2例肺梭形细胞癌的影像诊断
作者：戚跃勇 王文献 张哉根
单位：第三军医大学附属新桥医院放射科 重庆，400037
关键词：梭形细胞癌；肺肿瘤/放射摄影术
Two cases of image diagnosis of spindle cell carcinoma of the lungTwo cases of image diagnosis of spindle cell carcinoma of the lung
中图法分类号 R734.2
例1，男性，55岁，因咳嗽2月余，痰血10 d于1992年8月21日入院。平片示左上肺与肺门相连处见一块影，密度较高，轮廓清楚。侧位片示块影靠后呈团块状，分叶状，边缘整齐。CT示：左肺上叶后段可见5 cm×6.5 cm×5 cm大小的球形病灶，边缘光整，可见脐凹征。纤维支气管镜检查见左上叶支气管管口被一肿物完全阻塞，表面为坏死组织，活检病理报告“高分化鳞癌浸润”。行左上叶切除术：病灶位于左肺上叶尖后段，5.0 cm×4.7 cm×4.5 cm大小，与周围组织分界清楚，切面灰白褐色相间，质脆嫩。肺门纵隔无明显肿大的淋巴结。镜检：梭形细胞弥漫成片，细胞为短梭形、长梭形或不规则形，胞浆淡红，核呈杆状或梭形，可见核分裂相，另外可见鳞癌细胞并见大量淋巴细胞浸润。用ABC方法作免疫组化染色：肿瘤对Vimentin(波纹蛋白)及CK(角蛋白)和KP1(抗人巨噬细胞抗体)均显阳性。患者术后至今已生存了56个月，未见他处转移灶。
, 百拇医药
例2，男性，49岁，因咳嗽伴痰中带血半年于1995年11月14日入院，体检无阳性发现。平片显示：右肺下叶背段可见3 cm×4 cm×4.2 cm大小的球形病灶，边界较光整。CT示：肿块病灶内可见空泡征，纵隔淋巴结肿大合并胸腔少量积液。经皮肺穿刺活检发现“散在低分化癌细胞及巨瘤细胞”。于1995年11月22日行右肺下叶切除术，病灶位于右肺下叶背段，3.5 cm×4.0 cm×3.5 cm大小，累及胸壁，质硬、不活动，切面灰白色。隆突下气管后可及肿大淋巴结，胸腔内有200 ml淡红色胸水。镜检：部分肿瘤细胞具有多形性，如梭形或球拍状，胶原纤维多，另一部分为低分化鳞癌细胞。免疫组化：CK阳性，Vimentin阳性。PCNA80%阳性。EMA弱阳性，术后患者4个月死于脑转移。
讨论
肺梭形细胞癌，以往多被称为肺肉瘤样癌，癌肉瘤，间变性鳞状上皮癌，假肉瘤样癌，肺肉瘤化癌，纺缍细胞瘤等，命名比较杂乱。近年来，通过光镜、超微结构及免疫组化的研究，大多数作者认为此型肿瘤系肺癌的一个变型[1～3]。Humphrey等[1]认为在肉瘤样成分中表现出上皮组织分化的肺癌应视为梭形细胞癌。
, 百拇医药
影像学表现为非典型性肿块、不能治愈的肺炎、肺不张、胸膜增厚，或有提示预后不良的肺门淋巴结肿大等征象。多表现为较大的孤立性球形病灶，边界较清楚，常有分叶、脐凹征、空泡征等恶性征象。病灶内多无钙化，病灶周围常无卫星病灶。本2例中分别出现脐凹征和空泡征，1例有纵隔淋巴结肿大。如发生于支气管腔内的息肉状生长的肺梭形细胞癌，常伴有阻塞性肺炎和肺不张。有报道1例肺梭形细胞癌胸部平片误诊为支气管扩张伴感染，行支气管造影才发现病灶位于B3段支气管腔内。总之，肺梭形细胞癌的影像表现与普通肺癌的影像表现相似，因病例数有限，尚不能总结出它区别于普通肺癌的特征性影像表现。
文献[2]报道如表现为肺周边处钱币样病灶者，其预后较好。也有人认为其预后较相同部位的侵袭性鳞癌要好，发生于下呼吸道向腔内生长的单相梭形细胞癌预后亦较好；具有明显癌成分的“双相”肿瘤或侵及附近组织的，免疫组化对角蛋白反应较强(表明梭形细胞形成不良)的预后较差。此2例对角蛋白，Vimentin均呈阳性反应，但例1术后存活已达56个月，目前仍生存，追其病理表现见以梭形细胞为主，且肿瘤内有大量淋巴细胞浸润，部分支持以上观点，是否与较强的细胞免疫因素有关，尚有待更多的病例证实。本组另一例手术后4个月死亡。术后常规的放、化疗也是决定治疗效果的一个主要因素。
, 百拇医药
总之，梭形细胞癌发病率极低，术前多被诊断为肺癌。对此病的探讨，尤其是超微结构及免疫组化等方面的观察，会逐步揭示其临床生物学特征，为选择最有效的治疗方法提供依据。
作者简介：戚跃勇，男，29岁，住院医师，学士
参考文献
1 Humphrey P A, Scroggs M W, Roggli V L， et al. Pulmonary carcinomas with a sarcomatoid element: An immunocytochemical and ultrastractural analysis. Hum Pathol,1988，19(2):155
2 Ro J Y, Chen J L, Lee J S，et al. Sarcomatoid carcinoma of the lung. Cancer,1992，69(5):376
3 雷 鸣，张楚毅.肺癌肉瘤一例报告.第三军医大学学报，1994，16(1)：75
(收稿：1998-04-15；修回：1998-11-17), http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属新桥医院放射科 重庆，400037
关键词：梭形细胞癌；肺肿瘤/放射摄影术
Two cases of image diagnosis of spindle cell carcinoma of the lungTwo cases of image diagnosis of spindle cell carcinoma of the lung
中图法分类号 R734.2
例1，男性，55岁，因咳嗽2月余，痰血10 d于1992年8月21日入院。平片示左上肺与肺门相连处见一块影，密度较高，轮廓清楚。侧位片示块影靠后呈团块状，分叶状，边缘整齐。CT示：左肺上叶后段可见5 cm×6.5 cm×5 cm大小的球形病灶，边缘光整，可见脐凹征。纤维支气管镜检查见左上叶支气管管口被一肿物完全阻塞，表面为坏死组织，活检病理报告“高分化鳞癌浸润”。行左上叶切除术：病灶位于左肺上叶尖后段，5.0 cm×4.7 cm×4.5 cm大小，与周围组织分界清楚，切面灰白褐色相间，质脆嫩。肺门纵隔无明显肿大的淋巴结。镜检：梭形细胞弥漫成片，细胞为短梭形、长梭形或不规则形，胞浆淡红，核呈杆状或梭形，可见核分裂相，另外可见鳞癌细胞并见大量淋巴细胞浸润。用ABC方法作免疫组化染色：肿瘤对Vimentin(波纹蛋白)及CK(角蛋白)和KP1(抗人巨噬细胞抗体)均显阳性。患者术后至今已生存了56个月，未见他处转移灶。
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例2，男性，49岁，因咳嗽伴痰中带血半年于1995年11月14日入院，体检无阳性发现。平片显示：右肺下叶背段可见3 cm×4 cm×4.2 cm大小的球形病灶，边界较光整。CT示：肿块病灶内可见空泡征，纵隔淋巴结肿大合并胸腔少量积液。经皮肺穿刺活检发现“散在低分化癌细胞及巨瘤细胞”。于1995年11月22日行右肺下叶切除术，病灶位于右肺下叶背段，3.5 cm×4.0 cm×3.5 cm大小，累及胸壁，质硬、不活动，切面灰白色。隆突下气管后可及肿大淋巴结，胸腔内有200 ml淡红色胸水。镜检：部分肿瘤细胞具有多形性，如梭形或球拍状，胶原纤维多，另一部分为低分化鳞癌细胞。免疫组化：CK阳性，Vimentin阳性。PCNA80%阳性。EMA弱阳性，术后患者4个月死于脑转移。
讨论
肺梭形细胞癌，以往多被称为肺肉瘤样癌，癌肉瘤，间变性鳞状上皮癌，假肉瘤样癌，肺肉瘤化癌，纺缍细胞瘤等，命名比较杂乱。近年来，通过光镜、超微结构及免疫组化的研究，大多数作者认为此型肿瘤系肺癌的一个变型[1～3]。Humphrey等[1]认为在肉瘤样成分中表现出上皮组织分化的肺癌应视为梭形细胞癌。
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影像学表现为非典型性肿块、不能治愈的肺炎、肺不张、胸膜增厚，或有提示预后不良的肺门淋巴结肿大等征象。多表现为较大的孤立性球形病灶，边界较清楚，常有分叶、脐凹征、空泡征等恶性征象。病灶内多无钙化，病灶周围常无卫星病灶。本2例中分别出现脐凹征和空泡征，1例有纵隔淋巴结肿大。如发生于支气管腔内的息肉状生长的肺梭形细胞癌，常伴有阻塞性肺炎和肺不张。有报道1例肺梭形细胞癌胸部平片误诊为支气管扩张伴感染，行支气管造影才发现病灶位于B3段支气管腔内。总之，肺梭形细胞癌的影像表现与普通肺癌的影像表现相似，因病例数有限，尚不能总结出它区别于普通肺癌的特征性影像表现。
文献[2]报道如表现为肺周边处钱币样病灶者，其预后较好。也有人认为其预后较相同部位的侵袭性鳞癌要好，发生于下呼吸道向腔内生长的单相梭形细胞癌预后亦较好；具有明显癌成分的“双相”肿瘤或侵及附近组织的，免疫组化对角蛋白反应较强(表明梭形细胞形成不良)的预后较差。此2例对角蛋白，Vimentin均呈阳性反应，但例1术后存活已达56个月，目前仍生存，追其病理表现见以梭形细胞为主，且肿瘤内有大量淋巴细胞浸润，部分支持以上观点，是否与较强的细胞免疫因素有关，尚有待更多的病例证实。本组另一例手术后4个月死亡。术后常规的放、化疗也是决定治疗效果的一个主要因素。
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总之，梭形细胞癌发病率极低，术前多被诊断为肺癌。对此病的探讨，尤其是超微结构及免疫组化等方面的观察，会逐步揭示其临床生物学特征，为选择最有效的治疗方法提供依据。
作者简介：戚跃勇，男，29岁，住院医师，学士
参考文献
1 Humphrey P A, Scroggs M W, Roggli V L， et al. Pulmonary carcinomas with a sarcomatoid element: An immunocytochemical and ultrastractural analysis. Hum Pathol,1988，19(2):155
2 Ro J Y, Chen J L, Lee J S，et al. Sarcomatoid carcinoma of the lung. Cancer,1992，69(5):376
3 雷 鸣，张楚毅.肺癌肉瘤一例报告.第三军医大学学报，1994，16(1)：75
(收稿：1998-04-15；修回：1998-11-17), http://www.100md.com