应用颏下脂肪带蒂翻转术矫正下颌后缩及颏下垂畸形
作者：陈科
单位：100039 北京，航天中心医院美容科
关键词：
中华医学美容杂志990221 下颌后缩是指下颌体和下颌支先天发育不良致下颏前缘位于鼻尖至下唇边缘的美学线之后，严重影响外形的一种下颌畸形。如果同时存在颏部脂肪堆积和下垂，形成双下颏，则呈现无颏颈角形态。我们于1996年10月～1997年8月，以自体下颏深层脂肪带蒂向上翻转填充方法，矫正下颌后缩及颏下垂畸形5例，效果较好。
一、对象与方法
1.对象：本组5例均为女性，年龄40～60岁，均存在颏下垂及不同程度下颌后缩或下颌短小。
2.方法：术前用龙胆紫标出下颏颈正中线，颏颈部脂肪堆积的区域以及需要填充的下颌皮肤区域(图1)，然后在颏下隐蔽处按颏下皮纹方向设计皮肤切口，一般略呈弧形与下颌骨体弧形一致，长约4～5cm，局部麻醉后切开皮肤皮下脂肪厚约0.5～0.6cm，不要将皮下脂肪层完全切开。向切口下方、两侧方用刀或剪刀锐性分离肥厚脂肪区域，皮肤侧保留厚度均匀的皮下脂肪层，至分离区域边缘向深层直达颈阔肌筋膜，在筋膜表层锐性分离深部脂肪层至下颌前缘，形成深层带蒂脂肪瓣。在下颌骨骨膜浅层钝性加锐性分离需要填充的下颏区域，将带蒂脂肪瓣向内上翻转，调整外形后填充于下颏区域(图2)，并将脂肪瓣与填充腔顶部，两侧及下颌下缘骨膜或深层组织间断缝合固定。检查下颏脂肪袋清除是否彻底，充分止血。适当梭形切除下颏多余松弛的皮肤，分层缝合。加压包扎7天。
图1 术前设计
图2 带蒂颏下脂肪填充下颌后缩
二、结果
5例均Ⅰ期愈合。术后随访观察1个月左右，切口隐蔽，外形较满意，皮肤感觉无异常，下颏轮廓较术前改善。
三、讨论
下颌后缩合并下颏脂肪堆积、颏下垂，多发生于中老年女性，双重畸形导致外观无下颏，严重影响美观。既往下颌后缩通常采用硅胶填充；颏下垂多采用面部除皱与下颌脂肪袋去除或吸脂相结合进行矫治。本组采用自体下颏深层脂肪瓣移转填充法，同时矫正两种畸形。由于未用硅胶之类异物填充，同时又消除脂肪袋，求治者愿意接受。填充厚度、宽度及填充之高、低在术中易于掌握。填充之脂肪瓣带蒂，血运好，本组无1例坏死，亦无脂肪液化。手术注意点：①标定正中线，以防术后双侧不对称。②切口下缘皮肤侧保留厚5～6mm的皮下脂肪层,厚度均匀。③根据充填的厚度设计脂肪瓣，脂肪瓣的蒂在下颌下缘、皮肤切口之上侧，切口深度切勿太深，切开皮肤层即可，然后锐性向切口下方分离，以保证颏下皮瓣的血供和良好的外观。④脂肪瓣的游离缘与周围组织间断缝合固定。⑤要充分止血、不需引流，加压包扎7天。
收稿：1997-08-26 修回：1997-12-29, 百拇医药
单位：100039 北京，航天中心医院美容科
关键词：
中华医学美容杂志990221 下颌后缩是指下颌体和下颌支先天发育不良致下颏前缘位于鼻尖至下唇边缘的美学线之后，严重影响外形的一种下颌畸形。如果同时存在颏部脂肪堆积和下垂，形成双下颏，则呈现无颏颈角形态。我们于1996年10月～1997年8月，以自体下颏深层脂肪带蒂向上翻转填充方法，矫正下颌后缩及颏下垂畸形5例，效果较好。
一、对象与方法
1.对象：本组5例均为女性，年龄40～60岁，均存在颏下垂及不同程度下颌后缩或下颌短小。
2.方法：术前用龙胆紫标出下颏颈正中线，颏颈部脂肪堆积的区域以及需要填充的下颌皮肤区域(图1)，然后在颏下隐蔽处按颏下皮纹方向设计皮肤切口，一般略呈弧形与下颌骨体弧形一致，长约4～5cm，局部麻醉后切开皮肤皮下脂肪厚约0.5～0.6cm，不要将皮下脂肪层完全切开。向切口下方、两侧方用刀或剪刀锐性分离肥厚脂肪区域，皮肤侧保留厚度均匀的皮下脂肪层，至分离区域边缘向深层直达颈阔肌筋膜，在筋膜表层锐性分离深部脂肪层至下颌前缘，形成深层带蒂脂肪瓣。在下颌骨骨膜浅层钝性加锐性分离需要填充的下颏区域，将带蒂脂肪瓣向内上翻转，调整外形后填充于下颏区域(图2)，并将脂肪瓣与填充腔顶部，两侧及下颌下缘骨膜或深层组织间断缝合固定。检查下颏脂肪袋清除是否彻底，充分止血。适当梭形切除下颏多余松弛的皮肤，分层缝合。加压包扎7天。
图1 术前设计
图2 带蒂颏下脂肪填充下颌后缩
二、结果
5例均Ⅰ期愈合。术后随访观察1个月左右，切口隐蔽，外形较满意，皮肤感觉无异常，下颏轮廓较术前改善。
三、讨论
下颌后缩合并下颏脂肪堆积、颏下垂，多发生于中老年女性，双重畸形导致外观无下颏，严重影响美观。既往下颌后缩通常采用硅胶填充；颏下垂多采用面部除皱与下颌脂肪袋去除或吸脂相结合进行矫治。本组采用自体下颏深层脂肪瓣移转填充法，同时矫正两种畸形。由于未用硅胶之类异物填充，同时又消除脂肪袋，求治者愿意接受。填充厚度、宽度及填充之高、低在术中易于掌握。填充之脂肪瓣带蒂，血运好，本组无1例坏死，亦无脂肪液化。手术注意点：①标定正中线，以防术后双侧不对称。②切口下缘皮肤侧保留厚5～6mm的皮下脂肪层,厚度均匀。③根据充填的厚度设计脂肪瓣，脂肪瓣的蒂在下颌下缘、皮肤切口之上侧，切口深度切勿太深，切开皮肤层即可，然后锐性向切口下方分离，以保证颏下皮瓣的血供和良好的外观。④脂肪瓣的游离缘与周围组织间断缝合固定。⑤要充分止血、不需引流，加压包扎7天。
收稿：1997-08-26 修回：1997-12-29, 百拇医药