MRI早期诊断脊椎转移癌
作者：姚振强 方睿才 杨华 刘伟
单位：云南省第一人民医院骨科，云南 昆明 650032
关键词：脊椎肿瘤； 肿瘤转移； 磁共振成像
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【摘要】 目的 评价MRI对脊椎转移癌早期诊断的价值。方法 回顾分析13例脊椎转移癌的MRI资料,并与其他影像资料比较。结果 全部患者MRI均有明显异常；X线平片仅6例显示明显骨破坏；4例同时行CT检查者仅1例明确诊断为转移癌；4例同时行核素骨扫描检查，在两者能同时显示的脊柱区域，骨扫描异常区MRI信号均有改变，另2例患者共5个椎体MRI信号有局灶改变而骨扫描无异常。结论 MRI是诊断脊椎转移癌的一种敏感的影像方法。
【中图分类号】 R738.1
, http://www.100md.com
The value of MRI on early diagnosis of spinal metastasis
Yao Zhenqiang，Fang Ruicai,Yang Hua, Liu Wei
(Department of Orthopaedics, The People's Hospital of Yunnan Province, Kunming，Yunnan 650032)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of MRI on the early diagnosis of spinal neoplasm metastasis. Methods The MRI data of 13 cases of the disease was analysed retrospectively and was compared with other imagings. Results The involved vertebrae had MRI signal changes in all patients diagnosed as spinal metastasis， but plain radiographs showed that only 6 patients had obvious bone destruction, 4 patients had CT examined at the same time, but only one showed the evidence of metastasis. All 4 patients who had radionuclide bone scanning examined had obvious signal abnormality of vertebrae. In addition, 5 positive vertebrae on MRI in 2 patients were negative on bone scan. Conclusion MRI is a sensitive method for the diagnosis of spinal metastasis of cancer.
, 百拇医药
【Key words】 spinal neoplasms；neoplasm metastasis；magnetic resonance imaging
骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，其中脊柱最易受累，但临床上脊柱转移癌早期易被误诊、漏诊，而当获确诊时则常伴有瘫痪等严重并发症〔1〕，这时处理极为困难。1994年1月～1998年6月，我科共收治骨转移癌32例，其中13例脊柱转移癌有MRI资料。本研究回顾性评价MRI对早期诊
1 材料与方法
用计算机病案管理系统检索1994年1月～1998年6月我院骨科收治的所有骨肿瘤患者，并逐一与原始资料核对临床诊断，回顾分析所有脊柱转移癌的临床及MRI特点，比较MRI与其他影像资料对脊柱转移癌的敏感性。
2 结果
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2.1 一般资料 共检出各种骨转移癌32例，男25例，女7例，年龄35～83岁，平均57.3岁±11.6岁。累及脊柱19例，其中13例有MRI资料：5例以往确诊患有恶性肿瘤者均有病理诊断；8例转移癌为首发症状，其中3例有病理诊断，1例结合B超及甲胎蛋白而确定，其余4例在以后的随访中证实。所有患者均有X线平片，4例同时有CT资料，4例同时有核素骨扫描资料。
2.2 脊柱转移癌的MRI特点 骨髓被转移癌浸润导致T1驰豫时间延长及相应T1像信号强度的降低，转移癌表现为局灶性或弥漫性低信号，区别于T1加权像高信号的正常骨髓背景(图1A)。大多数转移癌T2加权像呈高信号(图1B)。钆-DTPA缩短T1弛豫时间，在T1加权像增强扫描，使骨病损信号增强，可以帮助鉴别那些诊断困难的脊柱转移癌。
, 百拇医药
图1 MRI
T1像(A)T10、L2及L4椎体弥漫性低信号，且L1，3，5椎体局灶性低信号；T2像(B)T10、L2及L4弥漫性高信号，部分椎体相当于T1像的部位局灶性高信号
2.3 MRI与其他影像资料对脊柱转移癌诊断的敏感性比较 见图1～3。本组13例患者MRI信号均有异常；而X线平片仅6例显示明显椎骨破坏，其余7例X线平片无椎体骨破坏或仅有轻度压缩变形但判读为其他良性病变(图2)。4例同时有CT资料者(均为首发症状)，仅1例显示椎体及椎弓根破坏(图3)而提示转移癌，另3例未显示明显骨破坏，但显示“椎间盘脱出”而误诊为椎间盘脱出症。4例同时行核素99mTc骨扫描(γ照相)检查，在两者能同时显示的脊柱区域，骨扫描异常的部位MRI信号均有改变，另有2例患者共5个椎体MRI信号呈局灶性改变而骨扫描无异常，但骨扫描可同时检查整个身体所有骨骼。
, 百拇医药
图2 X线平片
T2及L4椎体轻度压缩变形，但在判读中被忽略，仅根据X线很少能想到转移性病变
图3 CT扫描
L4椎体及椎弓根破坏而提示转移癌，但扫描范围以外的病灶被遗漏
3 讨论
3.1 MRI早期诊断脊柱转移癌的可靠性 X线对骨转移癌的检查不敏感，在显示骨破坏时通常已有50%的松质骨破坏〔2〕，故在脊柱转移癌的早期常被误诊，本组 13例转移癌X线平片仅6例获明确诊断。CT检查虽更为敏感，但扫描范围有限，在扫描范围以外的病灶或两个层面之间的微小病灶可被遗漏，本组4例有CT资料的首发症状患者中仅1例显示椎体及椎弓根破坏而提示转移癌。核素骨扫描对骨转移癌的诊断较为敏感，但骨关节炎、陈旧性骨折等其他良性病变也可表现为吸收异常〔 3〕。
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在出现骨转移时转移癌细胞首先定居于骨髓，而MRI信号的主要贡献即为骨髓中的脂肪，更符合骨转移癌早期的病理变化。本组13例患者的MRI均有明显的椎体信号异常；与文献报道〔3，4〕一致，MRI对骨转移癌的诊断比核素骨扫描更敏感，也少有假阳性。本组同时有这两种资料的 4例患者中，在两者能同时显示的脊柱区，核素吸收异常的部位MRI信号均有异常，且另有2例患者共5个椎体核素扫描正常而MRI信号呈局灶性改变。而且 MRI可在多平面观察整个脊柱脊髓，明确脊髓有否受压及其程度，无电离辐射损伤。故有条件的医院及患者应将MRI作为诊断脊椎骨转移癌的主要方法。但MRI对皮质骨病损的检查效果不佳，且一次只能检查一个肢体部位，故对肢体骨转移癌的诊断可能不如核素骨扫描优越。
3.2 脊柱转移癌早期诊断的临床意义 许多恶性肿瘤即便是出现了骨转移，生存期仍有数年，就是在预后很差的肺癌和肝癌生存期仍有数月〔5〕。若骨转移癌能获早期诊断，则可为治疗赢得时间，预防瘫痪、病理性骨折等严重并发症。 Hosono等〔5〕依转移癌发生的先后顺序将骨骼分为3类：①中心骨：腰椎、胸椎和肋骨；②中间骨：骨盆、颅骨、颈椎和骶椎；③周围骨：股骨、肱骨、锁骨和肩胛骨。并发现，具有骨转移的乳腺癌遵循下列转移过程：首先是中心骨转移(1期)，随后是中心骨加中间骨转移(2期)，再随后周围骨也受累(3期)。这种结果说明单纯的脊椎骨转移癌应归类于转移早期，而不是晚期，这就为脊椎转移癌应进一步治疗这种观点提供了客观依据。若脊柱一两个椎体受累可早期实施椎体切除重建，若多椎体转移则可施后路稳定手术以预防瘫痪的发生。另外，骨转移癌的早期诊断也可用于评价恶性肿瘤的治疗效果。
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鉴于MRI在诊断脊椎转移癌方面的高敏感性，为尽早确诊或排除脊椎骨转移癌，我们建议：对于不明原因的背痛患者，尤其是持续性剧痛的中老年患者及已诊断为恶性肿瘤而在治疗中出现背痛的患者，不管X线平片是否有骨破坏，都应给予MRI检查。
作者简介：姚振强，男，35岁，硕士，主治医师。研究方向：骨肿瘤，骨质疏松
方睿才，男，62岁，主任医师，教授，国家级有突出贡献的科技专家。研究方向：骨
肿瘤，创伤骨科，骨病矫形
参考文献
1 李自立，胥少汀. 骨的转移肿瘤. 见：陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等主编. 实用骨科学. 第1版，北京：人民军医出版社, 1991：1 528～1 532
2 Galasko CSB. Diagnosis of skeletal metastasis and assessment of response to treatment. Clin Orthop, 1995;(312):64～75
, http://www.100md.com
3 Frank JA, Ling A, Patronas NJ, et al. Detection of malignant bone tumors: MR imaging vs scintigraphy. Am J Roentgenol, 1990;155(5):1 043～1 048
4 Soderlund V. Radiological diagnosis of skeletal metastasis. Eur Radiol, 1996;6(5):587～595
5 Hosono N, Yonenobu K, Fuji T, et al. Orthopaedic management of spinal metastasis. Clin Orthop, 1995；(312):148～159
1999-01-12收稿,1999-03-03修回, http://www.100md.com
单位：云南省第一人民医院骨科，云南 昆明 650032
关键词：脊椎肿瘤； 肿瘤转移； 磁共振成像
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【摘要】 目的 评价MRI对脊椎转移癌早期诊断的价值。方法 回顾分析13例脊椎转移癌的MRI资料,并与其他影像资料比较。结果 全部患者MRI均有明显异常；X线平片仅6例显示明显骨破坏；4例同时行CT检查者仅1例明确诊断为转移癌；4例同时行核素骨扫描检查，在两者能同时显示的脊柱区域，骨扫描异常区MRI信号均有改变，另2例患者共5个椎体MRI信号有局灶改变而骨扫描无异常。结论 MRI是诊断脊椎转移癌的一种敏感的影像方法。
【中图分类号】 R738.1
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The value of MRI on early diagnosis of spinal metastasis
Yao Zhenqiang，Fang Ruicai,Yang Hua, Liu Wei
(Department of Orthopaedics, The People's Hospital of Yunnan Province, Kunming，Yunnan 650032)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of MRI on the early diagnosis of spinal neoplasm metastasis. Methods The MRI data of 13 cases of the disease was analysed retrospectively and was compared with other imagings. Results The involved vertebrae had MRI signal changes in all patients diagnosed as spinal metastasis， but plain radiographs showed that only 6 patients had obvious bone destruction, 4 patients had CT examined at the same time, but only one showed the evidence of metastasis. All 4 patients who had radionuclide bone scanning examined had obvious signal abnormality of vertebrae. In addition, 5 positive vertebrae on MRI in 2 patients were negative on bone scan. Conclusion MRI is a sensitive method for the diagnosis of spinal metastasis of cancer.
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【Key words】 spinal neoplasms；neoplasm metastasis；magnetic resonance imaging
骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，其中脊柱最易受累，但临床上脊柱转移癌早期易被误诊、漏诊，而当获确诊时则常伴有瘫痪等严重并发症〔1〕，这时处理极为困难。1994年1月～1998年6月，我科共收治骨转移癌32例，其中13例脊柱转移癌有MRI资料。本研究回顾性评价MRI对早期诊
1 材料与方法
用计算机病案管理系统检索1994年1月～1998年6月我院骨科收治的所有骨肿瘤患者，并逐一与原始资料核对临床诊断，回顾分析所有脊柱转移癌的临床及MRI特点，比较MRI与其他影像资料对脊柱转移癌的敏感性。
2 结果
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2.1 一般资料 共检出各种骨转移癌32例，男25例，女7例，年龄35～83岁，平均57.3岁±11.6岁。累及脊柱19例，其中13例有MRI资料：5例以往确诊患有恶性肿瘤者均有病理诊断；8例转移癌为首发症状，其中3例有病理诊断，1例结合B超及甲胎蛋白而确定，其余4例在以后的随访中证实。所有患者均有X线平片，4例同时有CT资料，4例同时有核素骨扫描资料。
2.2 脊柱转移癌的MRI特点 骨髓被转移癌浸润导致T1驰豫时间延长及相应T1像信号强度的降低，转移癌表现为局灶性或弥漫性低信号，区别于T1加权像高信号的正常骨髓背景(图1A)。大多数转移癌T2加权像呈高信号(图1B)。钆-DTPA缩短T1弛豫时间，在T1加权像增强扫描，使骨病损信号增强，可以帮助鉴别那些诊断困难的脊柱转移癌。
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图1 MRI
T1像(A)T10、L2及L4椎体弥漫性低信号，且L1，3，5椎体局灶性低信号；T2像(B)T10、L2及L4弥漫性高信号，部分椎体相当于T1像的部位局灶性高信号
2.3 MRI与其他影像资料对脊柱转移癌诊断的敏感性比较 见图1～3。本组13例患者MRI信号均有异常；而X线平片仅6例显示明显椎骨破坏，其余7例X线平片无椎体骨破坏或仅有轻度压缩变形但判读为其他良性病变(图2)。4例同时有CT资料者(均为首发症状)，仅1例显示椎体及椎弓根破坏(图3)而提示转移癌，另3例未显示明显骨破坏，但显示“椎间盘脱出”而误诊为椎间盘脱出症。4例同时行核素99mTc骨扫描(γ照相)检查，在两者能同时显示的脊柱区域，骨扫描异常的部位MRI信号均有改变，另有2例患者共5个椎体MRI信号呈局灶性改变而骨扫描无异常，但骨扫描可同时检查整个身体所有骨骼。
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图2 X线平片
T2及L4椎体轻度压缩变形，但在判读中被忽略，仅根据X线很少能想到转移性病变
图3 CT扫描
L4椎体及椎弓根破坏而提示转移癌，但扫描范围以外的病灶被遗漏
3 讨论
3.1 MRI早期诊断脊柱转移癌的可靠性 X线对骨转移癌的检查不敏感，在显示骨破坏时通常已有50%的松质骨破坏〔2〕，故在脊柱转移癌的早期常被误诊，本组 13例转移癌X线平片仅6例获明确诊断。CT检查虽更为敏感，但扫描范围有限，在扫描范围以外的病灶或两个层面之间的微小病灶可被遗漏，本组4例有CT资料的首发症状患者中仅1例显示椎体及椎弓根破坏而提示转移癌。核素骨扫描对骨转移癌的诊断较为敏感，但骨关节炎、陈旧性骨折等其他良性病变也可表现为吸收异常〔 3〕。
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在出现骨转移时转移癌细胞首先定居于骨髓，而MRI信号的主要贡献即为骨髓中的脂肪，更符合骨转移癌早期的病理变化。本组13例患者的MRI均有明显的椎体信号异常；与文献报道〔3，4〕一致，MRI对骨转移癌的诊断比核素骨扫描更敏感，也少有假阳性。本组同时有这两种资料的 4例患者中，在两者能同时显示的脊柱区，核素吸收异常的部位MRI信号均有异常，且另有2例患者共5个椎体核素扫描正常而MRI信号呈局灶性改变。而且 MRI可在多平面观察整个脊柱脊髓，明确脊髓有否受压及其程度，无电离辐射损伤。故有条件的医院及患者应将MRI作为诊断脊椎骨转移癌的主要方法。但MRI对皮质骨病损的检查效果不佳，且一次只能检查一个肢体部位，故对肢体骨转移癌的诊断可能不如核素骨扫描优越。
3.2 脊柱转移癌早期诊断的临床意义 许多恶性肿瘤即便是出现了骨转移，生存期仍有数年，就是在预后很差的肺癌和肝癌生存期仍有数月〔5〕。若骨转移癌能获早期诊断，则可为治疗赢得时间，预防瘫痪、病理性骨折等严重并发症。 Hosono等〔5〕依转移癌发生的先后顺序将骨骼分为3类：①中心骨：腰椎、胸椎和肋骨；②中间骨：骨盆、颅骨、颈椎和骶椎；③周围骨：股骨、肱骨、锁骨和肩胛骨。并发现，具有骨转移的乳腺癌遵循下列转移过程：首先是中心骨转移(1期)，随后是中心骨加中间骨转移(2期)，再随后周围骨也受累(3期)。这种结果说明单纯的脊椎骨转移癌应归类于转移早期，而不是晚期，这就为脊椎转移癌应进一步治疗这种观点提供了客观依据。若脊柱一两个椎体受累可早期实施椎体切除重建，若多椎体转移则可施后路稳定手术以预防瘫痪的发生。另外，骨转移癌的早期诊断也可用于评价恶性肿瘤的治疗效果。
, http://www.100md.com
鉴于MRI在诊断脊椎转移癌方面的高敏感性，为尽早确诊或排除脊椎骨转移癌，我们建议：对于不明原因的背痛患者，尤其是持续性剧痛的中老年患者及已诊断为恶性肿瘤而在治疗中出现背痛的患者，不管X线平片是否有骨破坏，都应给予MRI检查。
作者简介：姚振强，男，35岁，硕士，主治医师。研究方向：骨肿瘤，骨质疏松
方睿才，男，62岁，主任医师，教授，国家级有突出贡献的科技专家。研究方向：骨
肿瘤，创伤骨科，骨病矫形
参考文献
1 李自立，胥少汀. 骨的转移肿瘤. 见：陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等主编. 实用骨科学. 第1版，北京：人民军医出版社, 1991：1 528～1 532
2 Galasko CSB. Diagnosis of skeletal metastasis and assessment of response to treatment. Clin Orthop, 1995;(312):64～75
, http://www.100md.com
3 Frank JA, Ling A, Patronas NJ, et al. Detection of malignant bone tumors: MR imaging vs scintigraphy. Am J Roentgenol, 1990;155(5):1 043～1 048
4 Soderlund V. Radiological diagnosis of skeletal metastasis. Eur Radiol, 1996;6(5):587～595
5 Hosono N, Yonenobu K, Fuji T, et al. Orthopaedic management of spinal metastasis. Clin Orthop, 1995；(312):148～159
1999-01-12收稿,1999-03-03修回, http://www.100md.com