硫酸镁和复方丹参治疗肺原性心脏病难治性心力衰竭疗效观察(摘要)
作者：葛君健
单位：
关键词：
中国循环杂志990224 努力提高心力衰竭的治愈率或好转率,降低其病死率一直是临床工作中的重要课题。尽管近年来心力衰竭的治疗取得了较大的进展,但临床上仍时常可遇到一些难治性心力衰竭患者,尤其是难治性肺原性心脏病(肺心病)心力衰竭患者更是不少见。本文总结了近几年我们在工作中遇到的一些难治性肺心病心力衰竭患者,在常规治疗的基础上,加用复方丹参和硫酸镁(magnesium sulfate)治疗后,取得了较好的疗效。现将观察结果报道如下。
1 资料和方法
选择1993年10月至1997年12月在我院住院的38例患者,其中男20例,女18例,年龄46～78岁,平均66岁。38例均符合全国第2次肺心病会议诊断标准。全部病例均有长期反复咳喘症状及明显发绀,呼吸困难,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+),两肺干湿性音,心脏扩大,心率>100次/分,肝肿大,下肢水肿,少尿等右心功能不全体征。采用自身对照方法,在常规治疗不能控制心力衰竭情况下,同时加用硫酸镁2.5g溶于5%～10%葡萄糖300ml中,1次/日;复方丹参注射液20ml溶于5%葡萄糖250ml中,1次/日。疗程为10天。
, 百拇医药
疗效评定标准:38例按下列指标评价疗效。①显效:心功能改善2级,下肢水肿、发绀消退,肝脏缩小2cm以上,肝颈静脉回流征(-)。②有效:心功能改善1级,发绀消退,下肢水肿减轻,肝脏缩小1cm,肝颈静脉回流征(±)。③无效:治疗后无好转或加重。
2 结果
38例患者中显效27例,有效9例,无效2例,总有效率94.7%。
3 讨论
肺心病由于长期缺氧和二氧化碳潴留,可导致血细胞比容、全血及血浆粘稠度增高。其血液流变学改变是静脉系统瘀血,循环淤滞,血流缓慢,患者心输出量减少,肾血流量减少,肾小球滤过率减低,加之肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活和缺氧引起肾小动脉痉挛,导致少尿及水钠潴留,加重心脏负担。另外长期反复应用大剂量利尿剂,不仅可以造成水、电解质紊乱,还可使血液的粘滞度增加而加重心脏负荷,这也是肺心病难治性心力衰竭形成的重要原因。
, http://www.100md.com
复方丹参注射液具有活血化瘀的功能,可抑制凝血烷A2(血栓素A2,TXA2)的形成,减少血小板、红细胞的聚集,具有尿激酶样的作用,可直接激活纤溶酶原,增高血浆6-酮前列腺素F1α,加快已形成微血栓的溶解,有利于改善微循环和血液流变异常,降低肺动脉高压,减轻心脏前后负荷,起到利尿、强心的效果。
镁是机体必需的微量元素之一,充血性心力衰竭常并发低镁血症。肺心病心力衰竭患者胃肠道瘀血,镁的摄入和吸收减少,加之应用洋地黄类药物、利尿剂以及继发性醛固酮增多和组织缺氧等均可增加镁的丢失,而洋地黄类药物和低镁血症均能抑制Na+-K+-ATP(三磷酸腺苷)酶的活性,导致细胞膜离子运转中断,使细胞失钾,促进心律失常和洋地黄中毒发生。补镁能激活Na+-K+-ATP酶及心肌腺苷酸环化酶,又能维持心肌线粒体的完整性与促进其氧化磷酸化过程,进而改善心肌代谢,增强心肌收缩力,增加心输出量。此外,镁还有扩张血管,松弛支气管平滑肌紧张性的作用,因而可缓解哮喘,利尿,减轻心脏的前后负荷及改善通气功能。
硫酸镁和复方丹参副作用小,一般是安全可靠的。硫酸镁在滴速过快时有心悸、头晕,减慢滴速后症状可消失。有肾功能不全,糖尿病,呼吸衰竭,病态窦房结综合征时须慎用。如有腱反射消失,呼吸<16次/分者须禁用。复方丹参注射液偶见头晕,恶心,乏力,手足发麻及过敏反应。
本组观察肺心病难治性心力衰竭在常规治疗无效时加用硫酸镁、复方丹参后可减轻心力衰竭的临床症状,改善心功能,疗效较好,且副作用小。
(收稿:1998-08-24 修回:1998-11-30), http://www.100md.com
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中国循环杂志990224 努力提高心力衰竭的治愈率或好转率,降低其病死率一直是临床工作中的重要课题。尽管近年来心力衰竭的治疗取得了较大的进展,但临床上仍时常可遇到一些难治性心力衰竭患者,尤其是难治性肺原性心脏病(肺心病)心力衰竭患者更是不少见。本文总结了近几年我们在工作中遇到的一些难治性肺心病心力衰竭患者,在常规治疗的基础上,加用复方丹参和硫酸镁(magnesium sulfate)治疗后,取得了较好的疗效。现将观察结果报道如下。
1 资料和方法
选择1993年10月至1997年12月在我院住院的38例患者,其中男20例,女18例,年龄46～78岁,平均66岁。38例均符合全国第2次肺心病会议诊断标准。全部病例均有长期反复咳喘症状及明显发绀,呼吸困难,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+),两肺干湿性音,心脏扩大,心率>100次/分,肝肿大,下肢水肿,少尿等右心功能不全体征。采用自身对照方法,在常规治疗不能控制心力衰竭情况下,同时加用硫酸镁2.5g溶于5%～10%葡萄糖300ml中,1次/日;复方丹参注射液20ml溶于5%葡萄糖250ml中,1次/日。疗程为10天。
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疗效评定标准:38例按下列指标评价疗效。①显效:心功能改善2级,下肢水肿、发绀消退,肝脏缩小2cm以上,肝颈静脉回流征(-)。②有效:心功能改善1级,发绀消退,下肢水肿减轻,肝脏缩小1cm,肝颈静脉回流征(±)。③无效:治疗后无好转或加重。
2 结果
38例患者中显效27例,有效9例,无效2例,总有效率94.7%。
3 讨论
肺心病由于长期缺氧和二氧化碳潴留,可导致血细胞比容、全血及血浆粘稠度增高。其血液流变学改变是静脉系统瘀血,循环淤滞,血流缓慢,患者心输出量减少,肾血流量减少,肾小球滤过率减低,加之肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活和缺氧引起肾小动脉痉挛,导致少尿及水钠潴留,加重心脏负担。另外长期反复应用大剂量利尿剂,不仅可以造成水、电解质紊乱,还可使血液的粘滞度增加而加重心脏负荷,这也是肺心病难治性心力衰竭形成的重要原因。
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复方丹参注射液具有活血化瘀的功能,可抑制凝血烷A2(血栓素A2,TXA2)的形成,减少血小板、红细胞的聚集,具有尿激酶样的作用,可直接激活纤溶酶原,增高血浆6-酮前列腺素F1α,加快已形成微血栓的溶解,有利于改善微循环和血液流变异常,降低肺动脉高压,减轻心脏前后负荷,起到利尿、强心的效果。
镁是机体必需的微量元素之一,充血性心力衰竭常并发低镁血症。肺心病心力衰竭患者胃肠道瘀血,镁的摄入和吸收减少,加之应用洋地黄类药物、利尿剂以及继发性醛固酮增多和组织缺氧等均可增加镁的丢失,而洋地黄类药物和低镁血症均能抑制Na+-K+-ATP(三磷酸腺苷)酶的活性,导致细胞膜离子运转中断,使细胞失钾,促进心律失常和洋地黄中毒发生。补镁能激活Na+-K+-ATP酶及心肌腺苷酸环化酶,又能维持心肌线粒体的完整性与促进其氧化磷酸化过程,进而改善心肌代谢,增强心肌收缩力,增加心输出量。此外,镁还有扩张血管,松弛支气管平滑肌紧张性的作用,因而可缓解哮喘,利尿,减轻心脏的前后负荷及改善通气功能。
硫酸镁和复方丹参副作用小,一般是安全可靠的。硫酸镁在滴速过快时有心悸、头晕,减慢滴速后症状可消失。有肾功能不全,糖尿病,呼吸衰竭,病态窦房结综合征时须慎用。如有腱反射消失,呼吸<16次/分者须禁用。复方丹参注射液偶见头晕,恶心,乏力,手足发麻及过敏反应。
本组观察肺心病难治性心力衰竭在常规治疗无效时加用硫酸镁、复方丹参后可减轻心力衰竭的临床症状,改善心功能,疗效较好,且副作用小。
(收稿:1998-08-24 修回:1998-11-30), http://www.100md.com