中医治疗黄褐斑病因病机探讨
作者：刘学波 武晋晓 周平
单位：100700 北京军区总医院中医科
关键词：
中华医学美容杂志990220 黄褐斑是一种发生于面颊、额部、鼻和口唇周围的淡褐色或深褐色斑片状 皮肤疾患，青壮年女性多发。祖国医学对此早有记载，晋*高洪《后备急方》称之为“ 皮 干黑 曾”，明《外科正宗》称“黑斑”。黄褐斑属皮肤 常见病及疑难病之一，近年来中医治疗该病的报道很多，但对其病因病机的探讨却不多见。 笔者认为，黄褐斑之所以较难治愈与其复杂的病因病机密切相关。
一、黄褐斑与肝脾功能失调有关
黄褐斑按病因病机可分为肝郁气滞；肝郁脾虚；肝肾不足；肾阴不足；脾胃虚弱；血虚肝旺 及气滞血瘀等7种类型，其病因病机多与肝、脾、肾功能失调有关。尤其是肝脾肾三脏均涉 及的多脏器功能失调者，因七情失调，长期抑郁，肝肾精血亏虚，精血不足，肌肤失养，虚 火上扰，燥热内结或脾不健运，疾瘀内生，清不升，浊不降，浊气上犯，蕴结肌肤，均易生 成黄褐斑。人是一个统一的整体，一个脏器的病变必然涉及其它脏器。肝、脾、肾三脏互相 影响，各种病因互相缠绕，临床治疗不把这些错综复杂的病因病机理清弄明，分清主次 ，辨证施治，很难取得理想疗效。
, 百拇医药
二、黄褐斑与情志失调有关
黄褐斑为女性多发病，女性因生理、心理及社会因素的影响极易情志失调，尤其是中国知识 女性，既忙事业，又忙家务，精神状态长期处于紧张状态，加之胎产哺乳伤及于血，心肝失 养，气郁血虚。如肝郁气滞是黄褐斑患者临床最多见病因之一。肝郁而气滞，气滞而血瘀， 肝气不舒，急躁易怒，相火妄动，消灼肝肾精血，肾阴不足，肾水不上承，精血不足，脉络 空虚进而瘀阻而发为黄褐斑。临床治疗既要疏肝解郁，行气活血，又要根据具体情况嘱其合 理安排工作、生活，保持心情愉快。
三、黄褐斑与脏腑功能阴阳失调有关
《素问.宝命全形论》曰：“人生有形，不离阴阳”。黄褐斑的病因病机与脏腑功能阴阳失 调密切相关，如血虚肝旺型患者，血属阴，长期血虚，阴不足，脉络空虚，头面肌肤失濡， 此乃阴虚加肝火旺盛，肝阳上亢，火热上炎，熏蒸肌肤，燥热内结，此乃阳亢。此类患者实 属典型阴虚阳亢，阴阳失调之证。阳盛者泻热，阴虚者补阴。阴不补，阴精不足，不能纠正 。热不泻，阳亢之证不能纠正。《素问.阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴 阳”。故在针对具体病因辨证施治时，一定要以调整阴阳平衡为基本原则。
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四、黄褐斑与气滞血瘀有关
祖国医学认为，“久病成瘀”。黄褐斑是一种慢性皮肤疾患，根据临床调查，多数患者均与 气滞有关，尤其是某些慢性病患者，如结核、肿瘤、慢性肝病、肾病或妇科病患者，由于久 病挟瘀，气血运行不畅，脉络瘀阻，或冲任失调、气血不和，导致气滞血瘀，脉络瘀阻，面 部肌肤失养，而发为黄褐斑。故在临床治疗时，各型黄褐斑均酌加行气活血化瘀之品，以提 高疗效。
综上所述，可见黄褐斑的病因病机复杂而非单一，它是肝、脾、肾功能失调，情志失调，阴 阳失衡及各种原因引起的气滞血瘀，气血精不能上荣于面有很大关系，属于多因素性疾病。 另外现代医学认为，黄褐斑与遗传、内分泌失调、自身免疫、化妆品使用不当，口 服某些药物，或妊娠及避孕药的使用，微生态失衡、日晒等有关。这些虽不在本文讨论之列 ，但临床治疗时一定要考虑到黄褐斑病因病机的复杂性，深入探讨，理清弄明其病因病机， 辨证施治，使黄褐斑疗程长，易复发，不易完全消退，较难治愈的棘手难题得到解决。
收稿：1997-11-03, http://www.100md.com
单位：100700 北京军区总医院中医科
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中华医学美容杂志990220 黄褐斑是一种发生于面颊、额部、鼻和口唇周围的淡褐色或深褐色斑片状 皮肤疾患，青壮年女性多发。祖国医学对此早有记载，晋*高洪《后备急方》称之为“ 皮 干黑 曾”，明《外科正宗》称“黑斑”。黄褐斑属皮肤 常见病及疑难病之一，近年来中医治疗该病的报道很多，但对其病因病机的探讨却不多见。 笔者认为，黄褐斑之所以较难治愈与其复杂的病因病机密切相关。
一、黄褐斑与肝脾功能失调有关
黄褐斑按病因病机可分为肝郁气滞；肝郁脾虚；肝肾不足；肾阴不足；脾胃虚弱；血虚肝旺 及气滞血瘀等7种类型，其病因病机多与肝、脾、肾功能失调有关。尤其是肝脾肾三脏均涉 及的多脏器功能失调者，因七情失调，长期抑郁，肝肾精血亏虚，精血不足，肌肤失养，虚 火上扰，燥热内结或脾不健运，疾瘀内生，清不升，浊不降，浊气上犯，蕴结肌肤，均易生 成黄褐斑。人是一个统一的整体，一个脏器的病变必然涉及其它脏器。肝、脾、肾三脏互相 影响，各种病因互相缠绕，临床治疗不把这些错综复杂的病因病机理清弄明，分清主次 ，辨证施治，很难取得理想疗效。
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二、黄褐斑与情志失调有关
黄褐斑为女性多发病，女性因生理、心理及社会因素的影响极易情志失调，尤其是中国知识 女性，既忙事业，又忙家务，精神状态长期处于紧张状态，加之胎产哺乳伤及于血，心肝失 养，气郁血虚。如肝郁气滞是黄褐斑患者临床最多见病因之一。肝郁而气滞，气滞而血瘀， 肝气不舒，急躁易怒，相火妄动，消灼肝肾精血，肾阴不足，肾水不上承，精血不足，脉络 空虚进而瘀阻而发为黄褐斑。临床治疗既要疏肝解郁，行气活血，又要根据具体情况嘱其合 理安排工作、生活，保持心情愉快。
三、黄褐斑与脏腑功能阴阳失调有关
《素问.宝命全形论》曰：“人生有形，不离阴阳”。黄褐斑的病因病机与脏腑功能阴阳失 调密切相关，如血虚肝旺型患者，血属阴，长期血虚，阴不足，脉络空虚，头面肌肤失濡， 此乃阴虚加肝火旺盛，肝阳上亢，火热上炎，熏蒸肌肤，燥热内结，此乃阳亢。此类患者实 属典型阴虚阳亢，阴阳失调之证。阳盛者泻热，阴虚者补阴。阴不补，阴精不足，不能纠正 。热不泻，阳亢之证不能纠正。《素问.阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴 阳”。故在针对具体病因辨证施治时，一定要以调整阴阳平衡为基本原则。
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四、黄褐斑与气滞血瘀有关
祖国医学认为，“久病成瘀”。黄褐斑是一种慢性皮肤疾患，根据临床调查，多数患者均与 气滞有关，尤其是某些慢性病患者，如结核、肿瘤、慢性肝病、肾病或妇科病患者，由于久 病挟瘀，气血运行不畅，脉络瘀阻，或冲任失调、气血不和，导致气滞血瘀，脉络瘀阻，面 部肌肤失养，而发为黄褐斑。故在临床治疗时，各型黄褐斑均酌加行气活血化瘀之品，以提 高疗效。
综上所述，可见黄褐斑的病因病机复杂而非单一，它是肝、脾、肾功能失调，情志失调，阴 阳失衡及各种原因引起的气滞血瘀，气血精不能上荣于面有很大关系，属于多因素性疾病。 另外现代医学认为，黄褐斑与遗传、内分泌失调、自身免疫、化妆品使用不当，口 服某些药物，或妊娠及避孕药的使用，微生态失衡、日晒等有关。这些虽不在本文讨论之列 ，但临床治疗时一定要考虑到黄褐斑病因病机的复杂性，深入探讨，理清弄明其病因病机， 辨证施治，使黄褐斑疗程长，易复发，不易完全消退，较难治愈的棘手难题得到解决。
收稿：1997-11-03, http://www.100md.com