气压弹道碎石机的临床应用
作者：张建华 卢 强 周华扩 李志坚 李新民 阮绮红 廖家莲
单位：广东省中山市人民医院(528403)
关键词：
实用医学杂志990218 我院自1996年1月～1998年8月应用气压弹道碎石机新技术治疗肾、输尿管及膀胱等部位的结石共106例，取得满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106例，男56例，女50例，最大年龄78岁，最小21岁，平均年龄49岁。其中肾铸型结石36例，输尿管结石66例，膀胱结石4例。肾铸型结石最大为90 mm×68 mm，最小38 mm×35 mm，输尿管结石最大18 mm×12 mm，最小8 mm×4 mm，膀胱结石最大40 mm×35 mm，最小32 mm×25 mm。病情3个月～20年。均经肾、输尿管、膀胱造影(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)、B超等检查确诊。
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1.2 手术器械 (1)瑞士产EMS气压弹道碎石机；(2)西德产Wolf F 8～9.8输尿管硬镜；(3)国产窥镜用液压灌注泵；(4)西德产Wolf 鳄嘴状输尿管镜取石钳；(5)西德产Storz F 21膀胱镜；(6)肾盂切开取石术所需的手术器械。
1.3 手术方法
1.3.1 肾铸型结石 本组36例的肾铸型结石全部采用开放性的手术方法进行。在连续硬膜外麻醉下，取患侧第11肋间切口或第12肋切口，依次切开各层组织，游离肾脏，显露肾盂，然后根据肾结石所在的部位，选择切开肾盂或肾实质，使用气压弹道碎石机，对铸型结石用碎石杆对其进行切割样冲击，碎裂成较小的碎块取出，对鹿角型结石则以碎石杆对准分叉部，将其打断成数段，逐一取出，最后将细碎结石取净或冲洗干净。常规放置肾盂支架引流管，用铬制肠线缝合肾盂或肾实质切口。
1.3.2 输尿管结石 本组66例输尿管结石全部应用腔内泌尿外科技术进行。在持续硬膜外麻醉下，病人取截石位，用输尿管硬镜经尿道进入膀胱，将导丝或输尿管导管插入患侧输尿管内，用灌注泵灌注入等渗生理盐水扩张输尿管口和壁间段，输尿管硬镜在直视下由导丝或输尿管导管引导直接进镜入输尿管内，探查输尿管内结石情况。遇见结石，则用气压弹道碎石机将结石打碎，取出结石，同时将结石周围息肉及粘连组织清除，部分病人，特别是上段结石，因取石路径过长，考虑到反复多次进出输尿管钳夹取石会增加输尿管粘膜损伤，引起术后输尿管狭窄的可能，故碎石随灌注液冲入肾盂，然后放置双J管作内支架引流或放置输尿管导管作外支架引流，达到扩张输尿管，解除梗阻和引流肾积液的目的，以利日后自行排出碎石。
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1.3.3 膀胱结石 本组4例膀胱结石体积较细，采用内窥镜配合气压弹道碎石机将结石粉碎。在骶麻或尿道粘膜浸润麻醉下，先用尿道膀胱镜经尿道进入膀胱，先观察膀胱内结石的大小和位置，然后保留尿道膀胱镜的镜鞘，将输尿管镜插入尿道膀胱镜的工作通道，再使用气压弹道碎石机将结石粉碎，最后将碎石全部吸出。术中主要利用尿道膀胱镜的镜鞘将结石相对固定某一位置，就较容易将结石打碎。
2 结果
2.1 本组36例肾铸型结石的病人，术中证实全部病例均为肾内肾盂结构。手术时间80～150分钟，平均115分钟，术中出血少于300 ml，术野清晰，不需阻断肾血流灌注和低温灌注或静脉注射肌苷等辅助方法，仅需在肾盂或肾实质选择一个部位切开，用气压弹道碎石机打碎结石。术后血尿3天内消失，无切口感染，无残留结石。
2.2 本组66例输尿管结石的病人，全部1次碎石成功，大部分放置双J管作内支架引流，小部分放置输尿管导管作外支架引流。中下段的输尿管结石术中全部将碎石清除，上段的输尿管结石碎石在2～4周内自行排清。
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2.3 本组4例膀胱结石的病人，全部1次碎石成功并同时将碎石清除。无膀胱出血或损伤，无残留结石。
3 讨论
我们采用的气压弹道碎石机是瑞士EMS公司研制的气压弹道式碎石机，是九十年代的一种新型碎石装置，其原理是利用压缩空气的能量，通过机械传递装置撞击碎石探杆，探杆冲击结石，使结石碎裂，与过去的液电、超声、激光碎石相比，具有安全有效易掌握，碎石时间短，效率高，对组织无热效应，无电气接触等优越性，可广泛用于肾、输尿管、膀胱、尿道、胆道结石及开放手术中碎石，是体内碎石技术的一大突破。
在采用肾盂和肾实质切开取石术式治疗肾铸型结石时，术中应用气压弹道碎石机将铸型结石打碎后取出，只需在肾盂或肾结石部位的皮质作一个小切口即可，大大减少对肾的损害和术中的失血，与采用在传统式肾盂和肾实质作多个切口甚至采用剖肾方法来充分显示结石部位和取石术式相比较，具有免去因暂时阻断肾血流灌注所造成肾功能的损害，亦毋需对肾脏进行低温处理和静脉注射肌苷以及避免了肾盂、肾盏的撕裂的优点，既减轻病人的精神和经济负担，又减少了术者操作步骤，提高手术效率[1]。
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在输尿管硬镜直视下应用气压弹道碎石机可将位于输尿管各个部位结石(包括输尿管石巷)打碎，并可同时取出结石。国内外报道应用输尿管硬镜治疗输尿管结石成功率为96%～97%，本组病例成功率达96%，达到国内同类型术式的先进水平。而应用体外震波碎石术(ESWL)原位治疗输尿管结石国内报道成功率仅70%～80%，我院原位治疗输尿管结石(ESWL)成功率约80%，与ESWL相比，成功率明显提高，尤其中下段输尿管结石因结石与脊柱重叠或盆骨阻挡导致ESWL定位及碎石均有困难，此时在输尿管硬镜直视下应用气压弹道碎石机打碎结石可提高治疗成功率[2]。
在膀胱结石方面虽然应用例数较少，但效果较好，适用于25 mm以上，50 mm以下的膀胱结石，在利用普通尿道膀胱镜碎石钳不能将结石粉碎时，在输尿管硬镜的配合下应用气压弹道碎石机将结石打碎，可弥补了尿道膀胱镜碎石的不足。对于超过50 mm的结石还是改用耻骨上膀胱切开取石为宜。
4 参考文献
1 梅 骅，主编. 泌尿外科手术学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1996.64～67.
2 张建华，卢 强. 输尿管硬镜在治疗输尿管疾病中的应用. 临床泌尿外科杂志，1998，2：68., 百拇医药
单位：广东省中山市人民医院(528403)
关键词：
实用医学杂志990218 我院自1996年1月～1998年8月应用气压弹道碎石机新技术治疗肾、输尿管及膀胱等部位的结石共106例，取得满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106例，男56例，女50例，最大年龄78岁，最小21岁，平均年龄49岁。其中肾铸型结石36例，输尿管结石66例，膀胱结石4例。肾铸型结石最大为90 mm×68 mm，最小38 mm×35 mm，输尿管结石最大18 mm×12 mm，最小8 mm×4 mm，膀胱结石最大40 mm×35 mm，最小32 mm×25 mm。病情3个月～20年。均经肾、输尿管、膀胱造影(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)、B超等检查确诊。
, http://www.100md.com
1.2 手术器械 (1)瑞士产EMS气压弹道碎石机；(2)西德产Wolf F 8～9.8输尿管硬镜；(3)国产窥镜用液压灌注泵；(4)西德产Wolf 鳄嘴状输尿管镜取石钳；(5)西德产Storz F 21膀胱镜；(6)肾盂切开取石术所需的手术器械。
1.3 手术方法
1.3.1 肾铸型结石 本组36例的肾铸型结石全部采用开放性的手术方法进行。在连续硬膜外麻醉下，取患侧第11肋间切口或第12肋切口，依次切开各层组织，游离肾脏，显露肾盂，然后根据肾结石所在的部位，选择切开肾盂或肾实质，使用气压弹道碎石机，对铸型结石用碎石杆对其进行切割样冲击，碎裂成较小的碎块取出，对鹿角型结石则以碎石杆对准分叉部，将其打断成数段，逐一取出，最后将细碎结石取净或冲洗干净。常规放置肾盂支架引流管，用铬制肠线缝合肾盂或肾实质切口。
1.3.2 输尿管结石 本组66例输尿管结石全部应用腔内泌尿外科技术进行。在持续硬膜外麻醉下，病人取截石位，用输尿管硬镜经尿道进入膀胱，将导丝或输尿管导管插入患侧输尿管内，用灌注泵灌注入等渗生理盐水扩张输尿管口和壁间段，输尿管硬镜在直视下由导丝或输尿管导管引导直接进镜入输尿管内，探查输尿管内结石情况。遇见结石，则用气压弹道碎石机将结石打碎，取出结石，同时将结石周围息肉及粘连组织清除，部分病人，特别是上段结石，因取石路径过长，考虑到反复多次进出输尿管钳夹取石会增加输尿管粘膜损伤，引起术后输尿管狭窄的可能，故碎石随灌注液冲入肾盂，然后放置双J管作内支架引流或放置输尿管导管作外支架引流，达到扩张输尿管，解除梗阻和引流肾积液的目的，以利日后自行排出碎石。
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1.3.3 膀胱结石 本组4例膀胱结石体积较细，采用内窥镜配合气压弹道碎石机将结石粉碎。在骶麻或尿道粘膜浸润麻醉下，先用尿道膀胱镜经尿道进入膀胱，先观察膀胱内结石的大小和位置，然后保留尿道膀胱镜的镜鞘，将输尿管镜插入尿道膀胱镜的工作通道，再使用气压弹道碎石机将结石粉碎，最后将碎石全部吸出。术中主要利用尿道膀胱镜的镜鞘将结石相对固定某一位置，就较容易将结石打碎。
2 结果
2.1 本组36例肾铸型结石的病人，术中证实全部病例均为肾内肾盂结构。手术时间80～150分钟，平均115分钟，术中出血少于300 ml，术野清晰，不需阻断肾血流灌注和低温灌注或静脉注射肌苷等辅助方法，仅需在肾盂或肾实质选择一个部位切开，用气压弹道碎石机打碎结石。术后血尿3天内消失，无切口感染，无残留结石。
2.2 本组66例输尿管结石的病人，全部1次碎石成功，大部分放置双J管作内支架引流，小部分放置输尿管导管作外支架引流。中下段的输尿管结石术中全部将碎石清除，上段的输尿管结石碎石在2～4周内自行排清。
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2.3 本组4例膀胱结石的病人，全部1次碎石成功并同时将碎石清除。无膀胱出血或损伤，无残留结石。
3 讨论
我们采用的气压弹道碎石机是瑞士EMS公司研制的气压弹道式碎石机，是九十年代的一种新型碎石装置，其原理是利用压缩空气的能量，通过机械传递装置撞击碎石探杆，探杆冲击结石，使结石碎裂，与过去的液电、超声、激光碎石相比，具有安全有效易掌握，碎石时间短，效率高，对组织无热效应，无电气接触等优越性，可广泛用于肾、输尿管、膀胱、尿道、胆道结石及开放手术中碎石，是体内碎石技术的一大突破。
在采用肾盂和肾实质切开取石术式治疗肾铸型结石时，术中应用气压弹道碎石机将铸型结石打碎后取出，只需在肾盂或肾结石部位的皮质作一个小切口即可，大大减少对肾的损害和术中的失血，与采用在传统式肾盂和肾实质作多个切口甚至采用剖肾方法来充分显示结石部位和取石术式相比较，具有免去因暂时阻断肾血流灌注所造成肾功能的损害，亦毋需对肾脏进行低温处理和静脉注射肌苷以及避免了肾盂、肾盏的撕裂的优点，既减轻病人的精神和经济负担，又减少了术者操作步骤，提高手术效率[1]。
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在输尿管硬镜直视下应用气压弹道碎石机可将位于输尿管各个部位结石(包括输尿管石巷)打碎，并可同时取出结石。国内外报道应用输尿管硬镜治疗输尿管结石成功率为96%～97%，本组病例成功率达96%，达到国内同类型术式的先进水平。而应用体外震波碎石术(ESWL)原位治疗输尿管结石国内报道成功率仅70%～80%，我院原位治疗输尿管结石(ESWL)成功率约80%，与ESWL相比，成功率明显提高，尤其中下段输尿管结石因结石与脊柱重叠或盆骨阻挡导致ESWL定位及碎石均有困难，此时在输尿管硬镜直视下应用气压弹道碎石机打碎结石可提高治疗成功率[2]。
在膀胱结石方面虽然应用例数较少，但效果较好，适用于25 mm以上，50 mm以下的膀胱结石，在利用普通尿道膀胱镜碎石钳不能将结石粉碎时，在输尿管硬镜的配合下应用气压弹道碎石机将结石打碎，可弥补了尿道膀胱镜碎石的不足。对于超过50 mm的结石还是改用耻骨上膀胱切开取石为宜。
4 参考文献
1 梅 骅，主编. 泌尿外科手术学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1996.64～67.
2 张建华，卢 强. 输尿管硬镜在治疗输尿管疾病中的应用. 临床泌尿外科杂志，1998，2：68., 百拇医药