128例胸部锐器及枪弹伤的急救护理
作者：吴巧宁
单位：广西玉林市第一人民医院(玉林 537000)
关键词：
右江民族医学院学报/9902155 自1980年元月～1997年12月，我科共收治胸部锐器及枪弹伤患者128例，经及时急救护理，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
128例中，男120例，女8例。年龄10～62岁。刀伤105例，枪弹伤13例，其它锐器伤10例。失血性休克20例，血胸97例，气胸73例，心包或心脏损伤5例，膈肌及膈下脏器损伤10例，异物残留11例。清创缝合97例，单纯胸穿5例，单纯胸腔闭式引流82例，剖胸探查20例。其中肺裂伤14例，心包及心脏损伤5例，肝脾破裂5例，胃肠伤7例，膈肌损伤10例，取异物2例，肋间血管伤2例。(部分患者为多脏器伤分别统计)。结果治愈125例，死亡3例。
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2 急救护理
2.1 纠正呼吸、循环紊乱是抢救胸外伤的关键 胸腔为重要器官心肺所在，严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱，如不及时纠正，可迅速导致死亡[1]。保持呼吸道通畅，严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积，易造成呼吸道阻塞，必须及时清除，必要时可气管切开
[2]。根据病情将病人安置于适宜的体位，立即观察意识、瞳孔、生命体征变化及面色、口唇、甲床颜色、呼吸频率、节律、深浅度和双肺呼吸音，肢端温度，注意有无心包填塞征象，若发现病人休克或呼吸困难时，立即输氧，建立二条以上静脉通道，输入平衡液，备血、急验血、输血，补充血容量，以纠正休克和改善组织缺氧状况。做好各项术前准备，根据血压及尿量调节好输液量和速度。本组损伤后休克、血气胸、心脏损伤病人经严密观察，及时抢救或手术，均治愈。
2.2 胸腔闭式引流术是胸外伤病人最常用的治疗方法之一 术后采取的护理措施为：①病人以斜坡卧位。②水封瓶置于患侧胸部水平下60～100cm处。③经常挤压引流管，保持引流通畅。避免引流管受压、扭曲、滑脱等。④严密观察引流管水柱波动幅度，了解肺扩张情况。观察引流液的性质、量、颜色，有无气泡溢出。⑤定时更换引流瓶等，严格无菌操作。⑥鼓励病人进行有效咳嗽排痰、深呼吸，变换体位。若伤后出现失血性休克，经大量输血、输液后仍不能纠正，胸腔引流量超过200ml/h，持续3h以上，则为胸内进行性血胸，应报告医生及时处理。术后持续漏气48h以上或X线示肺不张，为支气管裂伤或肺组织严重裂伤，即做好术前准备，及时手术治疗。本组经该方法治疗大多治愈，部分患者据引流情况确定手术后治愈。
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2.3 根据伤口部位协助医生抢救及术前准备是抢救成功的保证 患者入院后及时检查伤口部位。若患者有心前区刀口，并出现面色苍白，烦躁不安，呼吸困难，心搏微弱，心音遥远，脉压差小，颈静脉怒张，可能为心包填塞，除采取抢救措施外，争分夺秒地做好一切术前准备，迅速送手术室行剖胸探查术。本组5例心包及心脏损伤患者，由于及早手术和急救，紧急开胸切开心包减压，修补损伤心肌后脱险治愈。对于下胸部刀口及枪弹伤方向向下的患者，应检查腹肌紧张度、压痛、反跳痛情况和呼吸困难的程度，若有以上症状体征存在，多为胸部损伤伴膈肌及膈下器官损伤，应及时报告医生，及时手术修补。
2.4 急性呼吸衰竭为胸心外科较为严重的并发症 每个严重胸部损伤患者，或处于低血容量休克的患者，都有死腔通气量的增加现象[3]。全麻插管、损伤疼痛及呼吸机的限制，使局部通气不足，咳痰不畅，气管分泌物增加并积滞，引起肺不张或感染，甚至呼吸衰竭。故对严重胸部损伤患者术后采取：①完全清醒后，握手有力，试停呼吸机30min，查血气正常后方可拔除气管插管，改鼻导管吸氧。②血压平稳后即予半坐卧位。③协助患者翻身、咳痰、叩背。④痰液粘稠难咳出时，予雾化吸入，必要时吸痰。⑤适当予止痛治疗。⑥控制输液的量及速度。本组1例枪弹引起胸腹联合伤患者，术后拔管不久即出现呼吸衰竭、呼吸、心跳停止。后经气管切开，心脏按摩复苏成功。但引起肺部、膈下感染等并发症，再次手术，教训深刻。
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2.5 心理护理是取得患者配合手术及术后早日康复的方法之一 术前以沉着、冷静、果断的态度赢得病人及家属信任，及时通知医生和有条不紊地进行一系列的急救及各种术前准备，保持安静，减少外界刺激。术后多关心体贴病人，多与病人交谈，说明各管道的作用和注意事项，拔管时间及预后，解除思想顾虑，并让家属、亲人、单位领导探视，给予精神鼓励。进行各种操作时动作轻柔，减少刺激。对患者采取保护性医疗制度，也是必不可少的措施。本组1例枪弹致胸腹联合伤，多系统多脏器损伤，年纪较轻，对婚姻及前途丧失信心，有轻生念头。由于加强了心理护理，增强了战胜疾病信心，康复较快。
参考文献
[1] 顾恺时，主编.胸心外科手术学.北京：人民卫生出版社，1985：407
[2] 黄阳.心脏刀刺伤的急救护理.实用护理杂志，1996；(10)：462
[3] W.格林斯著.胸部损伤.上海：上海翻译出版公司出版，1987：22
(1998-06-18收稿), 百拇医药
单位：广西玉林市第一人民医院(玉林 537000)
关键词：
右江民族医学院学报/9902155 自1980年元月～1997年12月，我科共收治胸部锐器及枪弹伤患者128例，经及时急救护理，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
128例中，男120例，女8例。年龄10～62岁。刀伤105例，枪弹伤13例，其它锐器伤10例。失血性休克20例，血胸97例，气胸73例，心包或心脏损伤5例，膈肌及膈下脏器损伤10例，异物残留11例。清创缝合97例，单纯胸穿5例，单纯胸腔闭式引流82例，剖胸探查20例。其中肺裂伤14例，心包及心脏损伤5例，肝脾破裂5例，胃肠伤7例，膈肌损伤10例，取异物2例，肋间血管伤2例。(部分患者为多脏器伤分别统计)。结果治愈125例，死亡3例。
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2 急救护理
2.1 纠正呼吸、循环紊乱是抢救胸外伤的关键 胸腔为重要器官心肺所在，严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱，如不及时纠正，可迅速导致死亡[1]。保持呼吸道通畅，严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积，易造成呼吸道阻塞，必须及时清除，必要时可气管切开
[2]。根据病情将病人安置于适宜的体位，立即观察意识、瞳孔、生命体征变化及面色、口唇、甲床颜色、呼吸频率、节律、深浅度和双肺呼吸音，肢端温度，注意有无心包填塞征象，若发现病人休克或呼吸困难时，立即输氧，建立二条以上静脉通道，输入平衡液，备血、急验血、输血，补充血容量，以纠正休克和改善组织缺氧状况。做好各项术前准备，根据血压及尿量调节好输液量和速度。本组损伤后休克、血气胸、心脏损伤病人经严密观察，及时抢救或手术，均治愈。
2.2 胸腔闭式引流术是胸外伤病人最常用的治疗方法之一 术后采取的护理措施为：①病人以斜坡卧位。②水封瓶置于患侧胸部水平下60～100cm处。③经常挤压引流管，保持引流通畅。避免引流管受压、扭曲、滑脱等。④严密观察引流管水柱波动幅度，了解肺扩张情况。观察引流液的性质、量、颜色，有无气泡溢出。⑤定时更换引流瓶等，严格无菌操作。⑥鼓励病人进行有效咳嗽排痰、深呼吸，变换体位。若伤后出现失血性休克，经大量输血、输液后仍不能纠正，胸腔引流量超过200ml/h，持续3h以上，则为胸内进行性血胸，应报告医生及时处理。术后持续漏气48h以上或X线示肺不张，为支气管裂伤或肺组织严重裂伤，即做好术前准备，及时手术治疗。本组经该方法治疗大多治愈，部分患者据引流情况确定手术后治愈。
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2.3 根据伤口部位协助医生抢救及术前准备是抢救成功的保证 患者入院后及时检查伤口部位。若患者有心前区刀口，并出现面色苍白，烦躁不安，呼吸困难，心搏微弱，心音遥远，脉压差小，颈静脉怒张，可能为心包填塞，除采取抢救措施外，争分夺秒地做好一切术前准备，迅速送手术室行剖胸探查术。本组5例心包及心脏损伤患者，由于及早手术和急救，紧急开胸切开心包减压，修补损伤心肌后脱险治愈。对于下胸部刀口及枪弹伤方向向下的患者，应检查腹肌紧张度、压痛、反跳痛情况和呼吸困难的程度，若有以上症状体征存在，多为胸部损伤伴膈肌及膈下器官损伤，应及时报告医生，及时手术修补。
2.4 急性呼吸衰竭为胸心外科较为严重的并发症 每个严重胸部损伤患者，或处于低血容量休克的患者，都有死腔通气量的增加现象[3]。全麻插管、损伤疼痛及呼吸机的限制，使局部通气不足，咳痰不畅，气管分泌物增加并积滞，引起肺不张或感染，甚至呼吸衰竭。故对严重胸部损伤患者术后采取：①完全清醒后，握手有力，试停呼吸机30min，查血气正常后方可拔除气管插管，改鼻导管吸氧。②血压平稳后即予半坐卧位。③协助患者翻身、咳痰、叩背。④痰液粘稠难咳出时，予雾化吸入，必要时吸痰。⑤适当予止痛治疗。⑥控制输液的量及速度。本组1例枪弹引起胸腹联合伤患者，术后拔管不久即出现呼吸衰竭、呼吸、心跳停止。后经气管切开，心脏按摩复苏成功。但引起肺部、膈下感染等并发症，再次手术，教训深刻。
, http://www.100md.com
2.5 心理护理是取得患者配合手术及术后早日康复的方法之一 术前以沉着、冷静、果断的态度赢得病人及家属信任，及时通知医生和有条不紊地进行一系列的急救及各种术前准备，保持安静，减少外界刺激。术后多关心体贴病人，多与病人交谈，说明各管道的作用和注意事项，拔管时间及预后，解除思想顾虑，并让家属、亲人、单位领导探视，给予精神鼓励。进行各种操作时动作轻柔，减少刺激。对患者采取保护性医疗制度，也是必不可少的措施。本组1例枪弹致胸腹联合伤，多系统多脏器损伤，年纪较轻，对婚姻及前途丧失信心，有轻生念头。由于加强了心理护理，增强了战胜疾病信心，康复较快。
参考文献
[1] 顾恺时，主编.胸心外科手术学.北京：人民卫生出版社，1985：407
[2] 黄阳.心脏刀刺伤的急救护理.实用护理杂志，1996；(10)：462
[3] W.格林斯著.胸部损伤.上海：上海翻译出版公司出版，1987：22
(1998-06-18收稿), 百拇医药