平阳霉素针剂治疗血管瘤100例
作者：柯海龙 张平
单位：230022 安微医科大学第一附属医院激光低温医学科
关键词：
中华医学美容杂志990225 血管瘤是描述一系列不同病因、不同自然发展过程的总称。血管瘤和淋巴管瘤统称脉管瘤，均属错构瘤，是婴幼儿童的常见病。约占小儿良性肿瘤36%，该病的传统治疗方法为外科手术及放射治疗等。60年代以来出现用激素、尿素、激光和低温冷冻等治疗方法，疗效虽好，但招致瘢痕、破坏容貌或其他较重的副作用等尚未能妥善解决。作者从1990年以来采用平阳霉素(Pingyangmycin,简称PYM)瘤体内局部注射治疗200多例，获得了很好的疗效，其中随访者100例，报告如下：
一、临床资料
1.一般情况：本组共100例(瘤体148个)，其中出生后20天～1岁55例，2～10岁20例，11～20岁12例，21～30岁9例，31岁以上4例。
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2.瘤体类型：草莓状血管瘤70个(处)、海绵状血管瘤19个、混合型血管瘤18个、血管淋巴管瘤15个、蔓状血管瘤8个，鲜红斑痣18个。
3.瘤体部位发生在头面部49个，眼耳鼻喉部38个，口唇、腮颊、软腭部24个，躯干、四肢、会阴、肛门37个。瘤体最大12cm×6cm×3cm，最小0.4cm×0.3cm×0.2cm。
二、治疗方法
1.皮试：以1ml注射用水含0.02mgPYM(即1∶0.02mg)进行皮试。
2.皮试注射法：取PYM10mg溶入注射用水2ml,皮内注射0.2ml(相当于PYM1mg)，观察0.5～1h无高热、惊厥、虚脱等不良反应者为治疗对象。
3.取PYM8mg1支+0.5%普鲁卡因4～5ml溶解后备用；先肌注地塞米松2～5mg，3～5min后，开始注射PYM治疗。根据病情、年龄、部位(如眼睑、口唇等部位药量要小)选用药量，如2、4、6、8、10mg不等。每隔7～10天1次，总剂量不超过40～70mg。
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4.取PYM8mg+生理盐水或1%利多卡因3～5ml，稀释后，注入病变部位中，可多点进行。每隔7～10天可重复注射治疗，但总量不超过70mg。
5.取PYM8mg+生理盐水3～4ml，直接注入瘤体内，但较痛。
6.如遇较大的血管淋巴管瘤，可取PYM10mg+注射用水2ml，直接注入瘤体内，每次10～20mg，每隔10～15天注射1次，5次为1疗程，约2～3个月完成。
三、疗效标准
痊愈：经过1～5次治疗后，瘤体完全消退，皮色正常，无功能障碍，1年无复发者；有效：经治疗后，瘤体基本消退，皮色接近正常或有轻度色素沉着，外观欠对称，轻微功能障碍，需继续观察者；好转：经3～5次治疗后瘤体缩小30%，但不再进展，需继续治疗或手术整形者。无效：经5次以上治疗后瘤体无明显改变者(见表1)。
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表1 PYM治疗血管瘤效果 病 种
瘤体数
痊愈
有效
好转
无效
草莓状血管瘤
70
56
12
2
海绵状血管瘤
19
, 百拇医药
14
3
1
1
混合型血管瘤
18
13
4
1
淋巴管瘤
15
11
2
1
, 百拇医药
1
蔓状血管瘤
8
3
4
1
鲜红斑痣
18
2
3
4
9
合 计
148
, 百拇医药
96
(64.9%)
27
(18.2%)
13
(8.8%)
12
(8.1%)
四、不良反应及其处理方法
75%的治疗者无任何不良反应，25%有局部隆起，水肿或局限性肿胀，其中1例阴部病灶发生局部感染。极少数儿童患者有轻、中度发热(37.3～38.5℃)、胃肠道不适(如食欲不振、恶心、欲吐)、肢端麻痛感，一般在24h内得到缓解。较重者可发生皮炎，皮疹，皮肤及手指甲根的色素沉着，角化或瘢痕增厚，脱发等，2～3个月后可完全消失。我们至今未发现肺炎或肺纤维化之类不良反应病例，这可能与病变小、用药量少有关。
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不良反应的处理：一般无需特殊处理，反应重者可对症处理。局部溃疡者，应加强常规换药和局部护理；舌根或咽喉部病变用药后反应重者，应请有关专科会诊，收住院治疗。
副作用反应的处理：局部感染或组织溃烂坏死者，应适量用激素和抗菌素，配合局部常规换药处理，以防愈后留瘢损容；大淋巴管瘤术后复发，可考虑先手术切除，继续注射PYM治疗较妥。对本病的治疗，尽量穿刺抽净瘤内积液后再注入PYM，疗效更好。在治疗舌根或咽喉等处瘤体后，并发呼吸道阻塞者，应立即收住院手术做预防性气管切开，以防意外。
对初次接受PYM治疗者，为防止过敏反应，治疗前最好按前述方法作皮试或用加有适量地塞米松和1%利多卡因的PYM针剂，由小剂量开始逐渐增加较为安全，如地塞米松0.75mg肌肉注射，5～10mg+生理水或5%葡萄糖液静脉缓缓注射，也可先给非那根25mg分4次肌肉注射，还可使用(1∶1000)肾上腺素针剂0.2～0.5ml皮下注射。如果已发现过敏应立即停止治疗，及时对症处理。
收稿：1997-10-21, 百拇医药
单位：230022 安微医科大学第一附属医院激光低温医学科
关键词：
中华医学美容杂志990225 血管瘤是描述一系列不同病因、不同自然发展过程的总称。血管瘤和淋巴管瘤统称脉管瘤，均属错构瘤，是婴幼儿童的常见病。约占小儿良性肿瘤36%，该病的传统治疗方法为外科手术及放射治疗等。60年代以来出现用激素、尿素、激光和低温冷冻等治疗方法，疗效虽好，但招致瘢痕、破坏容貌或其他较重的副作用等尚未能妥善解决。作者从1990年以来采用平阳霉素(Pingyangmycin,简称PYM)瘤体内局部注射治疗200多例，获得了很好的疗效，其中随访者100例，报告如下：
一、临床资料
1.一般情况：本组共100例(瘤体148个)，其中出生后20天～1岁55例，2～10岁20例，11～20岁12例，21～30岁9例，31岁以上4例。
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2.瘤体类型：草莓状血管瘤70个(处)、海绵状血管瘤19个、混合型血管瘤18个、血管淋巴管瘤15个、蔓状血管瘤8个，鲜红斑痣18个。
3.瘤体部位发生在头面部49个，眼耳鼻喉部38个，口唇、腮颊、软腭部24个，躯干、四肢、会阴、肛门37个。瘤体最大12cm×6cm×3cm，最小0.4cm×0.3cm×0.2cm。
二、治疗方法
1.皮试：以1ml注射用水含0.02mgPYM(即1∶0.02mg)进行皮试。
2.皮试注射法：取PYM10mg溶入注射用水2ml,皮内注射0.2ml(相当于PYM1mg)，观察0.5～1h无高热、惊厥、虚脱等不良反应者为治疗对象。
3.取PYM8mg1支+0.5%普鲁卡因4～5ml溶解后备用；先肌注地塞米松2～5mg，3～5min后，开始注射PYM治疗。根据病情、年龄、部位(如眼睑、口唇等部位药量要小)选用药量，如2、4、6、8、10mg不等。每隔7～10天1次，总剂量不超过40～70mg。
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4.取PYM8mg+生理盐水或1%利多卡因3～5ml，稀释后，注入病变部位中，可多点进行。每隔7～10天可重复注射治疗，但总量不超过70mg。
5.取PYM8mg+生理盐水3～4ml，直接注入瘤体内，但较痛。
6.如遇较大的血管淋巴管瘤，可取PYM10mg+注射用水2ml，直接注入瘤体内，每次10～20mg，每隔10～15天注射1次，5次为1疗程，约2～3个月完成。
三、疗效标准
痊愈：经过1～5次治疗后，瘤体完全消退，皮色正常，无功能障碍，1年无复发者；有效：经治疗后，瘤体基本消退，皮色接近正常或有轻度色素沉着，外观欠对称，轻微功能障碍，需继续观察者；好转：经3～5次治疗后瘤体缩小30%，但不再进展，需继续治疗或手术整形者。无效：经5次以上治疗后瘤体无明显改变者(见表1)。
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表1 PYM治疗血管瘤效果 病 种
瘤体数
痊愈
有效
好转
无效
草莓状血管瘤
70
56
12
2
海绵状血管瘤
19
, 百拇医药
14
3
1
1
混合型血管瘤
18
13
4
1
淋巴管瘤
15
11
2
1
, 百拇医药
1
蔓状血管瘤
8
3
4
1
鲜红斑痣
18
2
3
4
9
合 计
148
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96
(64.9%)
27
(18.2%)
13
(8.8%)
12
(8.1%)
四、不良反应及其处理方法
75%的治疗者无任何不良反应，25%有局部隆起，水肿或局限性肿胀，其中1例阴部病灶发生局部感染。极少数儿童患者有轻、中度发热(37.3～38.5℃)、胃肠道不适(如食欲不振、恶心、欲吐)、肢端麻痛感，一般在24h内得到缓解。较重者可发生皮炎，皮疹，皮肤及手指甲根的色素沉着，角化或瘢痕增厚，脱发等，2～3个月后可完全消失。我们至今未发现肺炎或肺纤维化之类不良反应病例，这可能与病变小、用药量少有关。
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不良反应的处理：一般无需特殊处理，反应重者可对症处理。局部溃疡者，应加强常规换药和局部护理；舌根或咽喉部病变用药后反应重者，应请有关专科会诊，收住院治疗。
副作用反应的处理：局部感染或组织溃烂坏死者，应适量用激素和抗菌素，配合局部常规换药处理，以防愈后留瘢损容；大淋巴管瘤术后复发，可考虑先手术切除，继续注射PYM治疗较妥。对本病的治疗，尽量穿刺抽净瘤内积液后再注入PYM，疗效更好。在治疗舌根或咽喉等处瘤体后，并发呼吸道阻塞者，应立即收住院手术做预防性气管切开，以防意外。
对初次接受PYM治疗者，为防止过敏反应，治疗前最好按前述方法作皮试或用加有适量地塞米松和1%利多卡因的PYM针剂，由小剂量开始逐渐增加较为安全，如地塞米松0.75mg肌肉注射，5～10mg+生理水或5%葡萄糖液静脉缓缓注射，也可先给非那根25mg分4次肌肉注射，还可使用(1∶1000)肾上腺素针剂0.2～0.5ml皮下注射。如果已发现过敏应立即停止治疗，及时对症处理。
收稿：1997-10-21, 百拇医药