国产米力农治疗顽固性心力衰竭22例临床疗效观察
作者：陈万强 薛成相
单位：解放军第三医院内一科
关键词：心力衰竭；米力农；疗效
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol 中图分类号：R 541.6
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0148-48
临床上治疗顽固性心力衰竭颇为棘手，传统的强心药物如洋地黄类易致中毒，且如患者有传导阻滞、心率缓慢时使用非常危险；而儿茶酚胺类又易致心律失常增加氧耗，加重心肌缺氧等。磷酸二脂酶抑制剂氨力农、米力农是近年来人工合成的非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药，其中氨力农由于不良反应严重，临床应用受到一定限制，而双吡啶酮类强心剂米力农副作用轻微，其强心作用是氨力农的30倍。我们从1997年1月～1997年11月对22例顽固性心力衰竭患者给予卧床休息、低盐饮食、强心、利尿、抗感染及治疗原发病效果不佳的基础上应用国产米力农，对临床症状体征、心功能等方面进行观察，效果显著，报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料：本组22例均为住院患者，心功能(NYHA标准)Ⅳ级12例，Ⅲ级10例；男性14例，女性8例；年龄21～72岁，平均51.3岁；病程1～20年，平均10.2年；冠心病9例，肺心病3例，风心病4例，高心病2例，扩心病2例，慢性肾衰2例；心衰诱因:呼吸道感染5例，劳累2例，无明显诱因15例。
1.2 治疗方法：在治疗原发病、并发症及心衰诱因基础上将国产米力农3 mg加入5%葡萄糖液20 ml中缓慢静推，继之将7 mg米力农加入5%葡萄糖250 ml中以0.5 μg.kg-1.min-1速度静滴，7～10 d为一疗程。
1.3 观察项目：临床症状、体征、心功能和副作用、心电图、胸片、心脏B超及血尿常规、肝功、肾功、电解质。
1.4 统计方法：采用t检验。
, 百拇医药
1.5 临床疗效评定：显效：咳嗽、咯血、胸闷、浮肿、心慌、气短、肺部罗音消失，肿大的肝脏缩小，心功能改善Ⅱ级。有效：上述症状、体征减轻，心功能改善Ⅰ级。无效：不够上述标准。
2 结果
2.1 心功能改善情况：见表1。
表1 用药后心功能改善情况 用药前心功能
n
用药后
总有效率%
显效
有效
无效
, 百拇医药 Ⅲ级
10
6
3
1
90
Ⅳ级
12
8
3
1
91.67
合计
22
, 百拇医药
14
6
2
90.91
2.2 部分心功能指标变化：见表2。表2 用药前后部分心功能指标变化(
±s)
Da(mm)
Ds(mm)
Co(L/min)
EF(%)
AD(%)
用药前
, 百拇医药
60.4
±6.8
51.2
±6.1
3.97
±0.18
31.2
±5.34
16.21
±2.26
用药后
57.8
±6.4
, 百拇医药
45.5
±6.7
4.42
±0.86
40.14
±8.13
20.37
±4.72
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
2.3 本组患者中症状改善者19例，体征改善者20例，肺瘀血改善者18例。
2.4 副作用：短期治疗未见明显的不良反应。
3 讨论
米力农是新型、高效、低毒的双吡啶酮类强心剂，该药选择性地抑制CAMP磷酸二酯酶，使心肌细胞内CAMP浓度升高，从而激活钙通道，钙内流增加，使心肌正性肌力增强，但不增加心率及心肌耗氧量，无快速耐变性，且可直接扩张血管，降低外周阻力，改善左心室收缩及舒张功能。
本组观察米力农能显著改善顽固性心衰患者的临床症状、体征及心功能。临床症状改善者19例，占84.4%，体征改善者20例，占90.9%，心功能改善Ⅱ级以上者14例，占63.6%；X线检查肺瘀血改善者18例，占81.8%；心脏B超显示心功能明显改善。本组中除1例慢性肾衰、1例扩张型心肌病无效外，余20例顽固性心衰均有程度不同的好转，总有效率90.9%，心脏B超示心功能指标治疗前后均有显著性差异。短期应用未见明显的不良反应。表明米力农是治疗顽固性心衰患者的较理想的药物，特别是对严重传导阻滞、心率缓慢、洋地黄类药物受到限制的患者更为适用。
作者简介：陈万强，男，40岁，本科，主任医师，解放军第三医院内一科，陕西宝鸡，721004
收稿日期：1998-08-24, http://www.100md.com
单位：解放军第三医院内一科
关键词：心力衰竭；米力农；疗效
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol 中图分类号：R 541.6
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0148-48
临床上治疗顽固性心力衰竭颇为棘手，传统的强心药物如洋地黄类易致中毒，且如患者有传导阻滞、心率缓慢时使用非常危险；而儿茶酚胺类又易致心律失常增加氧耗，加重心肌缺氧等。磷酸二脂酶抑制剂氨力农、米力农是近年来人工合成的非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药，其中氨力农由于不良反应严重，临床应用受到一定限制，而双吡啶酮类强心剂米力农副作用轻微，其强心作用是氨力农的30倍。我们从1997年1月～1997年11月对22例顽固性心力衰竭患者给予卧床休息、低盐饮食、强心、利尿、抗感染及治疗原发病效果不佳的基础上应用国产米力农，对临床症状体征、心功能等方面进行观察，效果显著，报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料：本组22例均为住院患者，心功能(NYHA标准)Ⅳ级12例，Ⅲ级10例；男性14例，女性8例；年龄21～72岁，平均51.3岁；病程1～20年，平均10.2年；冠心病9例，肺心病3例，风心病4例，高心病2例，扩心病2例，慢性肾衰2例；心衰诱因:呼吸道感染5例，劳累2例，无明显诱因15例。
1.2 治疗方法：在治疗原发病、并发症及心衰诱因基础上将国产米力农3 mg加入5%葡萄糖液20 ml中缓慢静推，继之将7 mg米力农加入5%葡萄糖250 ml中以0.5 μg.kg-1.min-1速度静滴，7～10 d为一疗程。
1.3 观察项目：临床症状、体征、心功能和副作用、心电图、胸片、心脏B超及血尿常规、肝功、肾功、电解质。
1.4 统计方法：采用t检验。
, 百拇医药
1.5 临床疗效评定：显效：咳嗽、咯血、胸闷、浮肿、心慌、气短、肺部罗音消失，肿大的肝脏缩小，心功能改善Ⅱ级。有效：上述症状、体征减轻，心功能改善Ⅰ级。无效：不够上述标准。
2 结果
2.1 心功能改善情况：见表1。
表1 用药后心功能改善情况 用药前心功能
n
用药后
总有效率%
显效
有效
无效
, 百拇医药 Ⅲ级
10
6
3
1
90
Ⅳ级
12
8
3
1
91.67
合计
22
, 百拇医药
14
6
2
90.91
2.2 部分心功能指标变化：见表2。表2 用药前后部分心功能指标变化(
±s)Da(mm)
Ds(mm)
Co(L/min)
EF(%)
AD(%)
用药前
, 百拇医药
60.4
±6.8
51.2
±6.1
3.97
±0.18
31.2
±5.34
16.21
±2.26
用药后
57.8
±6.4
, 百拇医药
45.5
±6.7
4.42
±0.86
40.14
±8.13
20.37
±4.72
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
2.3 本组患者中症状改善者19例，体征改善者20例，肺瘀血改善者18例。
2.4 副作用：短期治疗未见明显的不良反应。
3 讨论
米力农是新型、高效、低毒的双吡啶酮类强心剂，该药选择性地抑制CAMP磷酸二酯酶，使心肌细胞内CAMP浓度升高，从而激活钙通道，钙内流增加，使心肌正性肌力增强，但不增加心率及心肌耗氧量，无快速耐变性，且可直接扩张血管，降低外周阻力，改善左心室收缩及舒张功能。
本组观察米力农能显著改善顽固性心衰患者的临床症状、体征及心功能。临床症状改善者19例，占84.4%，体征改善者20例，占90.9%，心功能改善Ⅱ级以上者14例，占63.6%；X线检查肺瘀血改善者18例，占81.8%；心脏B超显示心功能明显改善。本组中除1例慢性肾衰、1例扩张型心肌病无效外，余20例顽固性心衰均有程度不同的好转，总有效率90.9%，心脏B超示心功能指标治疗前后均有显著性差异。短期应用未见明显的不良反应。表明米力农是治疗顽固性心衰患者的较理想的药物，特别是对严重传导阻滞、心率缓慢、洋地黄类药物受到限制的患者更为适用。
作者简介：陈万强，男，40岁，本科，主任医师，解放军第三医院内一科，陕西宝鸡，721004
收稿日期：1998-08-24, http://www.100md.com