异基因骨髓移植后并再生障碍性贫血患者的护理
作者：褚虹 张青夏
单位：(山西医科大学第二临床医学院血液科 太原 030001)
关键词：白血病，髓样，慢性；骨髓移植，异基因；骨髓再生障碍；护理
山西医科大学学报990250 摘要 应用MAC预处理方案对 1 例慢性粒细胞性白血病患者进行了异基因骨髓移植。移植后 39 d证实失败，输注供体白细胞后出现骨髓再生障碍，经积极抢救，进行心理、生理、生活等方面精心护理，缓解出院。
中图号 R473.5
慢性粒细胞白血病(CML)是造血系统恶性克隆性疾病，至今常规化疗只能使患者获得短暂的临床缓解，而异基因骨髓移植(allo-BMT)能够完全消灭恶性克隆，使患者重建正常造血，给患者带来了治愈的希望。然而，由于 allo-BMT是一项涉及多学科知识的综合临床应用，移植治疗本身的相关死亡率达20%[1]，我科于 1996-12-17对 1 例 CML 患者施行了异基因骨髓移植术，移植后 39 d证实移植失败后给予供体白细胞输注以期诱导缓解，过程中出现严重的骨髓再生障碍，导致颅内出血，经及时抢救，缓解出院。现将护理体会总结如下。
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1 病例
患者，男，35 岁，司机，于1996-05在我院确诊为CML，经口服羟基脲达完全缓解后用HA×2，DA×2化疗进行巩固。于 1996-12-17在我科进行异基因骨髓移植术。整个移植过程较顺利。移植后 39 d 骨髓达增生Ⅱ级，外周血白细胞达18×109/L，给予口服羟基脲维持治疗，之后，间断复查血象，白细胞波动在(18～24)×109/L，骨髓及细胞遗传学证实移植失败，为进一步治疗，给患者输注供体外周淋巴细胞以刺激受体发生移植物抗宿主病，并激发移植物抗白血病效应，过程中出现严重的骨髓再生障碍，并发颅内出血，危及生命，经医护配合抢救最后以骨髓完全缓解而出院。
2 护理体会
2.1 心理护理最为关键 随着医学模式的转变，心理护理逐渐受到护理医学的重视。CML彻底治愈的唯一途径是骨髓移植，因而移植失败后患者情绪极不稳定，再加上相继出现再障，因此悲观绝望，对治疗失去信心，产生抵触情绪，这对其治疗极为不利。为了解决这些不良情绪，责任护士通过良好的护理工作，视患者如亲人，从生活上，护理上耐心，细致的照护，无微不至的关怀，取得了患者的信任。当患者病情稍些好转时即不断鼓励他，使其对疾病的治疗逐渐增强了信心，能积极配合治疗，病情逐渐趋于稳定。其次，对于患者家属给予精神上的安慰及对患者病情的了解，保持平衡的心态，以免影响病人情绪，给治疗带来障碍。同时，通过本病区病人间的相互鼓励也是一个很好的心理护理的方法之一，而且效果也很佳，所以只要能了解病人的心理活动变化，给予正确引导和护理，基本上能收到较好的效果，对今后治疗具有较大的影响。
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2.2 密切观察病情，做好紧急处理 因再障引起的出血非常严重，可遍及全身各个器官，患者相继出现了鼻腔、消化道、泌尿系统及颅内出血、故护理中首先应严密监测神志、瞳孔等生命体征的变化。尽可能地避免肌注，防止出血，如必须肌注药物，即按严格无菌技术操作，不同部位深部缓慢肌注，局部硬块给予冷敷。其次，颅内出血时，保证患者绝对卧床，防止头部震荡，并置冰袋，当出现消化道，泌尿系出血时，记录出血量，治疗中观察其分泌物及出血量的颜色，及时留取标本送检。鼻出血量少者可用0.1%肾上腺素棉球填塞或冷敷鼻部，使血管收缩；出血量多者需及时填塞止血。
2.3 做好病人的生活护理。
2.3.1 保持病室空气新鲜，每日3次进行紫外线照射，每次30 min。每周1次，空气细菌培养监测，同时限制探视，防止发生各种感染和交叉感染[2]。
2.3.2 严格卧床休息，责任护士每15～30 min巡视病房一次，随时观察，协助做好各种生活需要。
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2.3.3 口腔、皮肤清洁护理 再障患者白细胞数少，免疫功能低下，易合并感染如口腔、肛门、皮肤的感染，因此每日早晨进行口腔护理，餐前、餐后及早晚协助病人用庆大霉素、四氢叶酸钙和酮康唑液交替漱口。饭前便后协助病人洗手，每次便后协助病人清洗外阴、肛门，每晚协助病人用1∶2 000洗必泰液坐浴1次，每次15～20 min。每日下午用温水擦浴1次，保持皮肤清洁。
2.3.4 病情稳定后预防肢体挛缩，进行肢体按摩，帮助病人进行床上活动或作被动性活动。
2.3.5 保持床铺整洁、平坦、干燥、柔软。同时每日用滑石粉按摩受压部位2～3次，每2～4 h帮助病人翻身1次，动作要轻柔，避免拖、拉、拽，预防褥疮发生。
2.3.6 患者出现颅内出血昏迷时，由于眼睑闭合不全应用眼罩保护，滴入氯霉素眼药水，4次/d。张口呼吸时应用双层清洁纱布湿敷于口部，口唇干裂时涂以香油或石蜡油。每周进行咽拭子培养1次。
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2.4 饮食问题 绝对卧床休息，鼓励患者少食多餐，进营养丰富的流质软食，如牛奶、鸡蛋糕、鸡汤等高热量、高蛋白饮食。当病情趋于稳定时逐渐过度为半流食及普食。
2.5 做好出院指导 嘱其出院后仍应加强营养，居住房间要保持室内空气流通新鲜，注意皮肤，口腔清洁，个人卫生，避免不必要的碰、撞伤，让病人的自我保护能力有所提高，保持病情稳定，特别要定期复查血象，按医嘱使用有关药物。
参考文献
1 乔振华.MAC方案作异基因骨髓移植预处理治疗慢性粒细胞白血病.中华血液学杂志，1996， 10(17)： 541
2 王益锵.新编护理技术操作常规.太原：山西科技出版社，1994. 64～65
[1998-09-03 收稿], http://www.100md.com
单位：(山西医科大学第二临床医学院血液科 太原 030001)
关键词：白血病，髓样，慢性；骨髓移植，异基因；骨髓再生障碍；护理
山西医科大学学报990250 摘要 应用MAC预处理方案对 1 例慢性粒细胞性白血病患者进行了异基因骨髓移植。移植后 39 d证实失败，输注供体白细胞后出现骨髓再生障碍，经积极抢救，进行心理、生理、生活等方面精心护理，缓解出院。
中图号 R473.5
慢性粒细胞白血病(CML)是造血系统恶性克隆性疾病，至今常规化疗只能使患者获得短暂的临床缓解，而异基因骨髓移植(allo-BMT)能够完全消灭恶性克隆，使患者重建正常造血，给患者带来了治愈的希望。然而，由于 allo-BMT是一项涉及多学科知识的综合临床应用，移植治疗本身的相关死亡率达20%[1]，我科于 1996-12-17对 1 例 CML 患者施行了异基因骨髓移植术，移植后 39 d证实移植失败后给予供体白细胞输注以期诱导缓解，过程中出现严重的骨髓再生障碍，导致颅内出血，经及时抢救，缓解出院。现将护理体会总结如下。
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1 病例
患者，男，35 岁，司机，于1996-05在我院确诊为CML，经口服羟基脲达完全缓解后用HA×2，DA×2化疗进行巩固。于 1996-12-17在我科进行异基因骨髓移植术。整个移植过程较顺利。移植后 39 d 骨髓达增生Ⅱ级，外周血白细胞达18×109/L，给予口服羟基脲维持治疗，之后，间断复查血象，白细胞波动在(18～24)×109/L，骨髓及细胞遗传学证实移植失败，为进一步治疗，给患者输注供体外周淋巴细胞以刺激受体发生移植物抗宿主病，并激发移植物抗白血病效应，过程中出现严重的骨髓再生障碍，并发颅内出血，危及生命，经医护配合抢救最后以骨髓完全缓解而出院。
2 护理体会
2.1 心理护理最为关键 随着医学模式的转变，心理护理逐渐受到护理医学的重视。CML彻底治愈的唯一途径是骨髓移植，因而移植失败后患者情绪极不稳定，再加上相继出现再障，因此悲观绝望，对治疗失去信心，产生抵触情绪，这对其治疗极为不利。为了解决这些不良情绪，责任护士通过良好的护理工作，视患者如亲人，从生活上，护理上耐心，细致的照护，无微不至的关怀，取得了患者的信任。当患者病情稍些好转时即不断鼓励他，使其对疾病的治疗逐渐增强了信心，能积极配合治疗，病情逐渐趋于稳定。其次，对于患者家属给予精神上的安慰及对患者病情的了解，保持平衡的心态，以免影响病人情绪，给治疗带来障碍。同时，通过本病区病人间的相互鼓励也是一个很好的心理护理的方法之一，而且效果也很佳，所以只要能了解病人的心理活动变化，给予正确引导和护理，基本上能收到较好的效果，对今后治疗具有较大的影响。
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2.2 密切观察病情，做好紧急处理 因再障引起的出血非常严重，可遍及全身各个器官，患者相继出现了鼻腔、消化道、泌尿系统及颅内出血、故护理中首先应严密监测神志、瞳孔等生命体征的变化。尽可能地避免肌注，防止出血，如必须肌注药物，即按严格无菌技术操作，不同部位深部缓慢肌注，局部硬块给予冷敷。其次，颅内出血时，保证患者绝对卧床，防止头部震荡，并置冰袋，当出现消化道，泌尿系出血时，记录出血量，治疗中观察其分泌物及出血量的颜色，及时留取标本送检。鼻出血量少者可用0.1%肾上腺素棉球填塞或冷敷鼻部，使血管收缩；出血量多者需及时填塞止血。
2.3 做好病人的生活护理。
2.3.1 保持病室空气新鲜，每日3次进行紫外线照射，每次30 min。每周1次，空气细菌培养监测，同时限制探视，防止发生各种感染和交叉感染[2]。
2.3.2 严格卧床休息，责任护士每15～30 min巡视病房一次，随时观察，协助做好各种生活需要。
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2.3.3 口腔、皮肤清洁护理 再障患者白细胞数少，免疫功能低下，易合并感染如口腔、肛门、皮肤的感染，因此每日早晨进行口腔护理，餐前、餐后及早晚协助病人用庆大霉素、四氢叶酸钙和酮康唑液交替漱口。饭前便后协助病人洗手，每次便后协助病人清洗外阴、肛门，每晚协助病人用1∶2 000洗必泰液坐浴1次，每次15～20 min。每日下午用温水擦浴1次，保持皮肤清洁。
2.3.4 病情稳定后预防肢体挛缩，进行肢体按摩，帮助病人进行床上活动或作被动性活动。
2.3.5 保持床铺整洁、平坦、干燥、柔软。同时每日用滑石粉按摩受压部位2～3次，每2～4 h帮助病人翻身1次，动作要轻柔，避免拖、拉、拽，预防褥疮发生。
2.3.6 患者出现颅内出血昏迷时，由于眼睑闭合不全应用眼罩保护，滴入氯霉素眼药水，4次/d。张口呼吸时应用双层清洁纱布湿敷于口部，口唇干裂时涂以香油或石蜡油。每周进行咽拭子培养1次。
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2.4 饮食问题 绝对卧床休息，鼓励患者少食多餐，进营养丰富的流质软食，如牛奶、鸡蛋糕、鸡汤等高热量、高蛋白饮食。当病情趋于稳定时逐渐过度为半流食及普食。
2.5 做好出院指导 嘱其出院后仍应加强营养，居住房间要保持室内空气流通新鲜，注意皮肤，口腔清洁，个人卫生，避免不必要的碰、撞伤，让病人的自我保护能力有所提高，保持病情稳定，特别要定期复查血象，按医嘱使用有关药物。
参考文献
1 乔振华.MAC方案作异基因骨髓移植预处理治疗慢性粒细胞白血病.中华血液学杂志，1996， 10(17)： 541
2 王益锵.新编护理技术操作常规.太原：山西科技出版社，1994. 64～65
[1998-09-03 收稿], http://www.100md.com