变异型心绞痛诱发严重心律失常二例
作者：李建军 江 洪 许家俐 黎明江 王晋明
单位：
关键词：
中国循环杂志990229 变异型心绞痛(VA)临床上并非少见,但VA诱发严重心律失常之报道尚不多见。作者遇见2例,现报道如下。
1 临床资料
例1,男性,60岁。因反复发作心前区疼痛2个月入院。高血压病史1年。查体:血压150/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),心界不大,心率70次/分,律齐,心脏未闻及杂音。血糖,心电图,X线胸片,超声心动图均正常。血甘油三酯3.06 mmol/L,活动平板运动试验阳性。诊断:冠心病,VA。入院后于心绞痛发作时,心电图示V1～4导联ST段抬高1.0～1.5 mV,频发室性早搏二联律(图1),按心绞痛处理后缓解。冠状动脉造影示左前降支起始部狭窄>50%,经介入治疗后好转出院。
图1 变异型心绞痛诱发室性早搏二联律
例2,男性,45岁。因反复发作胸痛伴晕厥3年入院。既往胸痛发作时,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2 mV,Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)交界区加速性自主心律(图2)。查体:血压120/83 mmHg,心界不大,心率64次/分,律齐,心脏未闻及杂音。血糖,血脂,心电图,X线胸片,超声心动图,心肌酶谱均正常。诊断:冠心病,VA。冠状动脉造影示左、右冠状动脉正常,遂于右冠状动脉推注0.05 mg麦角新碱。1分钟后重复造影,示右冠状动脉上、中1/3交界区呈现约60%狭窄。患者主诉胸闷,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高,速于冠状动脉内注入0.3 mg硝酸甘油。1分钟后重复造影示血管痉挛缓解。遂予永久心脏起搏治疗出院。
图2 变异型心绞痛诱发Ⅲ度房室传导阻滞
2 讨论
业已证实,冠状动脉痉挛时,除可引起心绞痛外,尚可诱发各种类型的心律失常,发生率约25%。若缺血发生于前壁可伴有室性早搏或室性心动过速,下壁则多为缓慢性心律失常。本文例1系前壁缺血诱发了室性早搏二联律,例2因下壁缺血诱发Ⅲ°AVB。文献报道,VA诱发的心律失常可发生于缺血闭塞期抑或再灌注期,而以前者多见,且多发生于有固定狭窄的冠状动脉。本文例2经冠状动脉造影,未见明显狭窄,虽不能排除冠状动脉的细微病变,但似可说明冠状动脉大致正常时,若发生痉挛,仍可诱发严重心律失常。可见冠状动脉痉挛在致命性心律失常的发生中具有重要的意义。
(收稿:1998-07-31 修回:1999-02-10), http://www.100md.com
单位：
关键词：
中国循环杂志990229 变异型心绞痛(VA)临床上并非少见,但VA诱发严重心律失常之报道尚不多见。作者遇见2例,现报道如下。
1 临床资料
例1,男性,60岁。因反复发作心前区疼痛2个月入院。高血压病史1年。查体:血压150/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),心界不大,心率70次/分,律齐,心脏未闻及杂音。血糖,心电图,X线胸片,超声心动图均正常。血甘油三酯3.06 mmol/L,活动平板运动试验阳性。诊断:冠心病,VA。入院后于心绞痛发作时,心电图示V1～4导联ST段抬高1.0～1.5 mV,频发室性早搏二联律(图1),按心绞痛处理后缓解。冠状动脉造影示左前降支起始部狭窄>50%,经介入治疗后好转出院。
图1 变异型心绞痛诱发室性早搏二联律
例2,男性,45岁。因反复发作胸痛伴晕厥3年入院。既往胸痛发作时,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2 mV,Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)交界区加速性自主心律(图2)。查体:血压120/83 mmHg,心界不大,心率64次/分,律齐,心脏未闻及杂音。血糖,血脂,心电图,X线胸片,超声心动图,心肌酶谱均正常。诊断:冠心病,VA。冠状动脉造影示左、右冠状动脉正常,遂于右冠状动脉推注0.05 mg麦角新碱。1分钟后重复造影,示右冠状动脉上、中1/3交界区呈现约60%狭窄。患者主诉胸闷,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高,速于冠状动脉内注入0.3 mg硝酸甘油。1分钟后重复造影示血管痉挛缓解。遂予永久心脏起搏治疗出院。
图2 变异型心绞痛诱发Ⅲ度房室传导阻滞
2 讨论
业已证实,冠状动脉痉挛时,除可引起心绞痛外,尚可诱发各种类型的心律失常,发生率约25%。若缺血发生于前壁可伴有室性早搏或室性心动过速,下壁则多为缓慢性心律失常。本文例1系前壁缺血诱发了室性早搏二联律,例2因下壁缺血诱发Ⅲ°AVB。文献报道,VA诱发的心律失常可发生于缺血闭塞期抑或再灌注期,而以前者多见,且多发生于有固定狭窄的冠状动脉。本文例2经冠状动脉造影,未见明显狭窄,虽不能排除冠状动脉的细微病变,但似可说明冠状动脉大致正常时,若发生痉挛,仍可诱发严重心律失常。可见冠状动脉痉挛在致命性心律失常的发生中具有重要的意义。
(收稿:1998-07-31 修回:1999-02-10), http://www.100md.com