全麻下额肌瓣悬吊术治疗儿童上睑下垂7例
作者：胡寅 蔡肽秋
单位：210029 南京医科大学第一附属医院整形烧伤外科
关键词：
先天性上睑下垂是一种常见的眼睑疾患 先天性上睑下垂是一种常见的眼睑疾患。上睑遮挡瞳孔，影响儿童的视力发育。容貌的异常，更影响儿童身心的健康发展。自1996年至今，我们在全麻下用额肌瓣悬吊法治疗儿童上睑下垂7例，效果满意(图1，2)，现报道如下。
图1 术 前
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图2 术 后
一、对象
7例患儿，其中男5例，女2例。年龄5～10岁。双眼4例，单眼3例，共11只眼，合并内眦赘皮1例。
二、方法
1.麻醉方法：采用氯氨酮静脉复合全麻。
2.设计上睑皮肤切口，标记去除皮肤量：术前检查上睑提肌的功能和睑裂的宽度，并做好记录。单侧上睑下垂者，对照健侧的睑裂宽度，确定上睑悬吊的幅度。按重睑术设计上睑皮肤的切口，并计算、标记去除皮肤矫治量。根据睑裂的长度，设计上睑皮肤切口，长约2.0～2.5cm，距睑缘0.3～0.5cm，切除皮肤宽约0.2～0.3cm。
3.设计眉下辅助切口，额肌瓣的位置及分离范围：在眉毛下方，距眶上孔0.5cm处，设计横行辅助切口，于眉上标记出额肌瓣位置，眶上孔的位置及由此穿出的血管神经支，标记来自颞侧的面神经额支，防止术中损伤。
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4.暴露睑板：切开上睑皮肤，切除部分眼轮匝肌，分离暴露睑板，至上睑提肌附着处。
5.制作额肌瓣：自眉下辅助切口，切开皮肤，宽度略大于皮瓣的宽度，用眼科剪向上作皮下分离，剪断与皮肤粘连的肌纤维，分离范围为术前皮肤标记的区域。保留0.3cm的横行眼轮匝肌肌纤维于额肌瓣的下端，沿肌纤维方向分离肌层达骨膜表面，沿骨膜表面向上潜行分离额肌瓣的下方，轻轻牵拉皮瓣下端，于皮内侧垂直切口纵行剪开额肌，长约1.5～1.8cm，再于皮瓣外侧，纵行剪开额肌，长约0.8～1.2cm，形成梯形肌瓣，大小约1.8cm×1.5cm，用血管钳轻轻牵拉肌瓣的游离缘，检查皮瓣的活动度。
6.分离皮瓣隧道：在眼轮匝肌的深层，自上睑皮肤切口，向上分离达眉下辅助切口，隧道宽约1.8cm，应使额肌瓣无阻力通过。
7.悬吊固定额肌瓣：将额肌瓣自眼轮肌下隧道引出，用5-0丝线褥式缝合固定于睑板上，由于麻醉的原因，悬吊高度的判断主要是根据术前的检查，确定术中以睑缘达到瞳孔边缘即可，肌瓣内侧悬吊不宜太高，防止形成三角眼畸形。
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8.对合并内眦皱襞的处理：本组有1例合并内眦赘皮者预先行内眦整形，眼裂开大，术后1周再作悬吊。
9.缝合皮肤：用5-0丝线间断缝合皮肤切口，在睑缘切口处需切除部分皮肤，宽度为2～3mm。清除皮瓣区域的积血，术后覆盖敷料，绷带加压包扎。
10.术后处理：轻度睑闭合不全者，应用抗生素眼膏，防止发生角膜炎，术后5天拆线。
11.随访：术后随访2～3年，无发生并发症者。
三、讨论
儿童先天性上睑下垂，既往采用上睑提肌缩短术矫治，但术后上睑僵硬，难以达到动态的改善。利用额肌瓣矫正上睑下垂，较前者有明显改善动态的效果，此已成为共识。
10岁以下儿童做此类手术，需要在全麻下进行，因为悬吊的高度不能在术中让患儿睁眼配合进行调整，所以术前测试非常重要，必须心中有数。另外，去除部分上睑皮肤也很必要，否则术后上睑有松垂之感。
, 百拇医药
额肌瓣制备是手术成功的关键。儿童额肌薄弱，容易造成牵拉损伤，眉下辅助切口，对分离额肌瓣非常有利。额肌瓣的游离端应保留2～3mm的横行纤维，可以防止肌瓣被撕裂。水平褥式缝合也是防止肌瓣撕裂的重要方法。
额肌瓣向下牵引，应充分剪断肌瓣与皮肤和骨膜的粘连，在额肌瓣两侧作纵行剪开时，长度要充分，肌瓣太短，难以达到手术要求。
合并小眼裂内眦赘皮者，宜先行内眦赘皮的整形，将眼裂开大，在术后10天，肿胀消退后，再行额肌瓣悬吊术。
额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂虽是相对成熟的整形手术，但因皮瓣撕裂、悬吊位置不当、感染、出血等原因，都可以导致手术的失败，所以仍须谨慎小心。
参考文献
1 宋业光，赵敏.额肌瓣转移治疗重度上睑下垂.中华整形烧伤外科杂志，1985，1：34-36
2 叶剑，刘少章.全麻下提上睑肌缩术治疗儿童重度上睑下垂.实用美容整形外科，1996，7：297-299.
3 杨晓惠，李健宁.实用整容外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.166-168.
收稿：1998-10-09, http://www.100md.com
单位：210029 南京医科大学第一附属医院整形烧伤外科
关键词：
先天性上睑下垂是一种常见的眼睑疾患 先天性上睑下垂是一种常见的眼睑疾患。上睑遮挡瞳孔，影响儿童的视力发育。容貌的异常，更影响儿童身心的健康发展。自1996年至今，我们在全麻下用额肌瓣悬吊法治疗儿童上睑下垂7例，效果满意(图1，2)，现报道如下。
图1 术 前
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图2 术 后
一、对象
7例患儿，其中男5例，女2例。年龄5～10岁。双眼4例，单眼3例，共11只眼，合并内眦赘皮1例。
二、方法
1.麻醉方法：采用氯氨酮静脉复合全麻。
2.设计上睑皮肤切口，标记去除皮肤量：术前检查上睑提肌的功能和睑裂的宽度，并做好记录。单侧上睑下垂者，对照健侧的睑裂宽度，确定上睑悬吊的幅度。按重睑术设计上睑皮肤的切口，并计算、标记去除皮肤矫治量。根据睑裂的长度，设计上睑皮肤切口，长约2.0～2.5cm，距睑缘0.3～0.5cm，切除皮肤宽约0.2～0.3cm。
3.设计眉下辅助切口，额肌瓣的位置及分离范围：在眉毛下方，距眶上孔0.5cm处，设计横行辅助切口，于眉上标记出额肌瓣位置，眶上孔的位置及由此穿出的血管神经支，标记来自颞侧的面神经额支，防止术中损伤。
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4.暴露睑板：切开上睑皮肤，切除部分眼轮匝肌，分离暴露睑板，至上睑提肌附着处。
5.制作额肌瓣：自眉下辅助切口，切开皮肤，宽度略大于皮瓣的宽度，用眼科剪向上作皮下分离，剪断与皮肤粘连的肌纤维，分离范围为术前皮肤标记的区域。保留0.3cm的横行眼轮匝肌肌纤维于额肌瓣的下端，沿肌纤维方向分离肌层达骨膜表面，沿骨膜表面向上潜行分离额肌瓣的下方，轻轻牵拉皮瓣下端，于皮内侧垂直切口纵行剪开额肌，长约1.5～1.8cm，再于皮瓣外侧，纵行剪开额肌，长约0.8～1.2cm，形成梯形肌瓣，大小约1.8cm×1.5cm，用血管钳轻轻牵拉肌瓣的游离缘，检查皮瓣的活动度。
6.分离皮瓣隧道：在眼轮匝肌的深层，自上睑皮肤切口，向上分离达眉下辅助切口，隧道宽约1.8cm，应使额肌瓣无阻力通过。
7.悬吊固定额肌瓣：将额肌瓣自眼轮肌下隧道引出，用5-0丝线褥式缝合固定于睑板上，由于麻醉的原因，悬吊高度的判断主要是根据术前的检查，确定术中以睑缘达到瞳孔边缘即可，肌瓣内侧悬吊不宜太高，防止形成三角眼畸形。
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8.对合并内眦皱襞的处理：本组有1例合并内眦赘皮者预先行内眦整形，眼裂开大，术后1周再作悬吊。
9.缝合皮肤：用5-0丝线间断缝合皮肤切口，在睑缘切口处需切除部分皮肤，宽度为2～3mm。清除皮瓣区域的积血，术后覆盖敷料，绷带加压包扎。
10.术后处理：轻度睑闭合不全者，应用抗生素眼膏，防止发生角膜炎，术后5天拆线。
11.随访：术后随访2～3年，无发生并发症者。
三、讨论
儿童先天性上睑下垂，既往采用上睑提肌缩短术矫治，但术后上睑僵硬，难以达到动态的改善。利用额肌瓣矫正上睑下垂，较前者有明显改善动态的效果，此已成为共识。
10岁以下儿童做此类手术，需要在全麻下进行，因为悬吊的高度不能在术中让患儿睁眼配合进行调整，所以术前测试非常重要，必须心中有数。另外，去除部分上睑皮肤也很必要，否则术后上睑有松垂之感。
, 百拇医药
额肌瓣制备是手术成功的关键。儿童额肌薄弱，容易造成牵拉损伤，眉下辅助切口，对分离额肌瓣非常有利。额肌瓣的游离端应保留2～3mm的横行纤维，可以防止肌瓣被撕裂。水平褥式缝合也是防止肌瓣撕裂的重要方法。
额肌瓣向下牵引，应充分剪断肌瓣与皮肤和骨膜的粘连，在额肌瓣两侧作纵行剪开时，长度要充分，肌瓣太短，难以达到手术要求。
合并小眼裂内眦赘皮者，宜先行内眦赘皮的整形，将眼裂开大，在术后10天，肿胀消退后，再行额肌瓣悬吊术。
额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂虽是相对成熟的整形手术，但因皮瓣撕裂、悬吊位置不当、感染、出血等原因，都可以导致手术的失败，所以仍须谨慎小心。
参考文献
1 宋业光，赵敏.额肌瓣转移治疗重度上睑下垂.中华整形烧伤外科杂志，1985，1：34-36
2 叶剑，刘少章.全麻下提上睑肌缩术治疗儿童重度上睑下垂.实用美容整形外科，1996，7：297-299.
3 杨晓惠，李健宁.实用整容外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.166-168.
收稿：1998-10-09, http://www.100md.com