异基因骨髓移植后并再生障碍性贫血患者的护理
作者:褚虹 张青夏
单位:(山西医科大学第二临床医学院血液科 太原 030001)
关键词:白血病,髓样,慢性;骨髓移植,异基因;骨髓再生障碍;护理
山西医科大学学报990250 摘要 应用MAC预处理方案对 1 例慢性粒细胞性白血病患者进行了异基因骨髓移植。移植后 39 d证实失败,输注供体白细胞后出现骨髓再生障碍,经积极抢救,进行心理、生理、生活等方面精心护理,缓解出院。
中图号 R473.5
慢性粒细胞白血病(CML)是造血系统恶性克隆性疾病,至今常规化疗只能使患者获得短暂的临床缓解,而异基因骨髓移植(allo-BMT)能够完全消灭恶性克隆,使患者重建正常造血,给患者带来了治愈的希望。然而,由于 allo-BMT是一项涉及多学科知识的综合临床应用,移植治疗本身的相关死亡率达20%[1],我科于 1996-12-17对 1 例 CML 患者施行了异基因骨髓移植术,移植后 39 d证实移植失败后给予供体白细胞输注以期诱导缓解,过程中出现严重的骨髓再生障碍,导致颅内出血,经及时抢救,缓解出院。现将护理体会总结如下。
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1 病例
患者,男,35 岁,司机,于1996-05在我院确诊为CML,经口服羟基脲达完全缓解后用HA×2,DA×2化疗进行巩固。于 1996-12-17在我科进行异基因骨髓移植术。整个移植过程较顺利。移植后 39 d 骨髓达增生Ⅱ级,外周血白细胞达18×109/L,给予口服羟基脲维持治疗,之后,间断复查血象,白细胞波动在(18~24)×109/L,骨髓及细胞遗传学证实移植失败,为进一步治疗,给患者输注供体外周淋巴细胞以刺激受体发生移植物抗宿主病,并激发移植物抗白血病效应,过程中出现严重的骨髓再生障碍,并发颅内出血,危及生命,经医护配合抢救最后以骨髓完全缓解而出院。
2 护理体会
2.1 心理护理最为关键 随着医学模式的转变,心理护理逐渐受到护理医学的重视。CML彻底治愈的唯一途径是骨髓移植,因而移植失败后患者情绪极不稳定,再加上相继出现再障,因此悲观绝望,对治疗失去信心,产生抵触情绪,这对其治疗极为不利。为了解决这些不良情绪,责任护士通过良好的护理工作,视患者如亲人,从生活上,护理上耐心,细致的照护,无微不至的关怀,取得了患者的信任。当患者病情稍些好转时即不断鼓励他,使其对疾病的治疗逐渐增强了信心,能积极配合治疗,病情逐渐趋于稳定。其次,对于患者家属给予精神上的安慰及对患者病情的了解,保持平衡的心态,以免影响病人情绪,给治疗带来障碍。同时,通过本病区病人间的相互鼓励也是一个很好的心理护理的方法之一,而且效果也很佳,所以只要能了解病人的心理活动变化,给予正确引导和护理,基本上能收到较好的效果,对今后治疗具有较大的影响。
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2.2 密切观察病情,做好紧急处理 因再障引起的出血非常严重,可遍及全身各个器官,患者相继出现了鼻腔、消化道、泌尿系统及颅内出血、故护理中首先应严密监测神志、瞳孔等生命体征的变化。尽可能地避免肌注,防止出血,如必须肌注药物,即按严格无菌技术操作,不同部位深部缓慢肌注,局部硬块给予冷敷。其次,颅内出血时,保证患者绝对卧床,防止头部震荡,并置冰袋,当出现消化道,泌尿系出血时,记录出血量,治疗中观察其分泌物及出血量的颜色,及时留取标本送检。鼻出血量少者可用0.1%肾上腺素棉球填塞或冷敷鼻部,使血管收缩;出血量多者需及时填塞止血。
2.3 做好病人的生活护理。
2.3.1 保持病室空气新鲜,每日3次进行紫外线照射,每次30 min。每周1次,空气细菌培养监测,同时限制探视,防止发生各种感染和交叉感染[2]。
2.3.2 严格卧床休息,责任护士每15~30 min巡视病房一次,随时观察,协助做好各种生活需要。
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2.3.3 口腔、皮肤清洁护理 再障患者白细胞数少,免疫功能低下,易合并感染如口腔、肛门、皮肤的感染,因此每日早晨进行口腔护理,餐前、餐后及早晚协助病人用庆大霉素、四氢叶酸钙和酮康唑液交替漱口。饭前便后协助病人洗手,每次便后协助病人清洗外阴、肛门,每晚协助病人用1∶2 000洗必泰液坐浴1次,每次15~20 min。每日下午用温水擦浴1次,保持皮肤清洁。
2.3.4 病情稳定后预防肢体挛缩,进行肢体按摩,帮助病人进行床上活动或作被动性活动。
2.3.5 保持床铺整洁、平坦、干燥、柔软。同时每日用滑石粉按摩受压部位2~3次,每2~4 h帮助病人翻身1次,动作要轻柔,避免拖、拉、拽,预防褥疮发生。
2.3.6 患者出现颅内出血昏迷时,由于眼睑闭合不全应用眼罩保护,滴入氯霉素眼药水,4次/d。张口呼吸时应用双层清洁纱布湿敷于口部,口唇干裂时涂以香油或石蜡油。每周进行咽拭子培养1次。
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2.4 饮食问题 绝对卧床休息,鼓励患者少食多餐,进营养丰富的流质软食,如牛奶、鸡蛋糕、鸡汤等高热量、高蛋白饮食。当病情趋于稳定时逐渐过度为半流食及普食。
2.5 做好出院指导 嘱其出院后仍应加强营养,居住房间要保持室内空气流通新鲜,注意皮肤,口腔清洁,个人卫生,避免不必要的碰、撞伤,让病人的自我保护能力有所提高,保持病情稳定,特别要定期复查血象,按医嘱使用有关药物。
参考文献
1 乔振华.MAC方案作异基因骨髓移植预处理治疗慢性粒细胞白血病.中华血液学杂志,1996, 10(17): 541
2 王益锵.新编护理技术操作常规.太原:山西科技出版社,1994. 64~65
[1998-09-03 收稿], http://www.100md.com
单位:(山西医科大学第二临床医学院血液科 太原 030001)
关键词:白血病,髓样,慢性;骨髓移植,异基因;骨髓再生障碍;护理
山西医科大学学报990250 摘要 应用MAC预处理方案对 1 例慢性粒细胞性白血病患者进行了异基因骨髓移植。移植后 39 d证实失败,输注供体白细胞后出现骨髓再生障碍,经积极抢救,进行心理、生理、生活等方面精心护理,缓解出院。
中图号 R473.5
慢性粒细胞白血病(CML)是造血系统恶性克隆性疾病,至今常规化疗只能使患者获得短暂的临床缓解,而异基因骨髓移植(allo-BMT)能够完全消灭恶性克隆,使患者重建正常造血,给患者带来了治愈的希望。然而,由于 allo-BMT是一项涉及多学科知识的综合临床应用,移植治疗本身的相关死亡率达20%[1],我科于 1996-12-17对 1 例 CML 患者施行了异基因骨髓移植术,移植后 39 d证实移植失败后给予供体白细胞输注以期诱导缓解,过程中出现严重的骨髓再生障碍,导致颅内出血,经及时抢救,缓解出院。现将护理体会总结如下。
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1 病例
患者,男,35 岁,司机,于1996-05在我院确诊为CML,经口服羟基脲达完全缓解后用HA×2,DA×2化疗进行巩固。于 1996-12-17在我科进行异基因骨髓移植术。整个移植过程较顺利。移植后 39 d 骨髓达增生Ⅱ级,外周血白细胞达18×109/L,给予口服羟基脲维持治疗,之后,间断复查血象,白细胞波动在(18~24)×109/L,骨髓及细胞遗传学证实移植失败,为进一步治疗,给患者输注供体外周淋巴细胞以刺激受体发生移植物抗宿主病,并激发移植物抗白血病效应,过程中出现严重的骨髓再生障碍,并发颅内出血,危及生命,经医护配合抢救最后以骨髓完全缓解而出院。
2 护理体会
2.1 心理护理最为关键 随着医学模式的转变,心理护理逐渐受到护理医学的重视。CML彻底治愈的唯一途径是骨髓移植,因而移植失败后患者情绪极不稳定,再加上相继出现再障,因此悲观绝望,对治疗失去信心,产生抵触情绪,这对其治疗极为不利。为了解决这些不良情绪,责任护士通过良好的护理工作,视患者如亲人,从生活上,护理上耐心,细致的照护,无微不至的关怀,取得了患者的信任。当患者病情稍些好转时即不断鼓励他,使其对疾病的治疗逐渐增强了信心,能积极配合治疗,病情逐渐趋于稳定。其次,对于患者家属给予精神上的安慰及对患者病情的了解,保持平衡的心态,以免影响病人情绪,给治疗带来障碍。同时,通过本病区病人间的相互鼓励也是一个很好的心理护理的方法之一,而且效果也很佳,所以只要能了解病人的心理活动变化,给予正确引导和护理,基本上能收到较好的效果,对今后治疗具有较大的影响。
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2.2 密切观察病情,做好紧急处理 因再障引起的出血非常严重,可遍及全身各个器官,患者相继出现了鼻腔、消化道、泌尿系统及颅内出血、故护理中首先应严密监测神志、瞳孔等生命体征的变化。尽可能地避免肌注,防止出血,如必须肌注药物,即按严格无菌技术操作,不同部位深部缓慢肌注,局部硬块给予冷敷。其次,颅内出血时,保证患者绝对卧床,防止头部震荡,并置冰袋,当出现消化道,泌尿系出血时,记录出血量,治疗中观察其分泌物及出血量的颜色,及时留取标本送检。鼻出血量少者可用0.1%肾上腺素棉球填塞或冷敷鼻部,使血管收缩;出血量多者需及时填塞止血。
2.3 做好病人的生活护理。
2.3.1 保持病室空气新鲜,每日3次进行紫外线照射,每次30 min。每周1次,空气细菌培养监测,同时限制探视,防止发生各种感染和交叉感染[2]。
2.3.2 严格卧床休息,责任护士每15~30 min巡视病房一次,随时观察,协助做好各种生活需要。
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2.3.3 口腔、皮肤清洁护理 再障患者白细胞数少,免疫功能低下,易合并感染如口腔、肛门、皮肤的感染,因此每日早晨进行口腔护理,餐前、餐后及早晚协助病人用庆大霉素、四氢叶酸钙和酮康唑液交替漱口。饭前便后协助病人洗手,每次便后协助病人清洗外阴、肛门,每晚协助病人用1∶2 000洗必泰液坐浴1次,每次15~20 min。每日下午用温水擦浴1次,保持皮肤清洁。
2.3.4 病情稳定后预防肢体挛缩,进行肢体按摩,帮助病人进行床上活动或作被动性活动。
2.3.5 保持床铺整洁、平坦、干燥、柔软。同时每日用滑石粉按摩受压部位2~3次,每2~4 h帮助病人翻身1次,动作要轻柔,避免拖、拉、拽,预防褥疮发生。
2.3.6 患者出现颅内出血昏迷时,由于眼睑闭合不全应用眼罩保护,滴入氯霉素眼药水,4次/d。张口呼吸时应用双层清洁纱布湿敷于口部,口唇干裂时涂以香油或石蜡油。每周进行咽拭子培养1次。
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2.4 饮食问题 绝对卧床休息,鼓励患者少食多餐,进营养丰富的流质软食,如牛奶、鸡蛋糕、鸡汤等高热量、高蛋白饮食。当病情趋于稳定时逐渐过度为半流食及普食。
2.5 做好出院指导 嘱其出院后仍应加强营养,居住房间要保持室内空气流通新鲜,注意皮肤,口腔清洁,个人卫生,避免不必要的碰、撞伤,让病人的自我保护能力有所提高,保持病情稳定,特别要定期复查血象,按医嘱使用有关药物。
参考文献
1 乔振华.MAC方案作异基因骨髓移植预处理治疗慢性粒细胞白血病.中华血液学杂志,1996, 10(17): 541
2 王益锵.新编护理技术操作常规.太原:山西科技出版社,1994. 64~65
[1998-09-03 收稿], http://www.100md.com