心脏直视术后脑损害的计算机断层摄影术诊断(摘要)
作者：张 红 张桂本
单位：
关键词：
中国循环杂志990223 体外循环心脏直视术后并发脑损害,是一种较严重的术后并发症。文献报道其发生率为4%～5%,后果严重,甚至危及生命。本文报告22例患者,旨在分析体外循环心脏直视术后脑损害的临床和计算机断层摄影术(CT)特征,以引起临床医师和影像学医师的重视。
1 材料和方法
本院1994年5月～1996年12月间行心内直视术患者3 023例,部分病例经头部CT检查发现,证实心脏直视术后有脑损害者共22例,占0.8%。其中,男性14例,女性8例,年龄2～60岁(平均年龄38.9岁),术前临床神经系统检查无异常发现。术后有脑损害的22例患者中包括风湿性心脏病瓣膜替换术14例,先天性心脏病手术4例,冠状动脉旁路移植术3例,主动脉手术1例。
术后主要临床表现:昏迷(4例),意识不清(6例),失语(4例),偏瘫(9例),抽搐(2例),肢体运动障碍(5例)。术后1～30天发病者20例,术后未醒者2例,平均发病时间8.95天。
采用头部CT常规平扫,层厚10 mm,层距10 mm。
2 结果
头部CT平扫发现:脑梗塞14例,梗塞后出血2例,颅内出血4例,脑水肿2例。脑梗塞的14例中有8例在基底神经节区,其余发生在额叶、颞叶、顶叶、枕叶和放射冠。梗塞较大面积7例,最大面积为3.5 cm×7.0 cm,腔隙性脑梗塞7例。发病时间在术后1～30天(平均12天)。脑梗塞后出血的2例均为顶叶较大面积梗塞,伴出血,为手术后12～14天出现。发生脑水肿的2例,其中1例为单侧,1例为双侧,CT表现为较大面积略低密度区,但高于梗塞灶,CT值在30 Hu左右,伴相应区域脑沟消失。单侧者并伴有脑室和中线结构受压、变形和移位。颅内出血的4例分别为硬膜下出血2例,蛛网膜下腔出血2例,为手术后1～2天出现。
3 讨论
体外循环心脏直视术后,脑损害的临床表现与脑部病灶的部位、性质和程度有关。临床上大致将脑损害分为轻度、中度、重度3类。主要临床表现为:术后患者不醒,延期清醒或清醒后继而进入昏迷状态,伴有四肢抽搐、偏瘫、失语、瞳孔改变、高热等病理体征。其中以偏瘫和意识障碍常见。
心脏术后脑损害的主要病理改变为脑栓塞。栓子多来源于心脏、主动脉、手术野的组织碎块、血栓、脂肪栓、人工心肺机的气栓、纤维素或人工去泡剂等。本组14例脑梗塞病例中,有8例年龄在50岁以上,可能与高龄患者多伴有脑动脉硬化有关。另外,如术后出现神经系统症状,应及时做CT检查。
本组脑损害患者,系我院近3年来3 023例行心脏直视术中的患者,发生率约为0.8%。基于头部CT检查能清晰显示颅脑解剖和各种器质性病变,对心脏术后出现神经系统症状的病例,必须进行及时的头部CT检查。
心脏手术后所出现的脑梗塞,类同于一般的脑梗塞,发病时间可早可晚,无明显规律。临床医师对术后患者应密切观察,特别是高龄患者。必要时,可行术前头部CT检查,以利于提高手术成功率,减少术后并发症。
(收稿：1998-05-06 修回：1998-12-17), http://www.100md.com
单位：
关键词：
中国循环杂志990223 体外循环心脏直视术后并发脑损害,是一种较严重的术后并发症。文献报道其发生率为4%～5%,后果严重,甚至危及生命。本文报告22例患者,旨在分析体外循环心脏直视术后脑损害的临床和计算机断层摄影术(CT)特征,以引起临床医师和影像学医师的重视。
1 材料和方法
本院1994年5月～1996年12月间行心内直视术患者3 023例,部分病例经头部CT检查发现,证实心脏直视术后有脑损害者共22例,占0.8%。其中,男性14例,女性8例,年龄2～60岁(平均年龄38.9岁),术前临床神经系统检查无异常发现。术后有脑损害的22例患者中包括风湿性心脏病瓣膜替换术14例,先天性心脏病手术4例,冠状动脉旁路移植术3例,主动脉手术1例。
术后主要临床表现:昏迷(4例),意识不清(6例),失语(4例),偏瘫(9例),抽搐(2例),肢体运动障碍(5例)。术后1～30天发病者20例,术后未醒者2例,平均发病时间8.95天。
采用头部CT常规平扫,层厚10 mm,层距10 mm。
2 结果
头部CT平扫发现:脑梗塞14例,梗塞后出血2例,颅内出血4例,脑水肿2例。脑梗塞的14例中有8例在基底神经节区,其余发生在额叶、颞叶、顶叶、枕叶和放射冠。梗塞较大面积7例,最大面积为3.5 cm×7.0 cm,腔隙性脑梗塞7例。发病时间在术后1～30天(平均12天)。脑梗塞后出血的2例均为顶叶较大面积梗塞,伴出血,为手术后12～14天出现。发生脑水肿的2例,其中1例为单侧,1例为双侧,CT表现为较大面积略低密度区,但高于梗塞灶,CT值在30 Hu左右,伴相应区域脑沟消失。单侧者并伴有脑室和中线结构受压、变形和移位。颅内出血的4例分别为硬膜下出血2例,蛛网膜下腔出血2例,为手术后1～2天出现。
3 讨论
体外循环心脏直视术后,脑损害的临床表现与脑部病灶的部位、性质和程度有关。临床上大致将脑损害分为轻度、中度、重度3类。主要临床表现为:术后患者不醒,延期清醒或清醒后继而进入昏迷状态,伴有四肢抽搐、偏瘫、失语、瞳孔改变、高热等病理体征。其中以偏瘫和意识障碍常见。
心脏术后脑损害的主要病理改变为脑栓塞。栓子多来源于心脏、主动脉、手术野的组织碎块、血栓、脂肪栓、人工心肺机的气栓、纤维素或人工去泡剂等。本组14例脑梗塞病例中,有8例年龄在50岁以上,可能与高龄患者多伴有脑动脉硬化有关。另外,如术后出现神经系统症状,应及时做CT检查。
本组脑损害患者,系我院近3年来3 023例行心脏直视术中的患者,发生率约为0.8%。基于头部CT检查能清晰显示颅脑解剖和各种器质性病变,对心脏术后出现神经系统症状的病例,必须进行及时的头部CT检查。
心脏手术后所出现的脑梗塞,类同于一般的脑梗塞,发病时间可早可晚,无明显规律。临床医师对术后患者应密切观察,特别是高龄患者。必要时,可行术前头部CT检查,以利于提高手术成功率,减少术后并发症。
(收稿：1998-05-06 修回：1998-12-17), http://www.100md.com