肺转移性腺癌(淋巴管癌病)误诊为肺栓塞一例
作者：王红月 韩晓男 阮英茆
单位：
关键词：
中国循环杂志990233 1 临床资料
患者女性,44岁。因咳嗽、咳痰3个月,加重伴胸闷、气短1个月急诊入院。10年前曾因胃癌(组织类型不详)行胃大部切除术。查体:心率120次/分,血压86/46 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇微绀,双肺闻及干音,肝剑突下触及。心电图示肺性P波。X线胸片见双肺纹理稍增粗。同位素肺灌注显像见双肺散在多发的放射性稀疏区、不呈肺段分布。诊断为“肺栓塞,肺动脉高压,右心功能不全”。在对症治疗后拟抗凝治疗,突感胸闷、气短、继而呼吸、心跳停止。
尸检发现:双侧胸腔积液1 100 ml,心包积液150 ml。残余胃未见肿块和溃疡,高倍显微镜下未发现癌组织。右心室扩张,肺动脉干不粗,心腔及肺动脉分支未见血栓。双肺及肺门淋巴结切面广泛散布针尖大小的白色小点,未见大结节和梗死灶。高倍显微镜下双肺多数淋巴管扩张,广泛癌栓堵塞。癌栓组织结构松散,可见小腺泡。癌细胞圆形,核较大,易见核分裂相(附图)。癌细胞侵及支气管壁和部分小血管壁。部分肺小动脉新旧血栓形成(非栓塞),肺动脉内膜纤维性增厚,少数动脉腔闭塞。肺门淋巴结有癌细胞转移。
附图 肺组织学像。*示肺淋巴管扩张、癌栓栓塞；◆示肺小动脉血栓形成，苏木素伊红染色 ×46.8;↑示右下插图为癌栓高倍镜观,可见分裂相,苏木素伊红染色 ×192.5
病理诊断:①双肺转移性低分化腺癌(淋巴管癌病型),侵及肺细小动脉和细支气管;②较多肺细小动脉血栓形成,内膜纤维化闭塞,较多叶段支气管急性痰栓堵塞。
2 讨论
肺转移性肿瘤除可表现为多数或孤立结节外,还可广泛侵及肺淋巴管,而无癌结节形成,即所谓的淋巴管癌病。它常见于胃癌、乳腺癌、胰腺癌等,因可压迫和破坏细支气管及肺小动脉,而导致严重呼吸困难和肺动脉高压。本例虽然残余胃无复发灶,但癌栓形态学为低分化腺癌,可能来自原胃腺癌。肺转移可能是多途径长时间的过程(10年后转移灶发病,不多见)。该例肺动脉血栓形成和机化是继发于腺癌细胞侵蚀。虽然肺栓塞为外源栓子堵塞肺动脉的过程,与血栓形成不同,但是,临床仅从肺部表现较难鉴别肺动脉血栓形成或肺栓塞。
(收稿:1998-06-22 修回:1998-09-15), 百拇医药
单位：
关键词：
中国循环杂志990233 1 临床资料
患者女性,44岁。因咳嗽、咳痰3个月,加重伴胸闷、气短1个月急诊入院。10年前曾因胃癌(组织类型不详)行胃大部切除术。查体:心率120次/分,血压86/46 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇微绀,双肺闻及干音,肝剑突下触及。心电图示肺性P波。X线胸片见双肺纹理稍增粗。同位素肺灌注显像见双肺散在多发的放射性稀疏区、不呈肺段分布。诊断为“肺栓塞,肺动脉高压,右心功能不全”。在对症治疗后拟抗凝治疗,突感胸闷、气短、继而呼吸、心跳停止。
尸检发现:双侧胸腔积液1 100 ml,心包积液150 ml。残余胃未见肿块和溃疡,高倍显微镜下未发现癌组织。右心室扩张,肺动脉干不粗,心腔及肺动脉分支未见血栓。双肺及肺门淋巴结切面广泛散布针尖大小的白色小点,未见大结节和梗死灶。高倍显微镜下双肺多数淋巴管扩张,广泛癌栓堵塞。癌栓组织结构松散,可见小腺泡。癌细胞圆形,核较大,易见核分裂相(附图)。癌细胞侵及支气管壁和部分小血管壁。部分肺小动脉新旧血栓形成(非栓塞),肺动脉内膜纤维性增厚,少数动脉腔闭塞。肺门淋巴结有癌细胞转移。
附图 肺组织学像。*示肺淋巴管扩张、癌栓栓塞；◆示肺小动脉血栓形成，苏木素伊红染色 ×46.8;↑示右下插图为癌栓高倍镜观,可见分裂相,苏木素伊红染色 ×192.5
病理诊断:①双肺转移性低分化腺癌(淋巴管癌病型),侵及肺细小动脉和细支气管;②较多肺细小动脉血栓形成,内膜纤维化闭塞,较多叶段支气管急性痰栓堵塞。
2 讨论
肺转移性肿瘤除可表现为多数或孤立结节外,还可广泛侵及肺淋巴管,而无癌结节形成,即所谓的淋巴管癌病。它常见于胃癌、乳腺癌、胰腺癌等,因可压迫和破坏细支气管及肺小动脉,而导致严重呼吸困难和肺动脉高压。本例虽然残余胃无复发灶,但癌栓形态学为低分化腺癌,可能来自原胃腺癌。肺转移可能是多途径长时间的过程(10年后转移灶发病,不多见)。该例肺动脉血栓形成和机化是继发于腺癌细胞侵蚀。虽然肺栓塞为外源栓子堵塞肺动脉的过程,与血栓形成不同,但是,临床仅从肺部表现较难鉴别肺动脉血栓形成或肺栓塞。
(收稿:1998-06-22 修回:1998-09-15), 百拇医药