升主动脉—腹主动脉搭桥术治疗成人复杂主动脉缩窄
作者：刘永民 孙立忠 常 谦
单位：
关键词：复杂主动脉缩窄；升主动脉—腹主动脉搭桥术
中国循环杂志990219 摘要 目的:探讨成人复杂主动脉缩窄安全有效的手术方法。方法:全麻常温下经胸腹正中联合切口行升主动脉—腹主动脉搭桥术。结果:5例患者术后上肢血压下降明显,下肢血压升高满意,无神经系统和其它严重并发症。结论:该手术显露和操作简单、适应证广、疗效确切、并发症少和费用低。
Ascending—abdominal Aorta Bypass Grafts for Complex Coarctation of the Aorta in Adult
Liu Yongmin,Sun Lizhong,Chang Qian.
, http://www.100md.com
Department of Cardiac Surgery,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract Objective:To study a simple,safe and effective surgical treatment of complex coarctation of the aorta in adult.Methods:Five patients with complex coarctation of the aorta underwent ascending—abdominal aorta bypass grafts under general anesthesia and normal temperature.Results:The blood pressure of arms evidently drops and the blood pressure of legs satisfactorily raises without neurologic complication.Conclusion:The method is simple and effective,with low complication and cost.
, 百拇医药
Key words Complex coarctation of the aorta;Ascending—abdominal aorta bypass grafts
复杂主动脉缩窄是指主动脉缩窄范围广泛,累及主动脉弓和(或)左锁骨下动脉,或主动脉弓发育不良[1～3]。通常需在深低温停循环下行主动脉成形术或人工血管替换术,因手术难度大,神经系统并发症多,手术死亡率高[1～7]。
我院从1993年12月至1998年7月对5例成人复杂主动脉缩窄行升主动脉—腹主动脉搭桥术,疗效满意,现报告如下:
1 资料与方法
资料:男性4例,女性1例,年龄20～45岁,平均29.4岁。主因胸闷或胸痛、头晕、下肢乏力等症状入院。查体:右上肢血压160～200/60～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均175/90 mmHg;左上肢血压90～140/60～100 mmHg,平均110/80 mmHg;双下肢血压0～90/0～60 mmHg(其中3例未测及下肢血压)。主动脉造影(3例)和超高速计算机断层摄影术(CT)(2例)显示:主动脉弓部右无名动脉远端明显狭窄及发育不良,降主动脉可见狭窄后扩张。1例男性患者伴DeBakeyⅡ型主动脉夹层和主动脉瓣关闭不全(重度)。入院后控制血压或强心利尿等对症治疗。
, http://www.100md.com
手术方法:4例患者在常温下行升主动脉—腹主动脉搭桥术,另1例合并DeBakeyⅡ型主动脉夹层和主动脉瓣关闭不全的患者在体外循环(上下同时灌注)下行Bentall's和升主动脉—腹主动脉搭桥术。
胸腹正中联合切口,于髂动脉分叉之上游离腹主动脉,肝素化后(0.5mg/kg),侧壁钳阻断腹主动脉,在腹主动脉上纵形切开长2.0cm的小口,用4/0 Prolene线将其与人工血管(长30～40cm,直径16～18mm)端侧连续吻合;人工血管于十二指肠韧带左侧,胃和横结肠后方穿过小网膜囊,在肝左叶前面穿膈肌,经右心房右前方跨越心脏至升主动脉;当上肢血压降至90/60mmHg时,侧壁钳阻断升主动脉后,在升主动脉上切一长2.0cm的小口,用4/0 Prolene线将其与人工血管另一端做端侧吻合,排气后开放侧壁钳;鱼精蛋白中和肝素,心包和腹腔分别放置引流管。(附图)
附图 升主动脉—腹主动脉搭桥示意图
, 百拇医药
2 结果
5例患者于术后当天全部清醒,无神经系统并发症。术后右上肢血压120～140/60～90 mmHg,平均130/80 mmHg;左上肢血压110～130/60～80 mmHg,平均120/70 mmHg;下肢血压90～110/60～70 mmHg,平均100/65 mmHg。患者头晕和下肢乏力症状消失,个别患者口服扩血管药或β受体阻滞剂控制血压和心率。1例患者术后出现不全肠梗阻,经治疗痊愈。患者术后14～18天(平均15.4天)出院。
平均随访17个月,最长达48个月。随访患者高血压消失,不需口服药物控制血压,下肢血压恢复接近上肢血压。门诊超声心动图检查示人工血管血流通畅。
3 讨论
主动脉缩窄是一种较常见的先天性主动脉畸形,手术死亡率为2%～10%。复杂主动脉缩窄通常需在深低温停循环下行主动脉成形术或人工血管移植术,手术难度大,神经系统并发症多,手术死亡率明显高于单纯主动脉峡部缩窄[1～7]。
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对于缩窄范围广泛或缩窄部位不易显露,切除有困难者,可采用人工血管转流术(搭桥术)[7],包括左锁骨下动脉—降主动脉人工血管转流术、升主动脉—胸主动脉人工血管转流术和升主动脉—腹主动脉人工血管转流术。其优点在于不必游离缩窄部位,亦不必破坏更多的侧支循环,术中也不用完全阻断主动脉。
升主动脉—腹主动脉搭桥术与其它方法比较有以下优点:①正中胸腹联合切口不需切断胸背肌和肋间神经,不影响肺功能,亦不需破坏侧支循环,损伤较小,止血容易,疼痛较轻。②容易暴露升主动脉和腹主动脉,术野干净,吻合口表浅,止血方便。③不需深低温停循环,也不用完全阻断主动脉,手术时间短,避免了神经系统并发症和胸部并发症,术后恢复迅速,费用低。④手术适应证广,疗效确切,不论缩窄范围广泛还是多发,也不管是否累及左锁骨下动脉,均可采用本法。
注意事项:①主动脉弓及颈静脉窦的压力感受器长期受高血压影响,一旦缩窄解除血压下降,可反射性引起血压一过性升高,因此在术后应合理使用降压药物和β受体阻滞剂,严防吻合口出血。②术后早期避免过度后仰,以防吻合口撕裂出血。③人工血管过短,有可能压迫十二指肠,造成幽门梗阻,因此人工血管应长短合适,穿横结肠韧带和膈肌处应缝合严密;肠管复位,防止肠扭曲,造成肠梗阻。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Liberthson RR,Pennington DG,Jacobs ML,et al.Coarctation of the aorta:review of 234 patients and clarification of management problems.Am J Cardio,1979,43:835—840.
2 Chang JT,Barrington JD.Coarctation of the aortic in infants and children.J Ped Atr Surg,1972,7:127—132.
3 朱晓东,薛淦兴主编.心脏外科指南.第一版.北京:世界图书出版公司,1990.319—336.
4 Brewer LA,Fosburg RG,Mulder GA,et al.Coarctation of the aorta.A study of 66 cases.J Thorac Cardiovasc Surg,1972,64:368—379.
, 百拇医药
5 Schuster S,Gross R.Surgery for coarctation of the aorta.A review of 500 cases.J Thorac Cardiovasc Surg,1962,43:54—68.
6 Pennington DG,Liberthson RR,Jacobs ML,et al.Critical review of experience with surgical repair of coarctation of the aorta.J Thorac Cardiovasc Surg,1979,77:217—229.
7 Edie R,Janani J,Attai L,et al.Bypass grafts for recurrent or complex coarctation of the aorta.Ann Thorac Surg,1975,20:558—566.
(收稿:1998-07-08 修回:1998-12-20), 百拇医药
单位：
关键词：复杂主动脉缩窄；升主动脉—腹主动脉搭桥术
中国循环杂志990219 摘要 目的:探讨成人复杂主动脉缩窄安全有效的手术方法。方法:全麻常温下经胸腹正中联合切口行升主动脉—腹主动脉搭桥术。结果:5例患者术后上肢血压下降明显,下肢血压升高满意,无神经系统和其它严重并发症。结论:该手术显露和操作简单、适应证广、疗效确切、并发症少和费用低。
Ascending—abdominal Aorta Bypass Grafts for Complex Coarctation of the Aorta in Adult
Liu Yongmin,Sun Lizhong,Chang Qian.
, http://www.100md.com
Department of Cardiac Surgery,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract Objective:To study a simple,safe and effective surgical treatment of complex coarctation of the aorta in adult.Methods:Five patients with complex coarctation of the aorta underwent ascending—abdominal aorta bypass grafts under general anesthesia and normal temperature.Results:The blood pressure of arms evidently drops and the blood pressure of legs satisfactorily raises without neurologic complication.Conclusion:The method is simple and effective,with low complication and cost.
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Key words Complex coarctation of the aorta;Ascending—abdominal aorta bypass grafts
复杂主动脉缩窄是指主动脉缩窄范围广泛,累及主动脉弓和(或)左锁骨下动脉,或主动脉弓发育不良[1～3]。通常需在深低温停循环下行主动脉成形术或人工血管替换术,因手术难度大,神经系统并发症多,手术死亡率高[1～7]。
我院从1993年12月至1998年7月对5例成人复杂主动脉缩窄行升主动脉—腹主动脉搭桥术,疗效满意,现报告如下:
1 资料与方法
资料:男性4例,女性1例,年龄20～45岁,平均29.4岁。主因胸闷或胸痛、头晕、下肢乏力等症状入院。查体:右上肢血压160～200/60～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均175/90 mmHg;左上肢血压90～140/60～100 mmHg,平均110/80 mmHg;双下肢血压0～90/0～60 mmHg(其中3例未测及下肢血压)。主动脉造影(3例)和超高速计算机断层摄影术(CT)(2例)显示:主动脉弓部右无名动脉远端明显狭窄及发育不良,降主动脉可见狭窄后扩张。1例男性患者伴DeBakeyⅡ型主动脉夹层和主动脉瓣关闭不全(重度)。入院后控制血压或强心利尿等对症治疗。
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手术方法:4例患者在常温下行升主动脉—腹主动脉搭桥术,另1例合并DeBakeyⅡ型主动脉夹层和主动脉瓣关闭不全的患者在体外循环(上下同时灌注)下行Bentall's和升主动脉—腹主动脉搭桥术。
胸腹正中联合切口,于髂动脉分叉之上游离腹主动脉,肝素化后(0.5mg/kg),侧壁钳阻断腹主动脉,在腹主动脉上纵形切开长2.0cm的小口,用4/0 Prolene线将其与人工血管(长30～40cm,直径16～18mm)端侧连续吻合;人工血管于十二指肠韧带左侧,胃和横结肠后方穿过小网膜囊,在肝左叶前面穿膈肌,经右心房右前方跨越心脏至升主动脉;当上肢血压降至90/60mmHg时,侧壁钳阻断升主动脉后,在升主动脉上切一长2.0cm的小口,用4/0 Prolene线将其与人工血管另一端做端侧吻合,排气后开放侧壁钳;鱼精蛋白中和肝素,心包和腹腔分别放置引流管。(附图)
附图 升主动脉—腹主动脉搭桥示意图
, 百拇医药
2 结果
5例患者于术后当天全部清醒,无神经系统并发症。术后右上肢血压120～140/60～90 mmHg,平均130/80 mmHg;左上肢血压110～130/60～80 mmHg,平均120/70 mmHg;下肢血压90～110/60～70 mmHg,平均100/65 mmHg。患者头晕和下肢乏力症状消失,个别患者口服扩血管药或β受体阻滞剂控制血压和心率。1例患者术后出现不全肠梗阻,经治疗痊愈。患者术后14～18天(平均15.4天)出院。
平均随访17个月,最长达48个月。随访患者高血压消失,不需口服药物控制血压,下肢血压恢复接近上肢血压。门诊超声心动图检查示人工血管血流通畅。
3 讨论
主动脉缩窄是一种较常见的先天性主动脉畸形,手术死亡率为2%～10%。复杂主动脉缩窄通常需在深低温停循环下行主动脉成形术或人工血管移植术,手术难度大,神经系统并发症多,手术死亡率明显高于单纯主动脉峡部缩窄[1～7]。
, http://www.100md.com
对于缩窄范围广泛或缩窄部位不易显露,切除有困难者,可采用人工血管转流术(搭桥术)[7],包括左锁骨下动脉—降主动脉人工血管转流术、升主动脉—胸主动脉人工血管转流术和升主动脉—腹主动脉人工血管转流术。其优点在于不必游离缩窄部位,亦不必破坏更多的侧支循环,术中也不用完全阻断主动脉。
升主动脉—腹主动脉搭桥术与其它方法比较有以下优点:①正中胸腹联合切口不需切断胸背肌和肋间神经,不影响肺功能,亦不需破坏侧支循环,损伤较小,止血容易,疼痛较轻。②容易暴露升主动脉和腹主动脉,术野干净,吻合口表浅,止血方便。③不需深低温停循环,也不用完全阻断主动脉,手术时间短,避免了神经系统并发症和胸部并发症,术后恢复迅速,费用低。④手术适应证广,疗效确切,不论缩窄范围广泛还是多发,也不管是否累及左锁骨下动脉,均可采用本法。
注意事项:①主动脉弓及颈静脉窦的压力感受器长期受高血压影响,一旦缩窄解除血压下降,可反射性引起血压一过性升高,因此在术后应合理使用降压药物和β受体阻滞剂,严防吻合口出血。②术后早期避免过度后仰,以防吻合口撕裂出血。③人工血管过短,有可能压迫十二指肠,造成幽门梗阻,因此人工血管应长短合适,穿横结肠韧带和膈肌处应缝合严密;肠管复位,防止肠扭曲,造成肠梗阻。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Liberthson RR,Pennington DG,Jacobs ML,et al.Coarctation of the aorta:review of 234 patients and clarification of management problems.Am J Cardio,1979,43:835—840.
2 Chang JT,Barrington JD.Coarctation of the aortic in infants and children.J Ped Atr Surg,1972,7:127—132.
3 朱晓东,薛淦兴主编.心脏外科指南.第一版.北京:世界图书出版公司,1990.319—336.
4 Brewer LA,Fosburg RG,Mulder GA,et al.Coarctation of the aorta.A study of 66 cases.J Thorac Cardiovasc Surg,1972,64:368—379.
, 百拇医药
5 Schuster S,Gross R.Surgery for coarctation of the aorta.A review of 500 cases.J Thorac Cardiovasc Surg,1962,43:54—68.
6 Pennington DG,Liberthson RR,Jacobs ML,et al.Critical review of experience with surgical repair of coarctation of the aorta.J Thorac Cardiovasc Surg,1979,77:217—229.
7 Edie R,Janani J,Attai L,et al.Bypass grafts for recurrent or complex coarctation of the aorta.Ann Thorac Surg,1975,20:558—566.
(收稿:1998-07-08 修回:1998-12-20), 百拇医药