蝶腭、筛前神经及鼻甲联合手术治疗常年性变应性鼻炎
作者：许心茂 柴茂文 张 玲 牛善利 翟明伟
单位：许心茂 柴茂文 牛善利 翟明伟 滕州市中心人民医院；张玲 滕州市中医院
关键词：鼻炎；变应性；常年性；外科手术；耳鼻喉；内窥镜
山东医大基础医学院学报990216 内容提要 在鼻内窥镜下为40例行蝶腭、筛前神经及鼻甲联合手术治疗常年性变应性鼻炎。结果:术后1月全部患者症状消失,显效100%;术后1年显效33例,占82.5%;有效6例,占15%,有效率为97.5%。提示该方法可广泛阻滞鼻腔副交感神经来源,降低鼻粘膜感觉灵敏部位敏感性以及感觉—副交感神经反射,破坏喷嚏反射弧的传入通路,使鼻粘膜对外界刺激敏感性下降,血管扩张减轻,腺体分泌减少,对常年性变应性鼻炎有明显疗效。
TREATING ALLERGIC AND PERENNIAL RHINITIS BY COMBINED
, http://www.100md.com
OPERATION ON SPHENOPALATINE,ANTERIOR ETHMOIDAL NERVE
AND CONCHA
Xu Xinmao1 Chai Maowen1 Zhang Ling2
(1The Centeral People′s Hospital of Tengzhou
2 The Tengzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine)
Abstract Forty cases with allergic and perennial rhinitis were treated by combined operation on sphenopalatine,anterior ethmoidal nerve and concha using nasal endoscope.The results revealed that one month after operation the symptoms in all patients disappeared,the effective rate is 100%,one year after operation the effective rate is 97.5%.It is suggested that this operation can block the origin of nasal parasympathetic nerves,reduce the sensitivity and sensation of nasal mucosa and destroy the sneezing reflex arc′s afferent pathway,so the angiectasis can be abated and the glandular secretion can be decreased.
, 百拇医药
Key words Rhinitis,allergic,perennial;Surgery,otorhinolaryngologic;Endoscopic
我们根据鼻腔副交感神经、感觉神经纤维的解剖分布及常年性变应性鼻炎的发病机制,参考国内外治疗常年性变应性鼻炎的经验,1995年7月至1998年1月,采用蝶腭、筛前神经及鼻甲联合手术治疗常年性变应性鼻炎40例,经随访观察、疗效显著,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择符合标准[1]的常年性变应性鼻炎40例,男18例,女22例,18～60岁,平均32.5岁,病程1～15年。14例合并鼻中隔偏曲,8例合并鼻息肉或中甲肿大息肉样变,2例伴支气管哮喘。
1.2 手术方法
, http://www.100md.com 1.2.1 经鼻内窥镜对蝶腭神经微波热凝,行筛前神经鼻内支切断及下鼻甲部分切除术 本术式适用于合并鼻中隔偏曲、鼻息肉或中鼻甲肿大息肉样变等需同时手术者。手术操作:采用鼻内窥镜照明,患者取仰卧位,用1%丁卡因20ml加1:1000肾上腺素2ml行鼻腔粘膜表面麻醉,用1%利多卡因(含1:1000肾上腺素)行双侧蝶腭孔、下鼻甲、鼻丘区及一侧鼻中隔前上方粘膜下浸润麻醉,先行鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、中鼻甲成形或切除术,在两侧鼻腔外侧壁前上方,以鼻丘为中心,方向与鼻背垂直,切开粘骨膜,长约1.0～1.5cm,切断筛前神经鼻外侧支分开切口两侧缘,微波热凝创缘止血;在过敏症状较明显一侧鼻中隔前上方,靠近鼻背部,与眶下缘平面相交处,与鼻梁方向垂直,切开粘软骨膜,长约1.0～1.5cm,切断筛前神经鼻中隔支,分开创缘,微波热凝止血。剪除双下甲的1/3～1/2,微波热凝创面;最后微波热凝中鼻甲后端蝶腭孔区的粘膜,深达骨面,直径约1.0cm,以阻断蝶腭神经。术毕下鼻甲创面贴含200U凝血酶明胶海绵并用油纱条轻填鼻腔。
1.2.2 经鼻内窥镜蝶腭神经、筛前神经鼻内支及下鼻甲微波热凝术 此术式适用于鼻腔结构正常的常年性变应性鼻炎患者。手术操作:采用鼻内窥镜照明,患者取仰卧位,鼻腔麻醉同前述,在上述筛前神经鼻内支切断术切口部位用微波热凝阻断双侧筛前神经鼻外侧支及一侧鼻中隔支,深达骨面,用微波探头插入下鼻甲粘膜下多点热凝,缩小下鼻甲,最后热凝阻断蝶腭神经。
, 百拇医药
2 结 果
术后1周内鼻腔粘膜反应性肿胀,微波热凝处有伪膜形成,粘稠分泌物增多,鼻塞加重,以后伪膜开始脱落,下鼻甲创面逐渐愈合,鼻粘膜肿胀逐渐减轻,色泽恢复正常,症状明显改善。1个月内鼻粘膜干燥,干痂应及时清理并给予液体石蜡滴鼻。参照变应性鼻炎疗效评定标准,采用病情分级法判定疗效[1],治疗后病情分级比治疗前改善二级为显效,改善一级为有效,术后1个月全部患者症状消失,显效100%;术后1年显效33例,占82.5%,有效6例,占15%,有效率为97.5%。所有患者均未出现鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎、眼干等并发症。
3 讨 论
常年性变应性鼻炎主要表现为鼻痒、打喷嚏、流涕及鼻塞等症状,其发病机理复杂,但鼻腔副交感神经活性增高是重要的发病因素。鼻腔副交感神经主要来源于蝶腭神经及筛前神经鼻内支[2],下鼻甲内有胆碱能微神经节,其节后纤维分布于粘膜下构成副交感神经丛并分布于腺体周围[3]。采用蝶腭神经、筛前神经鼻内支及下鼻甲联合手术治疗常年性变应性鼻炎,可广泛地阻断鼻腔副交感神经来源,阻滞活性过高的副交感神经对血管及腺体的异常调节,减轻鼻粘膜血管扩张、降低通透性、减少腺体分泌,使患者鼻塞、流涕症状得以缓解或消除。
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筛前神经鼻内支是重要的鼻内感觉神经,在鼻腔内分出鼻外侧支及鼻中隔支,主要分布于鼻腔前部。在临床工作中,我们发现鼻腔前部是鼻粘膜感觉最灵敏部位,喷嚏的发生往往来源于该部位所受的异常刺激,感觉神经受到异常刺激后,将神经冲动顺向传至中枢引起喷嚏反射[4],切断筛前神经鼻内支,可降低鼻粘膜感觉灵敏部位敏感性,破环喷嚏反射弧中鼻粘膜感觉神经传入通路,从而消除鼻痒、喷嚏发作。
在鼻腔受到异常刺激后,神经冲动顺向传至中枢引起喷嚏反射的同时,还引起鼻腔副交感反射,从而释放乙酰胆碱(ACh)和血管活性肠肽(VIP)[4],VIP是一种神经肽类物质,具有直接舒张血管,增加血管通透性,促进腺体分泌等多种生物学活性[5]。该手术方法切断了部分鼻腔感觉神经,降低了感觉—副交感神经反射,使鼻腔局部ACh和VIP释放减少,使临床症状得以缓解或消除。行下鼻甲部分切除术或微波热凝术,可明显改善鼻通气,下鼻甲创面贴200U明胶海绵后油纱条填塞,术后无活动性出血。利用微波内生热效应,使鼻粘膜组织及神经组织蛋白受到均匀凝固,热凝处边界清晰,无烟雾及焦痂,也无即刻反应。术中采用鼻内窥镜照明,术区酌用血管收缩剂,使术野清晰,术中操作定位准确,出血少。
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参考文献
1 顾之燕.变应性鼻炎诊断及疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1991;26:134
2 孙树岩,董震,卜国铉,等.筛前神经与常年性鼻炎关系的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1990;25:216
3 许庚,李源,钟杰夫.翼管神经切除术后复发原因及手术治疗血管运动性鼻炎可行性探讨.中华耳鼻咽喉科杂志,1991;26:278
4 陶正德.常年性鼻炎发病中的有关问题.中华耳鼻咽喉科杂志,1994;29:243
5 Baraniuk JN,Kaliner MA.Neuropeptides and nasal secretion.J Allergy Clin Immunol,1990;86:620
(收稿日期 1999-03-20), 百拇医药
单位：许心茂 柴茂文 牛善利 翟明伟 滕州市中心人民医院；张玲 滕州市中医院
关键词：鼻炎；变应性；常年性；外科手术；耳鼻喉；内窥镜
山东医大基础医学院学报990216 内容提要 在鼻内窥镜下为40例行蝶腭、筛前神经及鼻甲联合手术治疗常年性变应性鼻炎。结果:术后1月全部患者症状消失,显效100%;术后1年显效33例,占82.5%;有效6例,占15%,有效率为97.5%。提示该方法可广泛阻滞鼻腔副交感神经来源,降低鼻粘膜感觉灵敏部位敏感性以及感觉—副交感神经反射,破坏喷嚏反射弧的传入通路,使鼻粘膜对外界刺激敏感性下降,血管扩张减轻,腺体分泌减少,对常年性变应性鼻炎有明显疗效。
TREATING ALLERGIC AND PERENNIAL RHINITIS BY COMBINED
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OPERATION ON SPHENOPALATINE,ANTERIOR ETHMOIDAL NERVE
AND CONCHA
Xu Xinmao1 Chai Maowen1 Zhang Ling2
(1The Centeral People′s Hospital of Tengzhou
2 The Tengzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine)
Abstract Forty cases with allergic and perennial rhinitis were treated by combined operation on sphenopalatine,anterior ethmoidal nerve and concha using nasal endoscope.The results revealed that one month after operation the symptoms in all patients disappeared,the effective rate is 100%,one year after operation the effective rate is 97.5%.It is suggested that this operation can block the origin of nasal parasympathetic nerves,reduce the sensitivity and sensation of nasal mucosa and destroy the sneezing reflex arc′s afferent pathway,so the angiectasis can be abated and the glandular secretion can be decreased.
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Key words Rhinitis,allergic,perennial;Surgery,otorhinolaryngologic;Endoscopic
我们根据鼻腔副交感神经、感觉神经纤维的解剖分布及常年性变应性鼻炎的发病机制,参考国内外治疗常年性变应性鼻炎的经验,1995年7月至1998年1月,采用蝶腭、筛前神经及鼻甲联合手术治疗常年性变应性鼻炎40例,经随访观察、疗效显著,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择符合标准[1]的常年性变应性鼻炎40例,男18例,女22例,18～60岁,平均32.5岁,病程1～15年。14例合并鼻中隔偏曲,8例合并鼻息肉或中甲肿大息肉样变,2例伴支气管哮喘。
1.2 手术方法
, http://www.100md.com 1.2.1 经鼻内窥镜对蝶腭神经微波热凝,行筛前神经鼻内支切断及下鼻甲部分切除术 本术式适用于合并鼻中隔偏曲、鼻息肉或中鼻甲肿大息肉样变等需同时手术者。手术操作:采用鼻内窥镜照明,患者取仰卧位,用1%丁卡因20ml加1:1000肾上腺素2ml行鼻腔粘膜表面麻醉,用1%利多卡因(含1:1000肾上腺素)行双侧蝶腭孔、下鼻甲、鼻丘区及一侧鼻中隔前上方粘膜下浸润麻醉,先行鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、中鼻甲成形或切除术,在两侧鼻腔外侧壁前上方,以鼻丘为中心,方向与鼻背垂直,切开粘骨膜,长约1.0～1.5cm,切断筛前神经鼻外侧支分开切口两侧缘,微波热凝创缘止血;在过敏症状较明显一侧鼻中隔前上方,靠近鼻背部,与眶下缘平面相交处,与鼻梁方向垂直,切开粘软骨膜,长约1.0～1.5cm,切断筛前神经鼻中隔支,分开创缘,微波热凝止血。剪除双下甲的1/3～1/2,微波热凝创面;最后微波热凝中鼻甲后端蝶腭孔区的粘膜,深达骨面,直径约1.0cm,以阻断蝶腭神经。术毕下鼻甲创面贴含200U凝血酶明胶海绵并用油纱条轻填鼻腔。
1.2.2 经鼻内窥镜蝶腭神经、筛前神经鼻内支及下鼻甲微波热凝术 此术式适用于鼻腔结构正常的常年性变应性鼻炎患者。手术操作:采用鼻内窥镜照明,患者取仰卧位,鼻腔麻醉同前述,在上述筛前神经鼻内支切断术切口部位用微波热凝阻断双侧筛前神经鼻外侧支及一侧鼻中隔支,深达骨面,用微波探头插入下鼻甲粘膜下多点热凝,缩小下鼻甲,最后热凝阻断蝶腭神经。
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2 结 果
术后1周内鼻腔粘膜反应性肿胀,微波热凝处有伪膜形成,粘稠分泌物增多,鼻塞加重,以后伪膜开始脱落,下鼻甲创面逐渐愈合,鼻粘膜肿胀逐渐减轻,色泽恢复正常,症状明显改善。1个月内鼻粘膜干燥,干痂应及时清理并给予液体石蜡滴鼻。参照变应性鼻炎疗效评定标准,采用病情分级法判定疗效[1],治疗后病情分级比治疗前改善二级为显效,改善一级为有效,术后1个月全部患者症状消失,显效100%;术后1年显效33例,占82.5%,有效6例,占15%,有效率为97.5%。所有患者均未出现鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎、眼干等并发症。
3 讨 论
常年性变应性鼻炎主要表现为鼻痒、打喷嚏、流涕及鼻塞等症状,其发病机理复杂,但鼻腔副交感神经活性增高是重要的发病因素。鼻腔副交感神经主要来源于蝶腭神经及筛前神经鼻内支[2],下鼻甲内有胆碱能微神经节,其节后纤维分布于粘膜下构成副交感神经丛并分布于腺体周围[3]。采用蝶腭神经、筛前神经鼻内支及下鼻甲联合手术治疗常年性变应性鼻炎,可广泛地阻断鼻腔副交感神经来源,阻滞活性过高的副交感神经对血管及腺体的异常调节,减轻鼻粘膜血管扩张、降低通透性、减少腺体分泌,使患者鼻塞、流涕症状得以缓解或消除。
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筛前神经鼻内支是重要的鼻内感觉神经,在鼻腔内分出鼻外侧支及鼻中隔支,主要分布于鼻腔前部。在临床工作中,我们发现鼻腔前部是鼻粘膜感觉最灵敏部位,喷嚏的发生往往来源于该部位所受的异常刺激,感觉神经受到异常刺激后,将神经冲动顺向传至中枢引起喷嚏反射[4],切断筛前神经鼻内支,可降低鼻粘膜感觉灵敏部位敏感性,破环喷嚏反射弧中鼻粘膜感觉神经传入通路,从而消除鼻痒、喷嚏发作。
在鼻腔受到异常刺激后,神经冲动顺向传至中枢引起喷嚏反射的同时,还引起鼻腔副交感反射,从而释放乙酰胆碱(ACh)和血管活性肠肽(VIP)[4],VIP是一种神经肽类物质,具有直接舒张血管,增加血管通透性,促进腺体分泌等多种生物学活性[5]。该手术方法切断了部分鼻腔感觉神经,降低了感觉—副交感神经反射,使鼻腔局部ACh和VIP释放减少,使临床症状得以缓解或消除。行下鼻甲部分切除术或微波热凝术,可明显改善鼻通气,下鼻甲创面贴200U明胶海绵后油纱条填塞,术后无活动性出血。利用微波内生热效应,使鼻粘膜组织及神经组织蛋白受到均匀凝固,热凝处边界清晰,无烟雾及焦痂,也无即刻反应。术中采用鼻内窥镜照明,术区酌用血管收缩剂,使术野清晰,术中操作定位准确,出血少。
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参考文献
1 顾之燕.变应性鼻炎诊断及疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1991;26:134
2 孙树岩,董震,卜国铉,等.筛前神经与常年性鼻炎关系的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1990;25:216
3 许庚,李源,钟杰夫.翼管神经切除术后复发原因及手术治疗血管运动性鼻炎可行性探讨.中华耳鼻咽喉科杂志,1991;26:278
4 陶正德.常年性鼻炎发病中的有关问题.中华耳鼻咽喉科杂志,1994;29:243
5 Baraniuk JN,Kaliner MA.Neuropeptides and nasal secretion.J Allergy Clin Immunol,1990;86:620
(收稿日期 1999-03-20), 百拇医药