射频导管消融治疗伴发于Ebstein畸形的房室折返性心动过速
作者：姚焰 王方正 张奎俊 马坚 华伟 田瑞国 朱克平 鲁志民 孙瑞龙 陈新
单位：
关键词：Ebstein畸形；阵发性室上性心动过速；射频导管消融
中国循环杂志990212 摘要 目的:为治疗伴发于Ebstein畸形的阵发性室上性心动过速,我们对4例患者进行了射频导管消融。方法:4例伴发于Ebstein畸形的阵发性室上性心动过速患者,年龄25～34岁,药物治疗效果不佳或不能耐受,遂进行电生理检查和射频导管消融。结果:4例患者经心内电生理检查均证实为右侧旁路房室折返性心动过速。理想的消融靶点位于房室环、心内AV波大致相等处,其AV波间距较长。全部患者的射频导管消融均获成功。结论:射频导管消融通过阻断右侧旁路而治愈伴发于Ebstein畸形的室上性心动过速。正确认识其解剖和电生理特点,是消融成功的关键。
Radiofrequency Ablation of Atrioventricular Reciprocating Tachycardia
, 百拇医药
in Patients With Ebstein’s Anomaly
Yao Yan,Wang Fangzheng,Zhang Kuijun,et al.
Division of Clinical Electrophysiology,Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing (100037)
Abstract Objective:To cure the refractory supraventricular tachycardia associated with Ebsteins anomaly.Methods:We performed electrophysiologic study and radiofrequency ablation in four patients (age 25—34 years old) with Ebsteins anomaly and supraventricualr tachycardia,which were refractory to the drug therapies.Results:Orthodromic atrioventricular reciprocating tachycardia (AVRT) using right-sided accessory pathway as requisite lime were documented in all patients.The conduction interval over these accessory pathways was relatively longer than that of usual accessory pathways,and the ablation catheters were placed at the annulus rather than the displaced AV groove.All AVRT were cured by radiofrequency catheter ablation.Conclusion:For a safe and successful ablation of accessory pathway,close attention must be paid to patients with Ebsteins anomaly.
, 百拇医药
Key words Ebsteins anomaly;Supraventricular tachycardia;Radiofrequency ablation
Ebstein畸形为少见的先天性心脏病,主要表现为三尖瓣瓣叶异位附着,而使三尖瓣下移入右心室内及右心室的心房化,也是最常伴有旁路的先天性心脏病[1]。我们对4例伴有阵发性室上性心动过速而药物疗效不佳的Ebstein畸形患者进行了电生理检查和射频导管消融。
1 材料与方法
患者4例,男性3例,女性1例,年龄25～34岁(平均30±4岁),均为1996年2月～1997年12月我院住院患者。患者均有12～23年的阵发性心动过速史,发作时伴心悸、气短,其中2例有晕厥或近似晕厥史。均曾单用或合用2～3种抗心律失常药物无效。4例患者均经超声心动图诊断为Ebstein畸形,三尖瓣之隔瓣和后瓣下移超过2.5 cm,伴轻～重度三尖瓣反流。心悸发作时体表心电图均为窄QRS波室上性心动过速。2例患者窦性心律时心电图表现为B型预激综合征。
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电生理检查和射频导管消融:术前停用所有抗心律失常药物至少5个半衰期。常规行全面心内电生理检查后进行射频导管消融。
随访:4例患者消融后均不再服用抗心律失常药物,定期门诊随访,了解有无心律失常发生。
2 结果
心内电生理检查提示4例患者均为右侧旁路房室折返性心动过速(AVRT),显性与隐匿性旁路各2例。其中1例诱发两种形态的AVRT,分别经旁路前传和逆传。
在进行右心旁路射频导管消融时,消融导管在房室环处进行标测、消融。以X线显影结合心内AV波比率作为消融靶点的定位指标,最终确定的消融靶点的AV波间距较长(附图),而非普通旁路那样AV波融合在一起。4例的旁路均位于右心房室环之右后至后外侧部。全部病例均消融成功。消融后全部患者均随访6～26个月(平均14±9个月),均无心动过速或预激综合征复发。
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附图 射频导管消融治疗Ebstein畸形的旁路心内电生理图。图a:射频导管消融靶点图,消融导管远端(LABd)所描记到的AV波振幅基本相等并有距离,在此进行消融。图b:射频导管消融成功后AV间距明显增大。HBE:希氏束电图 RVA1～2:右心室心尖部 CS1～10:冠状静脉窦 CS9～10:冠状静脉窦近端 CS1～2:冠状静脉窦远端 LABp:消融电极近端
3 讨论
Ebstein畸形是最常伴有预激综合征的先天性心脏病(可达16.1%),且有12.9%的患者有阵发性室上性心动过速[1];与心动过速有关的晕厥及心跳骤停的发生率也较高[2]。本组4例患者中,2例有晕厥或明显头晕史。对于伴发于Ebstein畸形的AVRT,射频导管消融是不可缺少的治疗手段,尤其是症状严重者[3,4]。
, 百拇医药
需注意的是,Ebstein畸形患者的旁路具有特殊的电生理表现。就预激综合征而言,其旁路位于右侧和后间隔者达94.0%[1];理想的消融解剖部位仍在房室环上,而非下移的瓣叶附着处;其X线影像与普通旁路的消融相似。此处所标测到的旁路传导时间(即前传的心内AV波或逆传的VA波间距)较无Ebstein畸形的预激综合征患者长[5],且AV波电位振幅大致相等(即AV波之比约为1∶1[3]。本组病例亦证实了这一特点)(附图)。造成AV波分离的原因尚不清楚,可能是旁路本身传导慢或是旁路过长,也可能是旁路相邻心室或心房组织的延迟传导所致[5]。了解Ebstein畸形的预激综合征旁路的电生理特点,对于减少消融的盲目性,提高成功率,具有重要的意义。因三尖瓣下移,难以确定房室沟的准确位置,右冠状动脉造影可有所帮助;另外,部分Ebstein畸形患者的房室结可下移至Koch三角的后下部[5],消融时需注意勿损伤房室结。
伴发于Ebstein畸形的房室折返性心动过速的发生率较高,对患者的症状及预后有较大的影响。射频导管消融可以根治,但必须注意其解剖和电生理特点。
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参考文献
1 Armengol Rofes AJ,Serrano Duran M,Alber Brotons DC,et al.Ebsteins anomaly of the tricuspid valve,Apropos 35 cases.An Esp Pediatr,1996,44:139—143.
2 Chiou CW,Chen SA,Chiang CE,et al.Radiofrequency catheter ablation of paroxysmal supraventricular tachycardia in patients with congenital heart disease.Int J Cardiol,1995,50:143—151.
3 Van Hare GF.Rediofrequency catheter ablation of accessory patheways associated with congenital heart disease.PACE,1997,20:2077—2081.
, http://www.100md.com
4 Pressley JC,Wharton JM,Tang ASL,et al.Effects of Ebsteins anomaly on short-and long-term outcome of surgically treated patients with Wolf-Parkinson-White syndrome.Circulation,1992,86:1147—1155.
5 Okishige K,Azegami K,Goseki Y,et al.Radiofrequency ablation of tachyarrhythmias in patients with Ebsteins anomaly.Int J Cardiol,1997,60:171—180.
(收稿：1998-05-06 修回：1998-12-06), http://www.100md.com
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关键词：Ebstein畸形；阵发性室上性心动过速；射频导管消融
中国循环杂志990212 摘要 目的:为治疗伴发于Ebstein畸形的阵发性室上性心动过速,我们对4例患者进行了射频导管消融。方法:4例伴发于Ebstein畸形的阵发性室上性心动过速患者,年龄25～34岁,药物治疗效果不佳或不能耐受,遂进行电生理检查和射频导管消融。结果:4例患者经心内电生理检查均证实为右侧旁路房室折返性心动过速。理想的消融靶点位于房室环、心内AV波大致相等处,其AV波间距较长。全部患者的射频导管消融均获成功。结论:射频导管消融通过阻断右侧旁路而治愈伴发于Ebstein畸形的室上性心动过速。正确认识其解剖和电生理特点,是消融成功的关键。
Radiofrequency Ablation of Atrioventricular Reciprocating Tachycardia
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in Patients With Ebstein’s Anomaly
Yao Yan,Wang Fangzheng,Zhang Kuijun,et al.
Division of Clinical Electrophysiology,Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing (100037)
Abstract Objective:To cure the refractory supraventricular tachycardia associated with Ebsteins anomaly.Methods:We performed electrophysiologic study and radiofrequency ablation in four patients (age 25—34 years old) with Ebsteins anomaly and supraventricualr tachycardia,which were refractory to the drug therapies.Results:Orthodromic atrioventricular reciprocating tachycardia (AVRT) using right-sided accessory pathway as requisite lime were documented in all patients.The conduction interval over these accessory pathways was relatively longer than that of usual accessory pathways,and the ablation catheters were placed at the annulus rather than the displaced AV groove.All AVRT were cured by radiofrequency catheter ablation.Conclusion:For a safe and successful ablation of accessory pathway,close attention must be paid to patients with Ebsteins anomaly.
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Key words Ebsteins anomaly;Supraventricular tachycardia;Radiofrequency ablation
Ebstein畸形为少见的先天性心脏病,主要表现为三尖瓣瓣叶异位附着,而使三尖瓣下移入右心室内及右心室的心房化,也是最常伴有旁路的先天性心脏病[1]。我们对4例伴有阵发性室上性心动过速而药物疗效不佳的Ebstein畸形患者进行了电生理检查和射频导管消融。
1 材料与方法
患者4例,男性3例,女性1例,年龄25～34岁(平均30±4岁),均为1996年2月～1997年12月我院住院患者。患者均有12～23年的阵发性心动过速史,发作时伴心悸、气短,其中2例有晕厥或近似晕厥史。均曾单用或合用2～3种抗心律失常药物无效。4例患者均经超声心动图诊断为Ebstein畸形,三尖瓣之隔瓣和后瓣下移超过2.5 cm,伴轻～重度三尖瓣反流。心悸发作时体表心电图均为窄QRS波室上性心动过速。2例患者窦性心律时心电图表现为B型预激综合征。
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电生理检查和射频导管消融:术前停用所有抗心律失常药物至少5个半衰期。常规行全面心内电生理检查后进行射频导管消融。
随访:4例患者消融后均不再服用抗心律失常药物,定期门诊随访,了解有无心律失常发生。
2 结果
心内电生理检查提示4例患者均为右侧旁路房室折返性心动过速(AVRT),显性与隐匿性旁路各2例。其中1例诱发两种形态的AVRT,分别经旁路前传和逆传。
在进行右心旁路射频导管消融时,消融导管在房室环处进行标测、消融。以X线显影结合心内AV波比率作为消融靶点的定位指标,最终确定的消融靶点的AV波间距较长(附图),而非普通旁路那样AV波融合在一起。4例的旁路均位于右心房室环之右后至后外侧部。全部病例均消融成功。消融后全部患者均随访6～26个月(平均14±9个月),均无心动过速或预激综合征复发。
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附图 射频导管消融治疗Ebstein畸形的旁路心内电生理图。图a:射频导管消融靶点图,消融导管远端(LABd)所描记到的AV波振幅基本相等并有距离,在此进行消融。图b:射频导管消融成功后AV间距明显增大。HBE:希氏束电图 RVA1～2:右心室心尖部 CS1～10:冠状静脉窦 CS9～10:冠状静脉窦近端 CS1～2:冠状静脉窦远端 LABp:消融电极近端
3 讨论
Ebstein畸形是最常伴有预激综合征的先天性心脏病(可达16.1%),且有12.9%的患者有阵发性室上性心动过速[1];与心动过速有关的晕厥及心跳骤停的发生率也较高[2]。本组4例患者中,2例有晕厥或明显头晕史。对于伴发于Ebstein畸形的AVRT,射频导管消融是不可缺少的治疗手段,尤其是症状严重者[3,4]。
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需注意的是,Ebstein畸形患者的旁路具有特殊的电生理表现。就预激综合征而言,其旁路位于右侧和后间隔者达94.0%[1];理想的消融解剖部位仍在房室环上,而非下移的瓣叶附着处;其X线影像与普通旁路的消融相似。此处所标测到的旁路传导时间(即前传的心内AV波或逆传的VA波间距)较无Ebstein畸形的预激综合征患者长[5],且AV波电位振幅大致相等(即AV波之比约为1∶1[3]。本组病例亦证实了这一特点)(附图)。造成AV波分离的原因尚不清楚,可能是旁路本身传导慢或是旁路过长,也可能是旁路相邻心室或心房组织的延迟传导所致[5]。了解Ebstein畸形的预激综合征旁路的电生理特点,对于减少消融的盲目性,提高成功率,具有重要的意义。因三尖瓣下移,难以确定房室沟的准确位置,右冠状动脉造影可有所帮助;另外,部分Ebstein畸形患者的房室结可下移至Koch三角的后下部[5],消融时需注意勿损伤房室结。
伴发于Ebstein畸形的房室折返性心动过速的发生率较高,对患者的症状及预后有较大的影响。射频导管消融可以根治,但必须注意其解剖和电生理特点。
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参考文献
1 Armengol Rofes AJ,Serrano Duran M,Alber Brotons DC,et al.Ebsteins anomaly of the tricuspid valve,Apropos 35 cases.An Esp Pediatr,1996,44:139—143.
2 Chiou CW,Chen SA,Chiang CE,et al.Radiofrequency catheter ablation of paroxysmal supraventricular tachycardia in patients with congenital heart disease.Int J Cardiol,1995,50:143—151.
3 Van Hare GF.Rediofrequency catheter ablation of accessory patheways associated with congenital heart disease.PACE,1997,20:2077—2081.
, http://www.100md.com
4 Pressley JC,Wharton JM,Tang ASL,et al.Effects of Ebsteins anomaly on short-and long-term outcome of surgically treated patients with Wolf-Parkinson-White syndrome.Circulation,1992,86:1147—1155.
5 Okishige K,Azegami K,Goseki Y,et al.Radiofrequency ablation of tachyarrhythmias in patients with Ebsteins anomaly.Int J Cardiol,1997,60:171—180.
(收稿：1998-05-06 修回：1998-12-06), http://www.100md.com