65例慢性肺原性心脏病合并其它类型心脏病的尸检病理分析
作者：赵红 阮英茆 司文学 张连庄 李秀云
单位：
关键词：尸体解剖；肺心病
中国循环杂志990213 摘要 目的:分析慢性肺原性心脏病(肺心病)及合并其它类型心脏病的尸检率及形态学变化。方法:采用本院65例肺心病尸检材料,对单纯肺心病50例与肺心病合并其它类型心脏病15例做组织学检查、形态学分析及统计学处理。结果:肺心病的病因构成为多因素。肺心病可与一种或两种其它类型心脏病同时并存(23.1%),以冠心病并存率最高(20.0%)。冠状动脉粥样硬化Ⅲ～Ⅳ级病变检出率20.0%。低体重是晚期肺心病的特点之一。女性心脏增重显著大于男性,心脏重量与体重比值较单纯心脏称重更有评估意义。肺心病与其它类型心脏病并存时心室结构重塑程度重于单纯肺心病,尤以左心室为著。结论:肺心病并存其它类型心脏病时,心脏病变程度重,临床表现复杂,应防止肺心病或合并症漏诊。
, 百拇医药
A Pathological Study on 65 Cases of Chronic Cor Pulmonale Coexisted
With Heart Disease of Different Types
Zhao Hong,Ruan Yingmao,Si Wenxue,et al.
Department of Pathology,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing (100037)
Abstract Objective:To analyse the incidence and pathological change of chronic cor pulmonale coexisted with heart disease of different types.Methods:Specimens of 65 cases of cor pulmonale autopsy (50 cases of cor pulmonale,15 cases of cor pulmonale coexisted with heart disease of different types) were studied by light microscope and statistical analysis.Results:It was possible that cor pulmonale might coexist with heart disease of one or two different types (23.1%).Among them,the coexisting rate of coronary heart disease was the highest (20.0%).The prevalence of coronary atherosclerotic lesion of Ⅲ—Ⅳ degree was 20.0%.One of the features of late cor pulmonale was low weight.The weight increasing of a womans heart was far heavier than a mans.It is more valuable to have the ratio of heart and body weight than simply to obtain heart weight.When cor pulmonale coexisted with the other types of heart disease,Remodling of left and right ventriculi structure was worse than cor pulmonale,especially in left ventriculus.Conclusions:While cor pulmonale coexisted with heart disease of different types,their pathologic change of the heart was worse,and the clinical symptoms were complex.Missed diagnosis of cor pulmonale or complication should be guarded against.
, 百拇医药
Key words Autopsy;Pulmonary heart disease
慢性肺原性心脏病(肺心病)在我国较常见,其死因顺位在我国位居第3。然而肺心病合并其它类型心脏病的报道较少,且二者并存率各家报道不一[1～4]。本文对肺心病和肺心病合并其它类型心脏病的尸检材料进行了形态学观察和分析,并对其冠状动脉管壁动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)的病变程度及特点做了病理形态学观察和分析。
1 材料和方法
对象 我院1958年至1998年间1 039例尸检材料中经尸检证实的肺心病患者65例(占尸检总数的6.2%),其中单纯肺心病50例,占全组病例76.9%,肺心病合并其它类型心脏病15例(占肺心病23.1%)。65例患者中男性32例,女性33例(男∶女=0.97∶1)。年龄2岁8个月～88岁,50岁以上者50例(76.9%),50岁以下者15例(23.1%)。家庭妇女23例(35.4%),工人16例(24.6%),干部11例(16.9%),知识分子10例(15.4%),农民2例(3.1%),其它3例(4.6%)。病程最长40年,最短1年,平均18.3年。
, http://www.100md.com
病理形态测定的主要方法 ①心脏重量:沿心包切迹处剪断进出心脏大血管后的心脏重量。②心室壁厚度:左侧为左心室外缘中点处心室壁厚;右侧为肺动脉瓣下2 cm处心室壁厚[5]。③冠状动脉左主干、左前降支、左旋支及右冠状动脉均于原位循其自然走向按每5 mm为一段垂直切开,取病变处常规石蜡切片,苏木素伊红(HE)染色,肉眼及组织学结合观察。冠状动脉狭窄主要按动脉粥样硬化病变所占管腔的百分比评估,狭窄程度采用一般四级分法[6],冠状动脉主要分支的近段或中段管腔狭窄达到Ⅲ～Ⅳ级者(即51%～100%)称为狭窄。④每例取肺组织至少5块,常规石蜡切片,切片厚度5 μm,HE染色及弹力纤维(ET)染色,光镜观察。
统计方法 用SPSS/PC软件对所得多组数据进行统计学处理。组间比较采用t检验。并做了心脏重量与心室壁厚度相关性检验。
2 结果
2.1 原发性肺部、胸廓及肺血管病病因构成分析
, 百拇医药
以病理最后诊断的主要疾病为依据,病因构成见表1。表1示肺气肿、慢性支气管炎是引起肺心病的首位因素。65例肺心病中40例系3种以上病因并存(61.5%);22例为2种病因并存(33.8%);仅有1种病因的为3例(4.6%)。
表1 65例肺心病患者源于肺部、胸廓及肺血管病的病因构成 原发疾病名称
例数
百分比
肺气肿
53
81.5
慢性支气管炎
49
, 百拇医药 75.4
严重胸膜粘连
19
29.2
肺间质纤维化
14
21.5
肺小动脉血栓栓塞
12
18.5
多发性大动脉炎
1
1.5
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支气管扩张
12
18.5
慢性纤维性空洞性肺结核
8
12.3
胸廓脊柱畸形
3
4.6
网状内皮细胞增生症
1
1.5
注:3种以上病因并存的40例,2种病因并存的22例,仅有1种病因的3例
, 百拇医药
2.2 肺心病合并其它类型心脏病情况
65例患者中单纯肺心病50例(76.9%);肺心病合并其它类型心脏病15例(23.1%),其中肺心病合并冠心病12例(18.5%),合并高血压性心脏病1例(1.5%),合并冠心病及高血压性心脏病1例(1.5%),合并扩张型心肌病1例(1.5%)。
2.3 肺心病患者冠状动脉粥样硬化病变情况
65例肺心病患者的冠状动脉均有不同程度动脉粥样硬化病变,其中13例(20.0%)为Ⅲ～Ⅳ级动脉粥样硬化,见表2、3。
表2 65例肺心病患者冠状动脉粥样硬化不同级别
病变检出例数与血管支数的关系(例) 冠状动脉
粥样硬化
, 百拇医药
级别
检出例数
单支血管
双支血管
多支血管
合计
Ⅰ～Ⅱ级
24(36.9)
7(10.8)
20(30.8)
51(78.5)
Ⅲ～Ⅳ级
4(6.2)
, http://www.100md.com
6(9.2)
3(4.6)
13(20.0)
注:括号内为检出率。Ⅲ～Ⅳ级病变单支血管中左前降支3例,左旋支1例。Ⅲ～Ⅳ级病变双支血管中左前降支+左旋支2例,左前降支+右冠状动脉2例,左主干+右冠状动脉1例,左旋支+右冠状动脉1例
表3 65例肺心病患者260支冠状动脉粥样硬化不同级别
病变检出支数与好发部位的关系(支) 冠状动脉
粥样硬化
级别
检出支数
左主干
, 百拇医药
左前降支
左旋支
右冠状动脉
合计
Ⅰ～Ⅱ级
63(24.2)
55(21.1)
57(21.9)
56(21.5)
231(88.8)
Ⅲ～Ⅳ级
2(0.8)
, http://www.100md.com 11(4.2)
8(3.1)
7(2.7)
28(10.8)
注:括号内为检出率
2.4 肺心病心脏测量指标与身长、体重的关系
对65例肺心病患者的心脏重量、心脏重量与体重比值、心室壁厚度与身长及体重的关系做了男、女性别间比较,及肺心病与肺心病合并其它类型心脏病间比较。男女两性心脏重量均显著增加(男性平均431.3 g,女性平均399.8 g),男女右心室壁均显著增厚,男女均为0.63 cm,心脏增重与右心室肥厚密切相关(P<0.05)。男性平均体重53.3 kg,女性平均体重40.8 kg,男性显著重于女性(P<0.01)。心脏重量与体重比值女性1.03,男性0.86,女性显著大于男性(P<0.01)。肺心病合并其他类型心脏病者平均左心室壁厚度1.7 cm,单纯肺心病者平均左心室壁厚度1.4 cm,差异非常显著(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
在本组10种肺心病发病原因中,肺气肿、慢性支气管炎所占比例最高(81.5%、75.4%);其次为严重胸膜粘连,肺不张。文中40例患者(61.5%)均存在3种以上病因,22例(33.8%)有2种病因并存。肺心病病因不仅复杂且多为多因素,后者又与病程关系密切,病程越长肺内病变越重,病理改变越复杂。
慢性肺心病可与多种类型心脏病并存,仍以与冠心病并存为多见(20.0%)。由于长期缺氧,可能使心肌缺血钝化,冠心病发病常不典型,合并症及并发症较多,故肺心病合并冠心病时,给临床诊断带来一定困难,易造成冠心病漏诊,而本文65例患者中尚无1例发生。由于动脉粥样硬化病变的存在加重冠状动脉灌注不足及心肌缺血;又由于肺心病合并存在的肺部疾病缺氧,也使心肌缺氧进一步加重,有可能冠心病的临床表现重于肺心病,而致后者漏诊。本文4例患者中3例临床诊断冠心病,经病理证实除有冠心病外尚合并肺心病,另1例临床误诊为高血压性心脏病,经尸检证实为肺心病。本文中肺心病合并高血压性心脏病、合并冠心病及高血压性心脏病、合并扩张型心肌病者各有1例,提示肺心病可与其它多种心脏病并存。
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以往观点认为肺心病患者的冠状动脉大致正常,主要原因是缺氧对冠状动脉的扩张作用;动脉硬化程度轻,可能与机体慢性消耗有关。本文65例肺心病患者冠状动脉粥样硬化Ⅲ～Ⅳ级病变共检出13例,总检出率20.0%。其中单支血管病变4例,双支血管病变6例,多支血管病变3例。65例肺心病患者的260支冠状动脉粥样硬化Ⅲ～Ⅳ级病变共检出28支:左前降支11支,左旋支8支,右冠状动脉7支,左主干2支。肺心病患者的冠状动脉粥样硬化双支病变略多于单支及多支病变,Ⅲ～Ⅳ级病变分布以动脉粥样硬化高发部位左前降支为第一,肺心病合并冠心病并不少见,动脉粥样硬化病变特点亦与单纯冠心病相似。
体重下降是晚期肺气肿、肺心病的病变特点之一[7],与病死率和患病率的增加密切相关[8]。本文65例肺心病患者平均体重均显著下降,病情越重病程越长体重越轻,与国外报道一致。体重变化可作为肺心病治疗疗效评价指标之一,低体重亦可作为一个独立的危险因子来预测肺心病患者的死亡率[9]。男女两性平均心脏重量均显著增加,与右心室肥厚扩大密切相关(P<0.05)。男性心脏略重于女性,但无统计学意义(P>0.05),而心脏重量与体重比值女性明显大于男性(P<0.01),因此女性肺心病心脏增重较男性为明显,心脏重量与体重比值较单纯心脏称重更能准确反应肺心病患者心脏肥厚程度。
, 百拇医药
肺心病并存其它类型心脏病时,左心室壁显著厚于单纯肺心病(P<0.01)。认为这类患者左、右心室结构重塑较单纯肺心病者为重,当肺心病患者X线胸片及超声心动图检查显示有显著的左心室肥厚时,临床医师应想到是否合并有其它类型心脏病。
参考文献
1 翁心植.肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断.中华内科杂志,1982,21:239—242.
2 白素华,姜兆凯.慢性肺心病合并冠心病的诊断标准探讨.实用内科杂志,1985,5:704.
3 王晓平,柯会星,王厚东,等.46例老年肺心病病理与临床对比分析.中华结核和呼吸杂志,1997,20:228—230.
4 Marvin L,Murphy M,Neil D,et al.Quantitation of fibrosis of the heart in chronic obstructive pulmonary disease with and without cor pulmonale.Chest,1983,84:185.
, http://www.100md.com
5 全国肺心病病理协作组.662例慢性肺原性心脏病尸检病理分析.中华病理学杂志,1990,19:22—25.
6 动脉粥样硬化病理普查协作组.7159例冠状动脉和2044例主动脉粥样硬化病理普查总结.中华病理学杂志,1983,12:81—85.
7 Folwler JK,Goodlee R.Emphysema of the lungs.In:Folwler JK,ed.Disease of the lungs.Longdon:Longmans,1898,171.
8 Wilen DO,Rogers RM,Wright EC,et al.Body weight in chronic obstructive pulmonary disease:The national institutes of health intermittent positive pressure breathing trial.Am Rev Respir Dis,1989,139:1435—1438.
9 Seersholm N.Body mass index and mortality in patients with severe antitrypsin deficiency.Respir Med,1997,91:77—82.
(收稿：1998-08-08 修回：1998-12-29), http://www.100md.com
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关键词：尸体解剖；肺心病
中国循环杂志990213 摘要 目的:分析慢性肺原性心脏病(肺心病)及合并其它类型心脏病的尸检率及形态学变化。方法:采用本院65例肺心病尸检材料,对单纯肺心病50例与肺心病合并其它类型心脏病15例做组织学检查、形态学分析及统计学处理。结果:肺心病的病因构成为多因素。肺心病可与一种或两种其它类型心脏病同时并存(23.1%),以冠心病并存率最高(20.0%)。冠状动脉粥样硬化Ⅲ～Ⅳ级病变检出率20.0%。低体重是晚期肺心病的特点之一。女性心脏增重显著大于男性,心脏重量与体重比值较单纯心脏称重更有评估意义。肺心病与其它类型心脏病并存时心室结构重塑程度重于单纯肺心病,尤以左心室为著。结论:肺心病并存其它类型心脏病时,心脏病变程度重,临床表现复杂,应防止肺心病或合并症漏诊。
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A Pathological Study on 65 Cases of Chronic Cor Pulmonale Coexisted
With Heart Disease of Different Types
Zhao Hong,Ruan Yingmao,Si Wenxue,et al.
Department of Pathology,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing (100037)
Abstract Objective:To analyse the incidence and pathological change of chronic cor pulmonale coexisted with heart disease of different types.Methods:Specimens of 65 cases of cor pulmonale autopsy (50 cases of cor pulmonale,15 cases of cor pulmonale coexisted with heart disease of different types) were studied by light microscope and statistical analysis.Results:It was possible that cor pulmonale might coexist with heart disease of one or two different types (23.1%).Among them,the coexisting rate of coronary heart disease was the highest (20.0%).The prevalence of coronary atherosclerotic lesion of Ⅲ—Ⅳ degree was 20.0%.One of the features of late cor pulmonale was low weight.The weight increasing of a womans heart was far heavier than a mans.It is more valuable to have the ratio of heart and body weight than simply to obtain heart weight.When cor pulmonale coexisted with the other types of heart disease,Remodling of left and right ventriculi structure was worse than cor pulmonale,especially in left ventriculus.Conclusions:While cor pulmonale coexisted with heart disease of different types,their pathologic change of the heart was worse,and the clinical symptoms were complex.Missed diagnosis of cor pulmonale or complication should be guarded against.
, 百拇医药
Key words Autopsy;Pulmonary heart disease
慢性肺原性心脏病(肺心病)在我国较常见,其死因顺位在我国位居第3。然而肺心病合并其它类型心脏病的报道较少,且二者并存率各家报道不一[1～4]。本文对肺心病和肺心病合并其它类型心脏病的尸检材料进行了形态学观察和分析,并对其冠状动脉管壁动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)的病变程度及特点做了病理形态学观察和分析。
1 材料和方法
对象 我院1958年至1998年间1 039例尸检材料中经尸检证实的肺心病患者65例(占尸检总数的6.2%),其中单纯肺心病50例,占全组病例76.9%,肺心病合并其它类型心脏病15例(占肺心病23.1%)。65例患者中男性32例,女性33例(男∶女=0.97∶1)。年龄2岁8个月～88岁,50岁以上者50例(76.9%),50岁以下者15例(23.1%)。家庭妇女23例(35.4%),工人16例(24.6%),干部11例(16.9%),知识分子10例(15.4%),农民2例(3.1%),其它3例(4.6%)。病程最长40年,最短1年,平均18.3年。
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病理形态测定的主要方法 ①心脏重量:沿心包切迹处剪断进出心脏大血管后的心脏重量。②心室壁厚度:左侧为左心室外缘中点处心室壁厚;右侧为肺动脉瓣下2 cm处心室壁厚[5]。③冠状动脉左主干、左前降支、左旋支及右冠状动脉均于原位循其自然走向按每5 mm为一段垂直切开,取病变处常规石蜡切片,苏木素伊红(HE)染色,肉眼及组织学结合观察。冠状动脉狭窄主要按动脉粥样硬化病变所占管腔的百分比评估,狭窄程度采用一般四级分法[6],冠状动脉主要分支的近段或中段管腔狭窄达到Ⅲ～Ⅳ级者(即51%～100%)称为狭窄。④每例取肺组织至少5块,常规石蜡切片,切片厚度5 μm,HE染色及弹力纤维(ET)染色,光镜观察。
统计方法 用SPSS/PC软件对所得多组数据进行统计学处理。组间比较采用t检验。并做了心脏重量与心室壁厚度相关性检验。
2 结果
2.1 原发性肺部、胸廓及肺血管病病因构成分析
, 百拇医药
以病理最后诊断的主要疾病为依据,病因构成见表1。表1示肺气肿、慢性支气管炎是引起肺心病的首位因素。65例肺心病中40例系3种以上病因并存(61.5%);22例为2种病因并存(33.8%);仅有1种病因的为3例(4.6%)。
表1 65例肺心病患者源于肺部、胸廓及肺血管病的病因构成 原发疾病名称
例数
百分比
肺气肿
53
81.5
慢性支气管炎
49
, 百拇医药 75.4
严重胸膜粘连
19
29.2
肺间质纤维化
14
21.5
肺小动脉血栓栓塞
12
18.5
多发性大动脉炎
1
1.5
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支气管扩张
12
18.5
慢性纤维性空洞性肺结核
8
12.3
胸廓脊柱畸形
3
4.6
网状内皮细胞增生症
1
1.5
注:3种以上病因并存的40例,2种病因并存的22例,仅有1种病因的3例
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2.2 肺心病合并其它类型心脏病情况
65例患者中单纯肺心病50例(76.9%);肺心病合并其它类型心脏病15例(23.1%),其中肺心病合并冠心病12例(18.5%),合并高血压性心脏病1例(1.5%),合并冠心病及高血压性心脏病1例(1.5%),合并扩张型心肌病1例(1.5%)。
2.3 肺心病患者冠状动脉粥样硬化病变情况
65例肺心病患者的冠状动脉均有不同程度动脉粥样硬化病变,其中13例(20.0%)为Ⅲ～Ⅳ级动脉粥样硬化,见表2、3。
表2 65例肺心病患者冠状动脉粥样硬化不同级别
病变检出例数与血管支数的关系(例) 冠状动脉
粥样硬化
, 百拇医药
级别
检出例数
单支血管
双支血管
多支血管
合计
Ⅰ～Ⅱ级
24(36.9)
7(10.8)
20(30.8)
51(78.5)
Ⅲ～Ⅳ级
4(6.2)
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6(9.2)
3(4.6)
13(20.0)
注:括号内为检出率。Ⅲ～Ⅳ级病变单支血管中左前降支3例,左旋支1例。Ⅲ～Ⅳ级病变双支血管中左前降支+左旋支2例,左前降支+右冠状动脉2例,左主干+右冠状动脉1例,左旋支+右冠状动脉1例
表3 65例肺心病患者260支冠状动脉粥样硬化不同级别
病变检出支数与好发部位的关系(支) 冠状动脉
粥样硬化
级别
检出支数
左主干
, 百拇医药
左前降支
左旋支
右冠状动脉
合计
Ⅰ～Ⅱ级
63(24.2)
55(21.1)
57(21.9)
56(21.5)
231(88.8)
Ⅲ～Ⅳ级
2(0.8)
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8(3.1)
7(2.7)
28(10.8)
注:括号内为检出率
2.4 肺心病心脏测量指标与身长、体重的关系
对65例肺心病患者的心脏重量、心脏重量与体重比值、心室壁厚度与身长及体重的关系做了男、女性别间比较,及肺心病与肺心病合并其它类型心脏病间比较。男女两性心脏重量均显著增加(男性平均431.3 g,女性平均399.8 g),男女右心室壁均显著增厚,男女均为0.63 cm,心脏增重与右心室肥厚密切相关(P<0.05)。男性平均体重53.3 kg,女性平均体重40.8 kg,男性显著重于女性(P<0.01)。心脏重量与体重比值女性1.03,男性0.86,女性显著大于男性(P<0.01)。肺心病合并其他类型心脏病者平均左心室壁厚度1.7 cm,单纯肺心病者平均左心室壁厚度1.4 cm,差异非常显著(P<0.01)。
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3 讨论
在本组10种肺心病发病原因中,肺气肿、慢性支气管炎所占比例最高(81.5%、75.4%);其次为严重胸膜粘连,肺不张。文中40例患者(61.5%)均存在3种以上病因,22例(33.8%)有2种病因并存。肺心病病因不仅复杂且多为多因素,后者又与病程关系密切,病程越长肺内病变越重,病理改变越复杂。
慢性肺心病可与多种类型心脏病并存,仍以与冠心病并存为多见(20.0%)。由于长期缺氧,可能使心肌缺血钝化,冠心病发病常不典型,合并症及并发症较多,故肺心病合并冠心病时,给临床诊断带来一定困难,易造成冠心病漏诊,而本文65例患者中尚无1例发生。由于动脉粥样硬化病变的存在加重冠状动脉灌注不足及心肌缺血;又由于肺心病合并存在的肺部疾病缺氧,也使心肌缺氧进一步加重,有可能冠心病的临床表现重于肺心病,而致后者漏诊。本文4例患者中3例临床诊断冠心病,经病理证实除有冠心病外尚合并肺心病,另1例临床误诊为高血压性心脏病,经尸检证实为肺心病。本文中肺心病合并高血压性心脏病、合并冠心病及高血压性心脏病、合并扩张型心肌病者各有1例,提示肺心病可与其它多种心脏病并存。
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以往观点认为肺心病患者的冠状动脉大致正常,主要原因是缺氧对冠状动脉的扩张作用;动脉硬化程度轻,可能与机体慢性消耗有关。本文65例肺心病患者冠状动脉粥样硬化Ⅲ～Ⅳ级病变共检出13例,总检出率20.0%。其中单支血管病变4例,双支血管病变6例,多支血管病变3例。65例肺心病患者的260支冠状动脉粥样硬化Ⅲ～Ⅳ级病变共检出28支:左前降支11支,左旋支8支,右冠状动脉7支,左主干2支。肺心病患者的冠状动脉粥样硬化双支病变略多于单支及多支病变,Ⅲ～Ⅳ级病变分布以动脉粥样硬化高发部位左前降支为第一,肺心病合并冠心病并不少见,动脉粥样硬化病变特点亦与单纯冠心病相似。
体重下降是晚期肺气肿、肺心病的病变特点之一[7],与病死率和患病率的增加密切相关[8]。本文65例肺心病患者平均体重均显著下降,病情越重病程越长体重越轻,与国外报道一致。体重变化可作为肺心病治疗疗效评价指标之一,低体重亦可作为一个独立的危险因子来预测肺心病患者的死亡率[9]。男女两性平均心脏重量均显著增加,与右心室肥厚扩大密切相关(P<0.05)。男性心脏略重于女性,但无统计学意义(P>0.05),而心脏重量与体重比值女性明显大于男性(P<0.01),因此女性肺心病心脏增重较男性为明显,心脏重量与体重比值较单纯心脏称重更能准确反应肺心病患者心脏肥厚程度。
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肺心病并存其它类型心脏病时,左心室壁显著厚于单纯肺心病(P<0.01)。认为这类患者左、右心室结构重塑较单纯肺心病者为重,当肺心病患者X线胸片及超声心动图检查显示有显著的左心室肥厚时,临床医师应想到是否合并有其它类型心脏病。
参考文献
1 翁心植.肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断.中华内科杂志,1982,21:239—242.
2 白素华,姜兆凯.慢性肺心病合并冠心病的诊断标准探讨.实用内科杂志,1985,5:704.
3 王晓平,柯会星,王厚东,等.46例老年肺心病病理与临床对比分析.中华结核和呼吸杂志,1997,20:228—230.
4 Marvin L,Murphy M,Neil D,et al.Quantitation of fibrosis of the heart in chronic obstructive pulmonary disease with and without cor pulmonale.Chest,1983,84:185.
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5 全国肺心病病理协作组.662例慢性肺原性心脏病尸检病理分析.中华病理学杂志,1990,19:22—25.
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(收稿：1998-08-08 修回：1998-12-29), http://www.100md.com