自制简易扩张器的临床应用
作者：刘晓荣 周莉萍 任永安
单位：714003 西安市中心医院烧伤整形科(刘晓荣，任永安)；济宁市第二人民医院(周莉萍)
关键词：
中华医学美容杂志990233 皮肤软组织扩张术目前虽已广泛应用于整形外科，但由于传统的扩张方法扩张周期长，限制了其临床发展潜力，如何缩短扩张周期，是近年来组织扩张术的研究热点。目前已形成不同于常规扩张的多种扩张方法，如超量扩张、快速扩张、术中持续有限扩张、重复扩张和皮肤外扩张等。但这些扩张方法操作相对烦琐，并发症也多，患者经济负担较重，特别是对于一些小型缺损的修复更是显得小题大作。自1997年12月始，我们应用自制简易皮肤扩张器扩张皮肤，用于治疗皮肤上较小的瘢痕和缺损，减少了由于伤口张力过大而引起缝合后创缘的瘢痕增生和展宽。临床应用26例，效果满意。
一、简易扩张器的制作和使用方法
, 百拇医药
简易扩张器由带双勾的钢针和橡皮条组成。将缝衣用的钢针在炉火上烧红后折成末端上弯的感叹号“？”形(图1)。针尖所在端的弧度大，用于刺入皮肤牵拉组织，针眼所在端的弧度小，用于悬挂橡皮条。橡皮条用手术用的橡皮手套剪成的皮圈制成。临床应用中根据缺损的大小，组织的厚薄选用不同粗细长短的钢针进行加工。
图1 简易扩张器的钢针
将瘢痕切除，游离切口两侧的皮下组织2cm左右，深达浅筋膜下。用自制扩张器的两端弯曲的钢针，在距创缘2～3mm处扎入皮肤达浅筋膜下。在切口中间，张力最大的部位，根据切口的长短，装置2～3个扩张器，将切口两端的皮肤、皮下组织向中间牵拉30min(图2)。待皮肤有一定的松弛度后，开始缝合皮下、皮肤。术后每隔3天调整中间部位的橡皮筋1次，术后10天左右，待伤口完全愈合和皮肤无张力的情况下，去除扩张器。针眼用75%酒精消毒，并包扎2～3天。针眼处以后会残留细小的点状瘢痕，一般无需处理，若针眼处有瘢痕增生，可于半年后行磨削术或手术切除。
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图2 简易扩张器牵拉皮肤剖面图
二、临床资料
本组26例，其中男18例，女8例；年龄：18～56岁；部位：上肢16例，下肢8例，腹部2例；皮损性质：瘢痕18例，外伤性缺损6例，手术致缺损2例；皮损宽度：2～9cm。
三、典型病例
某男，23岁。头皮外伤后继发溃疡，皮损范围30mm×70mm。局麻下行手术切除坏死组织，在切口两边沿帽状腱膜下间隙钝性分离15mm左右，按上述治疗方法安置扩张器，切口75%酒精消毒后涂“百多邦”软膏，无菌手术膜封闭，观皮肤边缘血运。术后每隔3天调节橡皮筋张力1次。随访6个月，切口处瘢痕宽1～2mm(图3、4)。
图3 术 前
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图4 术后1周刀口愈合良好
四、体会
四肢瘢痕切除、外伤性组织缺损、手术继发缺损在一定范围内可以拉拢缝合，但是由于切口边缘张力大，常发生组织坏死或愈合后的瘢痕增生。若术中采用扩张器即时扩张，由于时间有限，皮肤延伸也就有限。再者使用皮肤软组织扩张器进行即时扩张操作复杂，费用相对较高，在一些基层医院难以普及推广。而我们自制的简易扩张器，制作简单，经济实惠，临床使用效果良好，易于在基层医院推广。而且，对一些经扩张相差无几的缺损，也可清创后牵拉到位再行缝合，除个别发生软组织撕脱伤外，创缘发生坏死率较低，愈合后创口瘢痕增生的机率低。经本法治疗的26例患者，愈合后的创口瘢痕宽度最大3mm，最小仅1.5mm。
收稿：1998-11-30, 百拇医药
单位：714003 西安市中心医院烧伤整形科(刘晓荣，任永安)；济宁市第二人民医院(周莉萍)
关键词：
中华医学美容杂志990233 皮肤软组织扩张术目前虽已广泛应用于整形外科，但由于传统的扩张方法扩张周期长，限制了其临床发展潜力，如何缩短扩张周期，是近年来组织扩张术的研究热点。目前已形成不同于常规扩张的多种扩张方法，如超量扩张、快速扩张、术中持续有限扩张、重复扩张和皮肤外扩张等。但这些扩张方法操作相对烦琐，并发症也多，患者经济负担较重，特别是对于一些小型缺损的修复更是显得小题大作。自1997年12月始，我们应用自制简易皮肤扩张器扩张皮肤，用于治疗皮肤上较小的瘢痕和缺损，减少了由于伤口张力过大而引起缝合后创缘的瘢痕增生和展宽。临床应用26例，效果满意。
一、简易扩张器的制作和使用方法
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简易扩张器由带双勾的钢针和橡皮条组成。将缝衣用的钢针在炉火上烧红后折成末端上弯的感叹号“？”形(图1)。针尖所在端的弧度大，用于刺入皮肤牵拉组织，针眼所在端的弧度小，用于悬挂橡皮条。橡皮条用手术用的橡皮手套剪成的皮圈制成。临床应用中根据缺损的大小，组织的厚薄选用不同粗细长短的钢针进行加工。
图1 简易扩张器的钢针
将瘢痕切除，游离切口两侧的皮下组织2cm左右，深达浅筋膜下。用自制扩张器的两端弯曲的钢针，在距创缘2～3mm处扎入皮肤达浅筋膜下。在切口中间，张力最大的部位，根据切口的长短，装置2～3个扩张器，将切口两端的皮肤、皮下组织向中间牵拉30min(图2)。待皮肤有一定的松弛度后，开始缝合皮下、皮肤。术后每隔3天调整中间部位的橡皮筋1次，术后10天左右，待伤口完全愈合和皮肤无张力的情况下，去除扩张器。针眼用75%酒精消毒，并包扎2～3天。针眼处以后会残留细小的点状瘢痕，一般无需处理，若针眼处有瘢痕增生，可于半年后行磨削术或手术切除。
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图2 简易扩张器牵拉皮肤剖面图
二、临床资料
本组26例，其中男18例，女8例；年龄：18～56岁；部位：上肢16例，下肢8例，腹部2例；皮损性质：瘢痕18例，外伤性缺损6例，手术致缺损2例；皮损宽度：2～9cm。
三、典型病例
某男，23岁。头皮外伤后继发溃疡，皮损范围30mm×70mm。局麻下行手术切除坏死组织，在切口两边沿帽状腱膜下间隙钝性分离15mm左右，按上述治疗方法安置扩张器，切口75%酒精消毒后涂“百多邦”软膏，无菌手术膜封闭，观皮肤边缘血运。术后每隔3天调节橡皮筋张力1次。随访6个月，切口处瘢痕宽1～2mm(图3、4)。
图3 术 前
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图4 术后1周刀口愈合良好
四、体会
四肢瘢痕切除、外伤性组织缺损、手术继发缺损在一定范围内可以拉拢缝合，但是由于切口边缘张力大，常发生组织坏死或愈合后的瘢痕增生。若术中采用扩张器即时扩张，由于时间有限，皮肤延伸也就有限。再者使用皮肤软组织扩张器进行即时扩张操作复杂，费用相对较高，在一些基层医院难以普及推广。而我们自制的简易扩张器，制作简单，经济实惠，临床使用效果良好，易于在基层医院推广。而且，对一些经扩张相差无几的缺损，也可清创后牵拉到位再行缝合，除个别发生软组织撕脱伤外，创缘发生坏死率较低，愈合后创口瘢痕增生的机率低。经本法治疗的26例患者，愈合后的创口瘢痕宽度最大3mm，最小仅1.5mm。
收稿：1998-11-30, 百拇医药