尖锐湿疣的临床诊断分析及CO2激光治疗疗效探讨
作者：李卫红 范团起
单位：河南医科大学 附二院 皮肤科，河南 郑州 450003
关键词：尖锐湿疣；临床分析；CO2激光；不同间隔
中国医学物理学杂志990208 摘要：通过对69例尖锐湿疣病人的临床观察和分析，认为只有辅以醋酸白试验、组织病理检查及聚合酶链式反应(PCR HPV 6/11)，才能及时、正确地做出诊断。我们将CO2激光治疗后病人分为长、短不同间隔复诊，发现皮损及时清除，结果显示短间隔复诊组在治疗次数上无显著增加情况下治愈率较长间隔组有显著差异(P<0.01)。
中图分类号：R318.51
文献标识码：A
文章编号：1005-202X(1999)02-0084-02
, 百拇医药
Clinical analysis of acuminate condyloma and
exploration of the results of CO2 laser treatment
LI Wei-hong，FAN Tuan-qi
(Department of Dermatology, The Second Affiliated He nan Medical University, Zhengzhou 450003， China)
Abstract:Through studies for 69 cases of CA, it is concluded that only combining clinical manifestation and detection of HPV 6/11 types by PCR technolgy we can make a diagnosis rightly and timley. Two groups are designed after being treasted using CO2 Laser, the short time invterval group of reexamination and the long one.New damages should be cut off again thoroughly and timely during the period of reexamination.The results indicate that the short time interval group is superior the long one under the circumstance of not increasing the treatment times(p<0.01).
, 百拇医药
Key words: acuminate condyloma; clinical analysis; CO2 laser; different time interval
1 资料与方法
1.1 一般资料
69例尖锐湿疣病人均来自本院门诊，其中男29例，女40例，年龄14～58岁，平均30.4岁，病程15天～5个月，平均2～3个月。男性多见于冠状沟、系带旁、包皮内板，女性多位于大、小阴唇、前庭、阴唇系带。67例呈菜花状，鸡冠状，合并扁平丘疹者14例，合并颗粒状损害者7例，2例仅表现为扁平丘疹。
1.2 辅助检查
(1)醋酸白试验：阳性表现为界限清楚的白色病变，除肉眼可见的疣体变白外，还可发现亚临床感染(SPI)。
, http://www.100md.com
(2)组织病理：临床皮损及亚临床感染分别作常规病理检查，可见灶状空泡细胞，细胞核大而深染，有一定异形性，真皮乳头血管扩张、增生，淋巴细胞、组织细胞浸润。
(3)PCR检查：HPV6/11试剂盒购自上海华美生物工程公司，按说明程序操作。扩增后产物置于1.5%琼脂糖凝胶中电泳，紫外灯下观察结果，若出现一特异性扩增条带为阳性，反之为阴性，同时设阳、阴性对照。
1.3 CO2激光治疗
采用上海第二医科大学CO2激光器，输出功率为30 W，连续可调，波长10.6 μm。患者取仰卧位或截石位，无菌操作，消毒铺巾。采用1%地卡因表面麻醉或1%利多卡因浸润麻醉。对于颗粒状、小的扁平损害及亚临床感染采用间断性照射方法，功率密度为200～300 W/cm2左右；对于大的扁平损害及基底较宽的菜花状、鸡冠状损害采用连续性照射，功率密度为300～500 W/cm2；对于具有明显蒂的损害先用激光从基底作切割治疗，深度均达真皮浅层，观基底部由粗糙、灰白变为凹陷、光滑、粉红色，并超出边缘1～2 mm。69例病人随机分成两组，短间隔组46例，每隔5天复诊一次；长间隔组23例，每1个月复诊一次，对阳性皮损(包括SPI)即行CO2激光及时、彻底清除。
, 百拇医药
1.4 疗效标准
痊愈：皮损彻底清除后连续观察3个月无新疹发生。
复发：皮损彻底清除后连续观察3个月又发生新的皮疹。
2 结果
(1)69例患者醋酸白试验发现SPI 65例，分布在原皮损周围及远隔部位。PCR阳性59例(85.5%)。69例临床皮损组织病理中59例见到典型空泡化细胞，占84.1%，其余11例未见空泡细胞的患者中仍有9例PCR呈阳性。65例SPI空泡化细胞出现率为70.5%。
(2)CO2激光治疗结果如表1、表2。
表1 不同间隔复诊组CO2激光治疗尖锐湿疣疗效比较
, 百拇医药
病例数
治愈例数及治愈率(%)
1个月
2个月
3个月
短间隔组
46
12(26.1)*
26(56.5)**
43(93.5)△
长间隔组
23
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2(8.7)
6(26.1)
13(56.5)
*X2=2.868 **X2=5.71 0.01
△X2=13.695 P<0.01
表2 两组治愈次数统计结果
短间隔组
长间隔组
治愈病例数
4 11 17 11
2 4 7
, 百拇医药
治疗次数
1 2 3 4
1 2 3
t=1.54 P>0.05
3 讨论
尖锐湿疣有多种形态表现，易与其他疾病混淆。醋酸白试验除作为一项重要鉴别手段外，还能发现肉眼不能见到的亚临床感染，避免了遗漏，为早期利用CO2激光去除病灶、减少复发提供了可能。组织病理与PCR检查方法阳性率较高，且互为补充，为正确诊断提供了保障。
CO2激光治疗尖锐湿疣具有简便、快速的特点，可一次性彻底清除所有可见疣体，但仍有部分病例复发，究其原因，其一：原皮损处由于HPV感染皮肤粘膜后在基底细胞核中潜伏，随着受染细胞的分化成熟，病毒在上皮细胞内大量复制，形成空泡细胞及乳头瘤样增生[1]，所以CO2激光在治疗尖锐湿疣时深度要达到真皮浅层以保证清除彻底，防止原位复发。其二：亚临床感染及潜伏感染是导致复发的主要原因。HPV侵入皮肤，不断繁殖，经平均3个月的潜伏[2]起引亚临床感染及临床皮损，这些皮损处的病毒又可污染其他部位引起新的感染，使病变部位越来越多，越来越广，所以临床上除我们见到的临床皮损外，其周边及远隔部位仍同时存在着亚临床感染及潜伏感染。若我们采用CO2激光一次彻底去除疣体并短时间内复查，及时发现新长出的皮损并及时去除，就有可能清除所有感染治愈尖锐湿疣。临床中我们发现最早在治疗后5～7天就有新的皮损长出，这是我们设计每间隔5天复查一次的短间隔组的依据。结果显示：两组在治疗次数上无显著差异的情况下，短间隔复诊组较长间隔组在减少复发、提高治愈率方面有显著差异。除此之外，短间隔组复发时皮损小而少，激光治疗后恢复快，病人痛苦小，而长间隔组皮损大而广，术后恢复慢，且对周围有较大面积的污染，故3个月时治愈率仅达56.5%。
, 百拇医药
对反复复发的个别病例不排除合并与其他原因，如其他性传播疾病、肝病、免疫功能低下等。
在观察时间上，我们认为至少要3个月不复发才能判愈。因为尖锐湿疣的潜伏期平均为3个月左右，如果过早停止观察，无疑延误病人的治疗。
参考文献
[1] 曾仁海.尖锐湿疣组织学诊断与病原学检测的探讨[J].临床皮肤科杂志，1997：26：13.
[2] 吴志华.皮肤性病学[M].第2版.广东：广东科技出版社，1996.137.
收稿日期：1998-08-08, http://www.100md.com
单位：河南医科大学 附二院 皮肤科，河南 郑州 450003
关键词：尖锐湿疣；临床分析；CO2激光；不同间隔
中国医学物理学杂志990208 摘要：通过对69例尖锐湿疣病人的临床观察和分析，认为只有辅以醋酸白试验、组织病理检查及聚合酶链式反应(PCR HPV 6/11)，才能及时、正确地做出诊断。我们将CO2激光治疗后病人分为长、短不同间隔复诊，发现皮损及时清除，结果显示短间隔复诊组在治疗次数上无显著增加情况下治愈率较长间隔组有显著差异(P<0.01)。
中图分类号：R318.51
文献标识码：A
文章编号：1005-202X(1999)02-0084-02
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Clinical analysis of acuminate condyloma and
exploration of the results of CO2 laser treatment
LI Wei-hong，FAN Tuan-qi
(Department of Dermatology, The Second Affiliated He nan Medical University, Zhengzhou 450003， China)
Abstract:Through studies for 69 cases of CA, it is concluded that only combining clinical manifestation and detection of HPV 6/11 types by PCR technolgy we can make a diagnosis rightly and timley. Two groups are designed after being treasted using CO2 Laser, the short time invterval group of reexamination and the long one.New damages should be cut off again thoroughly and timely during the period of reexamination.The results indicate that the short time interval group is superior the long one under the circumstance of not increasing the treatment times(p<0.01).
, 百拇医药
Key words: acuminate condyloma; clinical analysis; CO2 laser; different time interval
1 资料与方法
1.1 一般资料
69例尖锐湿疣病人均来自本院门诊，其中男29例，女40例，年龄14～58岁，平均30.4岁，病程15天～5个月，平均2～3个月。男性多见于冠状沟、系带旁、包皮内板，女性多位于大、小阴唇、前庭、阴唇系带。67例呈菜花状，鸡冠状，合并扁平丘疹者14例，合并颗粒状损害者7例，2例仅表现为扁平丘疹。
1.2 辅助检查
(1)醋酸白试验：阳性表现为界限清楚的白色病变，除肉眼可见的疣体变白外，还可发现亚临床感染(SPI)。
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(2)组织病理：临床皮损及亚临床感染分别作常规病理检查，可见灶状空泡细胞，细胞核大而深染，有一定异形性，真皮乳头血管扩张、增生，淋巴细胞、组织细胞浸润。
(3)PCR检查：HPV6/11试剂盒购自上海华美生物工程公司，按说明程序操作。扩增后产物置于1.5%琼脂糖凝胶中电泳，紫外灯下观察结果，若出现一特异性扩增条带为阳性，反之为阴性，同时设阳、阴性对照。
1.3 CO2激光治疗
采用上海第二医科大学CO2激光器，输出功率为30 W，连续可调，波长10.6 μm。患者取仰卧位或截石位，无菌操作，消毒铺巾。采用1%地卡因表面麻醉或1%利多卡因浸润麻醉。对于颗粒状、小的扁平损害及亚临床感染采用间断性照射方法，功率密度为200～300 W/cm2左右；对于大的扁平损害及基底较宽的菜花状、鸡冠状损害采用连续性照射，功率密度为300～500 W/cm2；对于具有明显蒂的损害先用激光从基底作切割治疗，深度均达真皮浅层，观基底部由粗糙、灰白变为凹陷、光滑、粉红色，并超出边缘1～2 mm。69例病人随机分成两组，短间隔组46例，每隔5天复诊一次；长间隔组23例，每1个月复诊一次，对阳性皮损(包括SPI)即行CO2激光及时、彻底清除。
, 百拇医药
1.4 疗效标准
痊愈：皮损彻底清除后连续观察3个月无新疹发生。
复发：皮损彻底清除后连续观察3个月又发生新的皮疹。
2 结果
(1)69例患者醋酸白试验发现SPI 65例，分布在原皮损周围及远隔部位。PCR阳性59例(85.5%)。69例临床皮损组织病理中59例见到典型空泡化细胞，占84.1%，其余11例未见空泡细胞的患者中仍有9例PCR呈阳性。65例SPI空泡化细胞出现率为70.5%。
(2)CO2激光治疗结果如表1、表2。
表1 不同间隔复诊组CO2激光治疗尖锐湿疣疗效比较
, 百拇医药
病例数
治愈例数及治愈率(%)
1个月
2个月
3个月
短间隔组
46
12(26.1)*
26(56.5)**
43(93.5)△
长间隔组
23
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2(8.7)
6(26.1)
13(56.5)
*X2=2.868 **X2=5.71 0.01
△X2=13.695 P<0.01
表2 两组治愈次数统计结果
短间隔组
长间隔组
治愈病例数
4 11 17 11
2 4 7
, 百拇医药
治疗次数
1 2 3 4
1 2 3
t=1.54 P>0.05
3 讨论
尖锐湿疣有多种形态表现，易与其他疾病混淆。醋酸白试验除作为一项重要鉴别手段外，还能发现肉眼不能见到的亚临床感染，避免了遗漏，为早期利用CO2激光去除病灶、减少复发提供了可能。组织病理与PCR检查方法阳性率较高，且互为补充，为正确诊断提供了保障。
CO2激光治疗尖锐湿疣具有简便、快速的特点，可一次性彻底清除所有可见疣体，但仍有部分病例复发，究其原因，其一：原皮损处由于HPV感染皮肤粘膜后在基底细胞核中潜伏，随着受染细胞的分化成熟，病毒在上皮细胞内大量复制，形成空泡细胞及乳头瘤样增生[1]，所以CO2激光在治疗尖锐湿疣时深度要达到真皮浅层以保证清除彻底，防止原位复发。其二：亚临床感染及潜伏感染是导致复发的主要原因。HPV侵入皮肤，不断繁殖，经平均3个月的潜伏[2]起引亚临床感染及临床皮损，这些皮损处的病毒又可污染其他部位引起新的感染，使病变部位越来越多，越来越广，所以临床上除我们见到的临床皮损外，其周边及远隔部位仍同时存在着亚临床感染及潜伏感染。若我们采用CO2激光一次彻底去除疣体并短时间内复查，及时发现新长出的皮损并及时去除，就有可能清除所有感染治愈尖锐湿疣。临床中我们发现最早在治疗后5～7天就有新的皮损长出，这是我们设计每间隔5天复查一次的短间隔组的依据。结果显示：两组在治疗次数上无显著差异的情况下，短间隔复诊组较长间隔组在减少复发、提高治愈率方面有显著差异。除此之外，短间隔组复发时皮损小而少，激光治疗后恢复快，病人痛苦小，而长间隔组皮损大而广，术后恢复慢，且对周围有较大面积的污染，故3个月时治愈率仅达56.5%。
, 百拇医药
对反复复发的个别病例不排除合并与其他原因，如其他性传播疾病、肝病、免疫功能低下等。
在观察时间上，我们认为至少要3个月不复发才能判愈。因为尖锐湿疣的潜伏期平均为3个月左右，如果过早停止观察，无疑延误病人的治疗。
参考文献
[1] 曾仁海.尖锐湿疣组织学诊断与病原学检测的探讨[J].临床皮肤科杂志，1997：26：13.
[2] 吴志华.皮肤性病学[M].第2版.广东：广东科技出版社，1996.137.
收稿日期：1998-08-08, http://www.100md.com