皮肤软组织扩张术在颌面部的应用体会
作者：王琳 王立刚 陈萍
单位：116011 大连市中心医院整形外科
关键词：
中华医学美容杂志990216 自1992年至今，我科应用皮肤软组织扩张术治疗头面部的各种缺陷，包括烧烫伤所致的瘢痕性秃发，面颊部瘢痕，外伤性大面积文身，颌下区瘢痕，颈部瘢痕以及先天性小耳缺失等共39例。使用各种规格扩张器共46只，扩张囊容积50～300ml，注液量50～400ml，住院时间40～60天。其中1例扩张器外露，3例扩张器渗液，2例血肿形成。经过对症处理之后，对Ⅱ期手术效果影响不大，随访1～2年，患者均感满意。
一、典型病例
某女，15岁。因车祸致面部后遗外伤性文身，右颞侧形成7cm×6cm的瘢痕，靠近右外眦角，异物沉着深达皮下组织，行扩张术治疗。Ⅰ期埋入100ml肾形扩张器1只，壶外置，术中注液15ml，7天拆线，随后每5天注液庆大霉素加生理盐水10～15ml，用4(1)/(2[SX)〗号针头注液。5周后行Ⅱ期皮瓣转移术，将扩张后形成的皮瓣旋转推进至缺损区，纤维囊壁行放射状切开，供区拉拢缝合，近耳前区利用耳后皮瓣修复创面。术后愈合佳，皮瓣成活良好，无右眼及鼻、口角的牵拉移位，术后随访1年，增宽瘢痕渐软化且不明显(图1～4)。
, 百拇医药
图1 埋入扩张器
图2 切开皮肤
图3 缝合皮肤
图4 术 后
二、讨论
1.扩张器选择：我们应用的扩张器以肾形、圆柱形为主，容量依据病变部位的不同而定，一般1cm2病变需4～5ml扩张量，扩张面积应为缺损面积的2倍。因为扩张得到的“额外”皮肤软组织来源于皮肤的粘弹性和周围非扩张区的皮肤组织移位，所以，既需用以修复病变区，又要兼顾供区的直接缝合。在颌面部尤需应用充足的“额外”皮肤，以抵消皮瓣回缩及颌颈角部凹窝所需的组织量，恢复良好的角度形态。
, 百拇医药
2.埋置部位和层次：埋置部位应与病变有一定的间隙，防止将病变一并扩张。一般来说，扩张器的埋置层次，在头皮为帽状腱膜下，面部和乳突部为皮下浅筋膜层，颈部在颈阔肌深层或浅层，四肢躯干在深筋膜表面。
3.手术切口的设计：Ⅰ期手术应选在瘢痕边缘或预计形成皮瓣的游离缘。Ⅱ期手术应充分利用扩张产生的组织，并尽量减少辅助切口。
4.纤维囊处理：我们不强行剥除，以防止损伤及皮瓣内血管，但这样会影响皮瓣的充分利用，尤其在大面积的缺损，纤维包膜囊严重限制扩张组织的舒展，增加切口的缝合张力，影响手术效果，可以行“#”字形划开松解。
参考文献
1 Antonyshyn O,Gruss JS, ZuKer R, et al. Tissue expansion in he ad and neck reconstruction. Plast Reconstr Surg, 1988,82:58-60.
2 Cherry GW, Pasyk K, mcClatchey PP，et al. Increased survival a nd vascularity of random-pattern skin flaps elevated in controlled expanded ski n. Plast Reconstr Surg, 1983,72:680-683.
3 金一涛.应用皮肤扩张法修复瘢痕性秃发.中华整形烧伤杂志，1990，6：22-23.
收稿：1999-04-05, 百拇医药
单位：116011 大连市中心医院整形外科
关键词：
中华医学美容杂志990216 自1992年至今，我科应用皮肤软组织扩张术治疗头面部的各种缺陷，包括烧烫伤所致的瘢痕性秃发，面颊部瘢痕，外伤性大面积文身，颌下区瘢痕，颈部瘢痕以及先天性小耳缺失等共39例。使用各种规格扩张器共46只，扩张囊容积50～300ml，注液量50～400ml，住院时间40～60天。其中1例扩张器外露，3例扩张器渗液，2例血肿形成。经过对症处理之后，对Ⅱ期手术效果影响不大，随访1～2年，患者均感满意。
一、典型病例
某女，15岁。因车祸致面部后遗外伤性文身，右颞侧形成7cm×6cm的瘢痕，靠近右外眦角，异物沉着深达皮下组织，行扩张术治疗。Ⅰ期埋入100ml肾形扩张器1只，壶外置，术中注液15ml，7天拆线，随后每5天注液庆大霉素加生理盐水10～15ml，用4(1)/(2[SX)〗号针头注液。5周后行Ⅱ期皮瓣转移术，将扩张后形成的皮瓣旋转推进至缺损区，纤维囊壁行放射状切开，供区拉拢缝合，近耳前区利用耳后皮瓣修复创面。术后愈合佳，皮瓣成活良好，无右眼及鼻、口角的牵拉移位，术后随访1年，增宽瘢痕渐软化且不明显(图1～4)。
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图1 埋入扩张器
图2 切开皮肤
图3 缝合皮肤
图4 术 后
二、讨论
1.扩张器选择：我们应用的扩张器以肾形、圆柱形为主，容量依据病变部位的不同而定，一般1cm2病变需4～5ml扩张量，扩张面积应为缺损面积的2倍。因为扩张得到的“额外”皮肤软组织来源于皮肤的粘弹性和周围非扩张区的皮肤组织移位，所以，既需用以修复病变区，又要兼顾供区的直接缝合。在颌面部尤需应用充足的“额外”皮肤，以抵消皮瓣回缩及颌颈角部凹窝所需的组织量，恢复良好的角度形态。
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2.埋置部位和层次：埋置部位应与病变有一定的间隙，防止将病变一并扩张。一般来说，扩张器的埋置层次，在头皮为帽状腱膜下，面部和乳突部为皮下浅筋膜层，颈部在颈阔肌深层或浅层，四肢躯干在深筋膜表面。
3.手术切口的设计：Ⅰ期手术应选在瘢痕边缘或预计形成皮瓣的游离缘。Ⅱ期手术应充分利用扩张产生的组织，并尽量减少辅助切口。
4.纤维囊处理：我们不强行剥除，以防止损伤及皮瓣内血管，但这样会影响皮瓣的充分利用，尤其在大面积的缺损，纤维包膜囊严重限制扩张组织的舒展，增加切口的缝合张力，影响手术效果，可以行“#”字形划开松解。
参考文献
1 Antonyshyn O,Gruss JS, ZuKer R, et al. Tissue expansion in he ad and neck reconstruction. Plast Reconstr Surg, 1988,82:58-60.
2 Cherry GW, Pasyk K, mcClatchey PP，et al. Increased survival a nd vascularity of random-pattern skin flaps elevated in controlled expanded ski n. Plast Reconstr Surg, 1983,72:680-683.
3 金一涛.应用皮肤扩张法修复瘢痕性秃发.中华整形烧伤杂志，1990，6：22-23.
收稿：1999-04-05, 百拇医药