胰腺囊性病变的外科治疗
作者：潘晋方 祁松 陈守廉
单位：安徽中医学院附属医院西医外科(230031)
关键词：
990232 胰腺囊性病变的治疗以往多采用内或外引流术，但部分病例术后症状残留、恶变或原本即是恶性肿瘤，丧失了早期治疗机会。近年来多家医院在临床上针对胰腺囊性病变的不同部位、不同性质采用不同的手术方式，取得了令人满意的效果，现结合我院病例讨论如下。
1 临床资料
本组病例17例，其中假性囊肿9例，潴留性囊肿2例，浆液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤1例，粘液性囊腺癌2例，均经病理证实。位于胰头部的6例假性囊肿及1例潴留性囊肿行内引流术，1例浆液性囊腺瘤行囊腺瘤切除，1例粘液性囊腺癌行胰十二指肠切除术。位于胰体尾部的3例假性囊肿、1例潴留性囊肿、2例浆液性囊腺瘤、1例粘液性囊腺瘤、1例粘液性囊腺癌，除2例假性囊肿由于与邻近脏器粘连致密而行内引流术外，余皆行胰体尾或尾部切除。17例术后均恢复良好，无并发症发生。
, 百拇医药
2 讨论
鉴于胰腺囊性病变中有真、假、良、恶性之分，因此术前病史的收集，术前、术中的检查对囊肿的鉴别十分重要，直接影响手术方式和治疗效果，应引起重视。
2.1 术前病史的收集、检查与诊断
胰腺囊性病变因部位深且生长缓慢，在发病早期无任何症状，多数病例只是在出现以下情况时方来就治：①发现上腹部包块。②不能解释的上腹部不适，经B超、CT检查发现胰腺囊性肿块。③有胰腺外伤或炎症病史经治疗后发现上腹部包块。对于这些病例首先应经过B超或CT等影像学检查确定囊性肿块与胰腺的关系，是位于胰头部还是胰体尾部。再根据收集的病史进行分析；若胰腺有炎症或外伤病史，应考虑假性囊肿可能。由于42%的假性囊肿在6周内会自动吸收消失，而6周以上自动消失的只占3%。因此对这类囊性病变的病人应观察6周后复查B超或CT，若囊性肿块仍然存在应行手术治疗。若无炎症或外伤史，应考虑真性囊肿可能，原则上行手术治疗。
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2.2 术中处理
手术进腹后，首先探明囊性肿块与胰腺之间的关系，再行囊肿穿刺，穿刺液立即送查淀粉酶、CEA、囊液粘度测定等。①淀粉酶增高、低粘度、CEA正常，囊肿壁较厚且与邻近内脏粘连，胰腺的其他部分有硬结和明显的异常，应考虑假性囊肿。若囊肿从胰腺实质某一部位向外隆起，囊壁上可见有胰组织包裹，而且一般体积较小，应考虑潴留性囊肿。不论是假性囊肿还是潴留性囊肿，应视囊肿的部位决定手术方式：位于胰体、尾部者，应行胰体、尾部切除；位于胰头部原则上可行各种内引流术，体积较小的囊肿可行囊肿切除。②囊液低粘度，淀粉酶、CEA均正常，囊肿由多个小囊构成或囊内有许多间隔将囊肿分成许多微小囊肿，各囊之间不相通，内充满无色浆液，无乳头状隆起，应考虑浆液性囊腺瘤，由于其多为多房性，引流不易彻底，并可导致感染，产生炎性溃疡。故位于胰体，尾部者应行“胰体、尾部切除”。位于胰头者应行“囊肿切除”。③囊液高粘度、CEA淀粉酶正常，囊肿本身为一单房大囊，内充满较稠粘液，内壁光滑或为乳头状突起，应考虑粘液性囊腺瘤。若囊壁内有许多菜花状赘生物，囊液为粘稠胶冻状应考虑粘液性囊腺癌。而且多数学者认为：粘液性囊腺癌是由粘液性囊腺瘤恶变而来。国内姜广杰等认为：没有一个胰腺粘液性囊性新生物是真正良性的，所有这些病变都应作为恶性看待，只是这一恶性是隐性的还是明显的。因此直径大于5cm的单个囊实性胰腺囊性肿物都要高度怀疑囊腺癌，手术按囊腺癌处理。由此我们认为：位于胰体、尾部粘液性囊性病变都应作胰体尾或尾部切除；位于胰头部直径大于5cm的粘液性囊肿行胰十二指肠切除，直径小于5cm者原则上行囊肿切除。
(收稿：1999-03-15), 百拇医药
单位：安徽中医学院附属医院西医外科(230031)
关键词：
990232 胰腺囊性病变的治疗以往多采用内或外引流术，但部分病例术后症状残留、恶变或原本即是恶性肿瘤，丧失了早期治疗机会。近年来多家医院在临床上针对胰腺囊性病变的不同部位、不同性质采用不同的手术方式，取得了令人满意的效果，现结合我院病例讨论如下。
1 临床资料
本组病例17例，其中假性囊肿9例，潴留性囊肿2例，浆液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤1例，粘液性囊腺癌2例，均经病理证实。位于胰头部的6例假性囊肿及1例潴留性囊肿行内引流术，1例浆液性囊腺瘤行囊腺瘤切除，1例粘液性囊腺癌行胰十二指肠切除术。位于胰体尾部的3例假性囊肿、1例潴留性囊肿、2例浆液性囊腺瘤、1例粘液性囊腺瘤、1例粘液性囊腺癌，除2例假性囊肿由于与邻近脏器粘连致密而行内引流术外，余皆行胰体尾或尾部切除。17例术后均恢复良好，无并发症发生。
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2 讨论
鉴于胰腺囊性病变中有真、假、良、恶性之分，因此术前病史的收集，术前、术中的检查对囊肿的鉴别十分重要，直接影响手术方式和治疗效果，应引起重视。
2.1 术前病史的收集、检查与诊断
胰腺囊性病变因部位深且生长缓慢，在发病早期无任何症状，多数病例只是在出现以下情况时方来就治：①发现上腹部包块。②不能解释的上腹部不适，经B超、CT检查发现胰腺囊性肿块。③有胰腺外伤或炎症病史经治疗后发现上腹部包块。对于这些病例首先应经过B超或CT等影像学检查确定囊性肿块与胰腺的关系，是位于胰头部还是胰体尾部。再根据收集的病史进行分析；若胰腺有炎症或外伤病史，应考虑假性囊肿可能。由于42%的假性囊肿在6周内会自动吸收消失，而6周以上自动消失的只占3%。因此对这类囊性病变的病人应观察6周后复查B超或CT，若囊性肿块仍然存在应行手术治疗。若无炎症或外伤史，应考虑真性囊肿可能，原则上行手术治疗。
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2.2 术中处理
手术进腹后，首先探明囊性肿块与胰腺之间的关系，再行囊肿穿刺，穿刺液立即送查淀粉酶、CEA、囊液粘度测定等。①淀粉酶增高、低粘度、CEA正常，囊肿壁较厚且与邻近内脏粘连，胰腺的其他部分有硬结和明显的异常，应考虑假性囊肿。若囊肿从胰腺实质某一部位向外隆起，囊壁上可见有胰组织包裹，而且一般体积较小，应考虑潴留性囊肿。不论是假性囊肿还是潴留性囊肿，应视囊肿的部位决定手术方式：位于胰体、尾部者，应行胰体、尾部切除；位于胰头部原则上可行各种内引流术，体积较小的囊肿可行囊肿切除。②囊液低粘度，淀粉酶、CEA均正常，囊肿由多个小囊构成或囊内有许多间隔将囊肿分成许多微小囊肿，各囊之间不相通，内充满无色浆液，无乳头状隆起，应考虑浆液性囊腺瘤，由于其多为多房性，引流不易彻底，并可导致感染，产生炎性溃疡。故位于胰体，尾部者应行“胰体、尾部切除”。位于胰头者应行“囊肿切除”。③囊液高粘度、CEA淀粉酶正常，囊肿本身为一单房大囊，内充满较稠粘液，内壁光滑或为乳头状突起，应考虑粘液性囊腺瘤。若囊壁内有许多菜花状赘生物，囊液为粘稠胶冻状应考虑粘液性囊腺癌。而且多数学者认为：粘液性囊腺癌是由粘液性囊腺瘤恶变而来。国内姜广杰等认为：没有一个胰腺粘液性囊性新生物是真正良性的，所有这些病变都应作为恶性看待，只是这一恶性是隐性的还是明显的。因此直径大于5cm的单个囊实性胰腺囊性肿物都要高度怀疑囊腺癌，手术按囊腺癌处理。由此我们认为：位于胰体、尾部粘液性囊性病变都应作胰体尾或尾部切除；位于胰头部直径大于5cm的粘液性囊肿行胰十二指肠切除，直径小于5cm者原则上行囊肿切除。
(收稿：1999-03-15), 百拇医药