rate was less in 6 month (63.33～68.33%) than 12 month(76.67%～80%) but were not considerd significant(P>0.1～0.5).The scope of thickness is 0.06～1.20cm.Conclusion:Thickness of mammary gland can be markedly increased and atrophy be improved with low dosage livial in postmenopausal.
, 百拇医药
Key Words postmenopausal;hormone replacement therapy;livial;thickness of mammary gland;B-mode ultrasound
绝经后妇女应用激素替代疗法(hormone replacement therapy,HRT)可以改善绝经期症状、防治骨质疏松症、减少动脉硬化性心脏病及老年性痴呆的发病危险性、延缓泌尿生殖道的萎缩进程。近年来，国内外对HRT是否增加乳腺癌发病率的临床研究颇多，而对HRT能否延缓乳腺萎缩的有关文献甚少。为此，对60例绝经后妇女进行为期一年的前瞻性临床研究，应用彩超观察服用低剂量利维爱后乳腺腺体层厚度的变化，以探讨HRT延缓绝经后妇女乳腺萎缩进程的临床价值，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象
, 百拇医药 1997年11月至1998年10月，自愿接受利维爱治疗的绝经后妇女64例，其肝肾功能、乳腺及盆腔超声检查正常，绝经后从未使用过任何性激素类药物。其3例因骨折或其他疾病服药1～3个月中止治疗，1例用药2个月后失访，其余60例坚持用药定期随访一年。其中自然绝经57例、手术后绝经3例，年龄53.58±3.87(46～62)岁，绝经年龄47.23±3.21(40～53)岁，绝经7.83±3.37(4～15)年，体重指数24.3±3.5(19.2～34.7)±kg/m2，Kupperman症状评分[1]21.2±6.6(3～38)。
1.2 方法
1.2.1 服药方法 利维爱(livial，南京欧加农医药用品有限公司)1.25mg，每日一次定时服用。
1.2.2 乳腺超声检查 应用美国ATL-3000型彩色多普勒超声诊断仪，变频探头7～10MHz。由专人于服药前、服药6、12个月各检查一次。检查时，患者平卧位，充分暴露双侧乳房，使用高频探头直接扫查，先全面扫查双侧乳房并排除异常血流及占位病变后，测量双侧乳头下的乳腺腺体层最大厚度。
, 百拇医药
1.2.3 统计学方法 选用SPSS统计软件进行t检验、χ2检验。
2 结果
2.1 服药后乳腺腺体层厚度的变化
服药后6、12个月的体重指数分别为24.5±3.4(18.9～33.96)、25.2±3.7(19.0～33.8)kg/m2，与服药前比较无显著性差异(P>0.5)；服药后6、12个月Kupperman症状评分分别为2.9±1.6(0～6)、1.8±1.7(0～4)，较服药前显著下降(P<0.001)。服药后6、12个月的右侧乳腺腺体层明显厚于服药前(P<0.005,0.001)，服药12个月的腺体层厚于服药6个月(P<0.05)。左侧乳腺腺体层服药后均显著厚于服药前(P<0.001)，但服药后6、12个月的腺体层厚度间无显著性差异(P>0.1)。服药后的双侧乳腺平均腺体层厚度均厚于服药前(P<0.001)，服药6、12个月的双侧乳腺平均腺体层厚度间无明显差异(P>0.05)。服药前、后的左、中侧乳腺腺体层厚度之间无显著性差异(P>0.1～0.5)。服药后乳腺腺体层厚度的变化见表1。在乳腺超声检查中，除发现1例服药6个月左乳腺导管轻度扩张外，均未发现明显的乳腺增生、占位病变或异常血流。
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表1 服药后乳腺腺体层厚度的变化 腺体层厚度
服药前(cm)
服药6个月(cm)
服药12个月(cm)
右 乳
左 乳
双乳平均厚度
0.8687±0.3039(0.44～1.80)
0.8385±0.2957(0.40～1.60)
0.8491±0.2075(0.41～1.76)
1.0408±0.3168(0.60～2.20)
, http://www.100md.com
1.0961±0.2863(0.64～2.00)
1.0808±0.2969(0.58～1.92)
1.1635±0.2887(0.40～1.80)
1.1385±0.3024(0.40～2.10)
1.1500±0.2891(0.40～1.95)
表2 服药后乳腺腺体层增厚与变薄例数构成比及范围
腺体层厚度
服药6个月
服药12个月
增厚例数(%)
, 百拇医药
变薄例数(%)
增厚例数(%)
变薄例数(%)
右 乳
左 乳
38(63.33)
(0.10～0.70cm)
41(68.33)
(0.08～0.80cm)
22(36.67)
(0.10～0.40cm)
19(31.67)
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(0.15～0.70cm)
46(76.67)
(0.10～1.20cm)
48(80.00)
(0.06～0.90cm)
14(23.33)
(0.10～0.80cm)
12(20.00)
(0.05～0.60cm)
2.2 服药后乳腺腺体层增厚与变薄例数构成比及范围
服药6与12个月的乳腺腺体层增厚或变薄例数构成比之间及左、右侧乳腺腺体层增厚或变薄例数构成比之间经χ2检验无显著性差异(P>0.1～0.5)。但服药12个月的腺体层增厚比例多于6个月，左侧乳腺服药6、12个月的增厚例数多于右侧乳腺，增厚范围0.06～1.20cm，变薄范围0.05～0.80cm，见表2。
, 百拇医药
3 讨论
绝经后妇女因性激素水平不足而出现一系列绝经期症状以及其他与之有关的退行性疾病(包括生殖器官和乳房萎缩)。施行HRT既可以治疗绝经期症状；也可以使骨质吸收与再生处于动态平衡以防治骨质疏松症，改善血脂构成、扩张冠状动脉及脑动脉、降低血管阻力、增加重要器官灌注量、减少动脉壁上粥样硬化斑块等以降低冠心病、老年性痴呆的发病危险性；同时还能延缓生殖器官的萎缩进程，如魏杨等[2]报道绝经后妇女服用小剂量性激素能明显改善子宫内膜细胞的萎缩状态。
张缙熙[3]在综述乳腺超声的现状及展望时指出，50年代起国外Wild等开始应用超声进行乳腺疾病的诊断，90年代初国外Cosgrave,Adler等又将彩色多普勒超声作为乳腺疾病的诊断手段之一，已经取得了成绩。尤其是选择7～10MHz高频探头直接妇查乳房，能获得清晰地显示乳腺层次占结构的图像，又无伪像，还可发现微小病变及肿瘤，且操作灵活、方便，是最佳选择。张琦等[4]报道超声对良恶性乳腺肿块诊断的正确率分别为91.9%和84.1%，其中超声诊断良性乳腺肿块的正确率明显高于近红外乳腺诊断热象仪及钼靶X线乳房检查。鉴于此由，本研究应用彩超监测服用利维爱妇女乳腺腺体层厚度的变化，观察利维爱对绝经后妇女乳腺的影响。
, 百拇医药
从本组资料统计结果发现服用利维爱后，体重指数无明显变化，而绝经期症状得到满意地缓解。同时左、右侧乳腺腺体层厚度及双侧乳腺平均腺体层厚度服药6、12个月较服药前明显增厚，其中服药12个月的右侧乳腺腺体层还明显厚于服药6个月。服用利维爱后，双侧乳腺腺体层增厚例数多于变薄例数，服药12个月腺体层增厚例数构成比为76.67%和80.00%，高于服药6个月的63.33%和68.33%，增厚范围0.06～1.20cm。经过一年的观察结果表明，服用利维爱能明显增加乳腺腺体层厚度，从而改善绝经后妇女乳腺的萎缩状态。但服用利维爱对绝经后妇女的长期影响，尚需进一步的临床研究。
利维爱的化学结构式为7-甲基炔诺酮，兼有弱的雌、孕、雄三种性激素的生理作用，服用利维爱后增加乳腺腺体层厚度、改善乳房的萎缩状况，可能与其中的雌、孕激素活性有关。因为雌激素可以促进乳腺管增生、乳头及乳晕着色、促进第二性征器官的发育；而乳激素在雌激素作用的基础上，可以促进乳腺腺泡发育。在为期一年的随访中，60例服用利维爱的绝经后妇女无一例出现明显的乳腺增生。这一结果再次表明利维爱确是对乳腺刺激性小的弱雌激素活性类药物，用于HRT是安全的；同时也揭示乳腺超声检查(尤其是彩超)不仅可用于绝经后HRT妇女乳腺的安全性监测，以排除乳腺的良、恶性病变，还可以通过较为准确地测量乳腺腺体层厚度，以观察HRT对绝经后妇女乳腺的影响。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Kupperman HS,Wetchler BB,Blatt MHG.Contemporary therapy of the menopausal syndrome.Km J Med 1959；171：103
2 魏扬，薛加强，林守清，等。绝经后应用激素替代治疗妇女的子宫内膜细胞形态观察。中华妇产科杂志 1997；32(7)：432
3 张缙熙。乳腺超声的现状及展望。中国超声医学杂志 1995；11(4)：261
4 张琦，高晓峰，陆晓燕。乳腺肿块的超声检查与病理对照。中国超声医学杂志 1997；13(10)：32
(1999-03-25 收稿), http://www.100md.com
单位：薛加强 李 智：徐州医学院附属医院妇产科(221002)；蔡家强：徐州医学院附属医院超声科
关键词：绝经后；激素替代治疗；利维爱；腺体层厚度；乳腺；超声测量
家用医学进修杂志990207
摘 要 目的：观察应用利维爱对绝经后妇女乳腺的影响。方法：通过彩超监测60例绝经后服用低剂量利维爱妇女乳腺腺体层厚度的变化。结果：服药6个月、12个月的双侧乳腺腺体层厚度较服药前明显增厚(P<0.005～0.001)，服药12个月的右侧乳腺腺体层厚度厚于服药6个月(P<0.05)，但左、右侧乳腺腺体层厚度服药前、后均无显著性差异(P<0.1～0.5)。服药12个月的双侧乳腺腺体层厚度增厚例数构成比(76.67%～80.00%)多于服药6个月(63.33%～68.33%)，但无显著性差异(P>0.1～0.5)，增厚范围为0.06～1.20cm。结论：应用低剂量利维爱能明显增加乳腺腺体层厚度，改善绝经后妇女乳房的萎缩状况。
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Thickness of Mammary Gland with Use of
Livial in Postmenopause Women
Xue Jiaqiang Li Zhi Cai Jiaqiang
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221002
Abstract Objective:To observe the influence of thickness of mammary gland with use of livial in postmenopause women.Methods:Thickness of mammary gland was meastred with B-mode ultrasound in 60 cases women taking low dosage livial.Results:Thickness of double mammary glands were markedly increased after dosing six and twelve month(P<0.005～0.001).right mammary gland was thicky after twelve month than six (P<0.05),but thickness of life and rigth were not considerd significant(P<0.1～0.5).Component rate was less in 6 month (63.33～68.33%) than 12 month(76.67%～80%) but were not considerd significant(P>0.1～0.5).The scope of thickness is 0.06～1.20cm.Conclusion:Thickness of mammary gland can be markedly increased and atrophy be improved with low dosage livial in postmenopausal.
, 百拇医药
Key Words postmenopausal;hormone replacement therapy;livial;thickness of mammary gland;B-mode ultrasound
绝经后妇女应用激素替代疗法(hormone replacement therapy,HRT)可以改善绝经期症状、防治骨质疏松症、减少动脉硬化性心脏病及老年性痴呆的发病危险性、延缓泌尿生殖道的萎缩进程。近年来，国内外对HRT是否增加乳腺癌发病率的临床研究颇多，而对HRT能否延缓乳腺萎缩的有关文献甚少。为此，对60例绝经后妇女进行为期一年的前瞻性临床研究，应用彩超观察服用低剂量利维爱后乳腺腺体层厚度的变化，以探讨HRT延缓绝经后妇女乳腺萎缩进程的临床价值，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象
, 百拇医药 1997年11月至1998年10月，自愿接受利维爱治疗的绝经后妇女64例，其肝肾功能、乳腺及盆腔超声检查正常，绝经后从未使用过任何性激素类药物。其3例因骨折或其他疾病服药1～3个月中止治疗，1例用药2个月后失访，其余60例坚持用药定期随访一年。其中自然绝经57例、手术后绝经3例，年龄53.58±3.87(46～62)岁，绝经年龄47.23±3.21(40～53)岁，绝经7.83±3.37(4～15)年，体重指数24.3±3.5(19.2～34.7)±kg/m2，Kupperman症状评分[1]21.2±6.6(3～38)。
1.2 方法
1.2.1 服药方法 利维爱(livial，南京欧加农医药用品有限公司)1.25mg，每日一次定时服用。
1.2.2 乳腺超声检查 应用美国ATL-3000型彩色多普勒超声诊断仪，变频探头7～10MHz。由专人于服药前、服药6、12个月各检查一次。检查时，患者平卧位，充分暴露双侧乳房，使用高频探头直接扫查，先全面扫查双侧乳房并排除异常血流及占位病变后，测量双侧乳头下的乳腺腺体层最大厚度。
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1.2.3 统计学方法 选用SPSS统计软件进行t检验、χ2检验。
2 结果
2.1 服药后乳腺腺体层厚度的变化
服药后6、12个月的体重指数分别为24.5±3.4(18.9～33.96)、25.2±3.7(19.0～33.8)kg/m2，与服药前比较无显著性差异(P>0.5)；服药后6、12个月Kupperman症状评分分别为2.9±1.6(0～6)、1.8±1.7(0～4)，较服药前显著下降(P<0.001)。服药后6、12个月的右侧乳腺腺体层明显厚于服药前(P<0.005,0.001)，服药12个月的腺体层厚于服药6个月(P<0.05)。左侧乳腺腺体层服药后均显著厚于服药前(P<0.001)，但服药后6、12个月的腺体层厚度间无显著性差异(P>0.1)。服药后的双侧乳腺平均腺体层厚度均厚于服药前(P<0.001)，服药6、12个月的双侧乳腺平均腺体层厚度间无明显差异(P>0.05)。服药前、后的左、中侧乳腺腺体层厚度之间无显著性差异(P>0.1～0.5)。服药后乳腺腺体层厚度的变化见表1。在乳腺超声检查中，除发现1例服药6个月左乳腺导管轻度扩张外，均未发现明显的乳腺增生、占位病变或异常血流。
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表1 服药后乳腺腺体层厚度的变化 腺体层厚度
服药前(cm)
服药6个月(cm)
服药12个月(cm)
右 乳
左 乳
双乳平均厚度
0.8687±0.3039(0.44～1.80)
0.8385±0.2957(0.40～1.60)
0.8491±0.2075(0.41～1.76)
1.0408±0.3168(0.60～2.20)
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1.0961±0.2863(0.64～2.00)
1.0808±0.2969(0.58～1.92)
1.1635±0.2887(0.40～1.80)
1.1385±0.3024(0.40～2.10)
1.1500±0.2891(0.40～1.95)
表2 服药后乳腺腺体层增厚与变薄例数构成比及范围
腺体层厚度
服药6个月
服药12个月
增厚例数(%)
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变薄例数(%)
增厚例数(%)
变薄例数(%)
右 乳
左 乳
38(63.33)
(0.10～0.70cm)
41(68.33)
(0.08～0.80cm)
22(36.67)
(0.10～0.40cm)
19(31.67)
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(0.15～0.70cm)
46(76.67)
(0.10～1.20cm)
48(80.00)
(0.06～0.90cm)
14(23.33)
(0.10～0.80cm)
12(20.00)
(0.05～0.60cm)
2.2 服药后乳腺腺体层增厚与变薄例数构成比及范围
服药6与12个月的乳腺腺体层增厚或变薄例数构成比之间及左、右侧乳腺腺体层增厚或变薄例数构成比之间经χ2检验无显著性差异(P>0.1～0.5)。但服药12个月的腺体层增厚比例多于6个月，左侧乳腺服药6、12个月的增厚例数多于右侧乳腺，增厚范围0.06～1.20cm，变薄范围0.05～0.80cm，见表2。
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3 讨论
绝经后妇女因性激素水平不足而出现一系列绝经期症状以及其他与之有关的退行性疾病(包括生殖器官和乳房萎缩)。施行HRT既可以治疗绝经期症状；也可以使骨质吸收与再生处于动态平衡以防治骨质疏松症，改善血脂构成、扩张冠状动脉及脑动脉、降低血管阻力、增加重要器官灌注量、减少动脉壁上粥样硬化斑块等以降低冠心病、老年性痴呆的发病危险性；同时还能延缓生殖器官的萎缩进程，如魏杨等[2]报道绝经后妇女服用小剂量性激素能明显改善子宫内膜细胞的萎缩状态。
张缙熙[3]在综述乳腺超声的现状及展望时指出，50年代起国外Wild等开始应用超声进行乳腺疾病的诊断，90年代初国外Cosgrave,Adler等又将彩色多普勒超声作为乳腺疾病的诊断手段之一，已经取得了成绩。尤其是选择7～10MHz高频探头直接妇查乳房，能获得清晰地显示乳腺层次占结构的图像，又无伪像，还可发现微小病变及肿瘤，且操作灵活、方便，是最佳选择。张琦等[4]报道超声对良恶性乳腺肿块诊断的正确率分别为91.9%和84.1%，其中超声诊断良性乳腺肿块的正确率明显高于近红外乳腺诊断热象仪及钼靶X线乳房检查。鉴于此由，本研究应用彩超监测服用利维爱妇女乳腺腺体层厚度的变化，观察利维爱对绝经后妇女乳腺的影响。
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从本组资料统计结果发现服用利维爱后，体重指数无明显变化，而绝经期症状得到满意地缓解。同时左、右侧乳腺腺体层厚度及双侧乳腺平均腺体层厚度服药6、12个月较服药前明显增厚，其中服药12个月的右侧乳腺腺体层还明显厚于服药6个月。服用利维爱后，双侧乳腺腺体层增厚例数多于变薄例数，服药12个月腺体层增厚例数构成比为76.67%和80.00%，高于服药6个月的63.33%和68.33%，增厚范围0.06～1.20cm。经过一年的观察结果表明，服用利维爱能明显增加乳腺腺体层厚度，从而改善绝经后妇女乳腺的萎缩状态。但服用利维爱对绝经后妇女的长期影响，尚需进一步的临床研究。
利维爱的化学结构式为7-甲基炔诺酮，兼有弱的雌、孕、雄三种性激素的生理作用，服用利维爱后增加乳腺腺体层厚度、改善乳房的萎缩状况，可能与其中的雌、孕激素活性有关。因为雌激素可以促进乳腺管增生、乳头及乳晕着色、促进第二性征器官的发育；而乳激素在雌激素作用的基础上，可以促进乳腺腺泡发育。在为期一年的随访中，60例服用利维爱的绝经后妇女无一例出现明显的乳腺增生。这一结果再次表明利维爱确是对乳腺刺激性小的弱雌激素活性类药物，用于HRT是安全的；同时也揭示乳腺超声检查(尤其是彩超)不仅可用于绝经后HRT妇女乳腺的安全性监测，以排除乳腺的良、恶性病变，还可以通过较为准确地测量乳腺腺体层厚度，以观察HRT对绝经后妇女乳腺的影响。
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参考文献
1 Kupperman HS,Wetchler BB,Blatt MHG.Contemporary therapy of the menopausal syndrome.Km J Med 1959；171：103
2 魏扬，薛加强，林守清，等。绝经后应用激素替代治疗妇女的子宫内膜细胞形态观察。中华妇产科杂志 1997；32(7)：432
3 张缙熙。乳腺超声的现状及展望。中国超声医学杂志 1995；11(4)：261
4 张琦，高晓峰，陆晓燕。乳腺肿块的超声检查与病理对照。中国超声医学杂志 1997；13(10)：32
(1999-03-25 收稿), http://www.100md.com