脉络膜恶性黑色素瘤误诊1例
作者：林静 王琳珍
单位：林静(栖霞市人民医院眼科，山东省栖霞市 265300)；王琳珍(青岛市四方机车车辆厂医院眼科)
关键词：黑色素瘤；脉络膜；误诊
青岛医学院学报990263 中国图书馆分类法分类号 R773.4
病人，男，67岁。因右眼青光眼术后3年,胀痛2年余就诊。3年前病人因右眼胀痛曾在外院诊断为急性闭角型青光眼，行右眼小梁切除术、右眼周边虹膜切除术，术后症状消失。术后1年又出现右眼胀痛伴视力下降，又到原医院就诊，诊断青光眼术后复发、白内障。再次行右眼青光眼改良术、白内障囊外摘除术。术后右眼胀痛缓解不著且逐渐加重，遂来我院就诊。全身体格检查未见异常。眼部检查：右眼视力无光感，眼压T+2，结膜混合性充血(++)，角膜水肿浑浊，弥漫新生血管，眼内情况不清。左眼视力0.7，眼压2.31kPa，角膜透明，前房浅，颞上方虹膜见三角形虹膜缺损，晶体密度稍高，眼底正常。临床诊断：右眼青光眼绝对期，建议行眼球摘除术。病人要求同期安装活动义眼，遂行眼内容物剜出及义眼胎植入术。术中见色素膜与巩膜粘连紧密，粘连处巩膜变黑，取出眼内组织常规送病理检查。病理检查结果示脉络膜恶性黑色素瘤(梭形细胞A型)，侵及玻璃体及视网膜。遂行眶内容剜出术，术中见巩膜后极部局部高起，大小约3cm×2cm×2cm，巩膜、眼外肌及眶脂肪组织均侵及。
讨论 脉络膜恶性黑色素瘤是成人常见的眼内恶性肿瘤，早期诊断是治疗的关键，该病易继发青光眼。此病人3年来多次就诊，皆误诊为青光眼，且因诊断错误而先后3次行不同的抗青光眼手术治疗，以致贻误时机最后造成眶内容剜出的后果。误诊的主要原因是临床检查不详细。对屈光间质浑浊的青光眼病人术前应常规进行眼部B超、C T，MRI等辅助检查，以协助诊断，减少误诊。
(1998-10-25收稿 1999-04-21修回), http://www.100md.com
单位：林静(栖霞市人民医院眼科，山东省栖霞市 265300)；王琳珍(青岛市四方机车车辆厂医院眼科)
关键词：黑色素瘤；脉络膜；误诊
青岛医学院学报990263 中国图书馆分类法分类号 R773.4
病人，男，67岁。因右眼青光眼术后3年,胀痛2年余就诊。3年前病人因右眼胀痛曾在外院诊断为急性闭角型青光眼，行右眼小梁切除术、右眼周边虹膜切除术，术后症状消失。术后1年又出现右眼胀痛伴视力下降，又到原医院就诊，诊断青光眼术后复发、白内障。再次行右眼青光眼改良术、白内障囊外摘除术。术后右眼胀痛缓解不著且逐渐加重，遂来我院就诊。全身体格检查未见异常。眼部检查：右眼视力无光感，眼压T+2，结膜混合性充血(++)，角膜水肿浑浊，弥漫新生血管，眼内情况不清。左眼视力0.7，眼压2.31kPa，角膜透明，前房浅，颞上方虹膜见三角形虹膜缺损，晶体密度稍高，眼底正常。临床诊断：右眼青光眼绝对期，建议行眼球摘除术。病人要求同期安装活动义眼，遂行眼内容物剜出及义眼胎植入术。术中见色素膜与巩膜粘连紧密，粘连处巩膜变黑，取出眼内组织常规送病理检查。病理检查结果示脉络膜恶性黑色素瘤(梭形细胞A型)，侵及玻璃体及视网膜。遂行眶内容剜出术，术中见巩膜后极部局部高起，大小约3cm×2cm×2cm，巩膜、眼外肌及眶脂肪组织均侵及。
讨论 脉络膜恶性黑色素瘤是成人常见的眼内恶性肿瘤，早期诊断是治疗的关键，该病易继发青光眼。此病人3年来多次就诊，皆误诊为青光眼，且因诊断错误而先后3次行不同的抗青光眼手术治疗，以致贻误时机最后造成眶内容剜出的后果。误诊的主要原因是临床检查不详细。对屈光间质浑浊的青光眼病人术前应常规进行眼部B超、C T，MRI等辅助检查，以协助诊断，减少误诊。
(1998-10-25收稿 1999-04-21修回), http://www.100md.com