颌下腺结石症的临床与X线研究
作者：王朝俭 王 晨 高 军
单位：王朝俭 王 晨 高 军(宁夏银川市口腔医院 750004)
关键词：颌下腺；涎石病；涎腺造影术
宁夏医学杂志990208 【摘要】 目的 通过对57例颌下腺结石症的临床与X线特征的研究，为临床医生提供颌下腺结石症的诊断依据及确定治疗方案。方法 对57例患者常规拍摄口底横断牙合片，颌下腺侧位片，以及颌下腺插管造影侧位片。结果 口底横断牙合片发现结石19例，38例在插管造影检查中有结石存在，术后证实为泥沙状。结论 单纯取石术后，复发率较高，建议在颌下腺造影检查中Ⅱ、Ⅲ期的患者均应手术摘除颌下腺。
Clinical and X＿rays study on the sialolithiasis in submandibular cland
, http://www.100md.com
Wang Zhaojian，Wang Cheng，Gao Jun
(Yin chuan stomotologic Hosp.Ningxia)
【Abstract】 Objectives To provide diagnosed bases and determine the ways of treatment.The charaters of the clinic and X-rays were studied on 57 cases with the sialolithiasis in submandibular gland.Methods By the routine cross-sectional film and submandibular-gland lateral film，and the submandibular gland′s tube-graphy lateral film were taken.Results The sialolithiasis were found on 19 cases in the cross-sectional film 38 cases were found sandy-like sialolithiasis by tube-graph and operation.Conclusions The recur rates are high when simple calculus was taken，and suggerted that the patients with type Ⅱ and Ⅲ should be performed abscission.
, http://www.100md.com
【Key words】 Submandibular-gland；Sialolithiasis；Sialography
颌下腺结石症在口腔科比较常见，本文通过对57例颌下腺结石症患者的临床和X线的总结，对颌下腺结石症的临床病因、X线表现、治疗进行了综合分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：1990～1998年在银川市口腔医院及第二医院口腔科就诊的颌下腺结石症患者共57例，其中男性25例，女性32例，年龄16～70岁。
1.2 方法：常规先行口底横断牙合片以及颌下腺侧位片，然后行颌下腺插管造影。将76%泛影葡胺1.5ml注入，立即拍摄颌下腺侧位片，5分钟后再拍摄颌下腺功能片，然后再参照分期标准对颌下腺造影片进行分期〔1〕。对13例行颌下腺切除术的标本进行常规石蜡切片，观察分支导管内径及腺体的炎症破坏程度。并按Seifer炎症分期标准进行分期。记录结石的大小、数量、部位等。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 口底横断牙合片以及颌下腺侧位片，显示57例患者中，19例为阳性结石，其中4例为两粒以上结石。女性11例，男性8例，均为单侧。
2.2 颌下腺插管造影片显示57例患者中，其中有38例造影剂排空时间延长。其中Ⅰ期31例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。
2.3 临床病理表现：术中见阳性结石处导管扩大，管壁肥厚，阴性结石处导管无明显变化，其中有8例在X线片上无阳性结石，在阴性结石部位可见到钙化程度较低的硬性结石。结石一般为卵圆形和梭形。12例的腺体有不同程度的炎症破坏，导管扩张，周围有不同程度的纤维结缔组织增生，玻璃样变性。按Seife炎症分期，Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例。
2.4 临床病理表现与颌下腺侧位造影片结果的关系表现为造影分期级数高的，腺体炎症分期也越高。(造影分期为Ⅰ期的31例中，术后2例炎症分期为Ⅰ期)。Ⅱ期的15例，术后3例为Ⅱ期，造影为Ⅲ期的13例，术后3例为炎症Ⅱ期，4例为炎症Ⅲ期。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 颌下腺结石的临床表现：涎石症是涎腺的常见病之一，在三大腺体中，颌下腺结石最常见约占85%，颌下腺结石好发于中青年，左右可同时发生，以一侧为主。颌下腺结石的大小与临床表现没有必然联系，主要是由结石所处的部位决定，本文57例中只有19例发现阳性结石，阳性结石检出率为33.30%。因此大部分还得依靠颌下腺插管造影来提供诊断依据。
3.2 颌下腺结石的发生原因：大多学者认为由于颌下腺的涎液组成发生了变化，腺体内发生电解质性涎腺炎，唾液粘蛋白渗出，滞留于导管内形成微结石〔2〕，引起局部阻塞性涎腺炎，炎症进一步发展，涎腺中的电解质发生沉积，使阴性结石逐步钙化形成阳性结石，由小结石的汇聚形成较大的结石。
3.3 颌下腺造影与病理炎症分期的关系：颌下腺造影片显示颌下腺的形态、结构及炎症的破坏程度。病理改变本身就是腺体的组织结构的变化。因此两者的对应关系较强，炎症破坏在Ⅰ期时，腺体、导管周围有淋巴细胞浸润，导管轻度扩张。造影表现为导管轻度扩张。炎症Ⅱ期主导管扩张，叶间导管、分支导管内粘蛋白渗出阻塞导管。造影显示主导管、分支导管扩张，叶间、小叶间导管充盈不全，腺体排空迟缓。炎症Ⅲ期主导管、分支导管明显扩张，腺泡破坏被纤维取代。造影显示主导管、分支导管扩张，腺泡末充盈。造影剂滞留，腺体失去排空功能。
, 百拇医药
在本组资料中，行颌下腺主导管取石术后的19位患者，有6例在术后半年～2年发现有阴性结石且合并颌下腺炎。这说明在阳性结石取出后，其末端仍存在微小结石，并逐步汇聚形成较大的结石进一步引发炎症。与上述学者们的理论基本相符合。因此我们主张，无论是否发现阳性结石都应该行颌下腺造影检查，以便对颌下腺的形态结构及炎症的破坏程度进行初步分期，如果分期已达到Ⅱ或Ⅲ期，临床医生就可及早确定手术摘除已基本失去功能的颌下腺。
参考文献
1 张福胤.颌下腺造影在颌下腺功能评价中的作用.中华口腔医学杂志，1995，30(6)：337
2 愈光岩.颌下腺结石症腺体功能与病理的关系.中华口腔医学杂志，1996，31(6)：330
(收稿：1998—04—15) 责编：马兴忠, 百拇医药
单位：王朝俭 王 晨 高 军(宁夏银川市口腔医院 750004)
关键词：颌下腺；涎石病；涎腺造影术
宁夏医学杂志990208 【摘要】 目的 通过对57例颌下腺结石症的临床与X线特征的研究，为临床医生提供颌下腺结石症的诊断依据及确定治疗方案。方法 对57例患者常规拍摄口底横断牙合片，颌下腺侧位片，以及颌下腺插管造影侧位片。结果 口底横断牙合片发现结石19例，38例在插管造影检查中有结石存在，术后证实为泥沙状。结论 单纯取石术后，复发率较高，建议在颌下腺造影检查中Ⅱ、Ⅲ期的患者均应手术摘除颌下腺。
Clinical and X＿rays study on the sialolithiasis in submandibular cland
, http://www.100md.com
Wang Zhaojian，Wang Cheng，Gao Jun
(Yin chuan stomotologic Hosp.Ningxia)
【Abstract】 Objectives To provide diagnosed bases and determine the ways of treatment.The charaters of the clinic and X-rays were studied on 57 cases with the sialolithiasis in submandibular gland.Methods By the routine cross-sectional film and submandibular-gland lateral film，and the submandibular gland′s tube-graphy lateral film were taken.Results The sialolithiasis were found on 19 cases in the cross-sectional film 38 cases were found sandy-like sialolithiasis by tube-graph and operation.Conclusions The recur rates are high when simple calculus was taken，and suggerted that the patients with type Ⅱ and Ⅲ should be performed abscission.
, http://www.100md.com
【Key words】 Submandibular-gland；Sialolithiasis；Sialography
颌下腺结石症在口腔科比较常见，本文通过对57例颌下腺结石症患者的临床和X线的总结，对颌下腺结石症的临床病因、X线表现、治疗进行了综合分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：1990～1998年在银川市口腔医院及第二医院口腔科就诊的颌下腺结石症患者共57例，其中男性25例，女性32例，年龄16～70岁。
1.2 方法：常规先行口底横断牙合片以及颌下腺侧位片，然后行颌下腺插管造影。将76%泛影葡胺1.5ml注入，立即拍摄颌下腺侧位片，5分钟后再拍摄颌下腺功能片，然后再参照分期标准对颌下腺造影片进行分期〔1〕。对13例行颌下腺切除术的标本进行常规石蜡切片，观察分支导管内径及腺体的炎症破坏程度。并按Seifer炎症分期标准进行分期。记录结石的大小、数量、部位等。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 口底横断牙合片以及颌下腺侧位片，显示57例患者中，19例为阳性结石，其中4例为两粒以上结石。女性11例，男性8例，均为单侧。
2.2 颌下腺插管造影片显示57例患者中，其中有38例造影剂排空时间延长。其中Ⅰ期31例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。
2.3 临床病理表现：术中见阳性结石处导管扩大，管壁肥厚，阴性结石处导管无明显变化，其中有8例在X线片上无阳性结石，在阴性结石部位可见到钙化程度较低的硬性结石。结石一般为卵圆形和梭形。12例的腺体有不同程度的炎症破坏，导管扩张，周围有不同程度的纤维结缔组织增生，玻璃样变性。按Seife炎症分期，Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例。
2.4 临床病理表现与颌下腺侧位造影片结果的关系表现为造影分期级数高的，腺体炎症分期也越高。(造影分期为Ⅰ期的31例中，术后2例炎症分期为Ⅰ期)。Ⅱ期的15例，术后3例为Ⅱ期，造影为Ⅲ期的13例，术后3例为炎症Ⅱ期，4例为炎症Ⅲ期。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 颌下腺结石的临床表现：涎石症是涎腺的常见病之一，在三大腺体中，颌下腺结石最常见约占85%，颌下腺结石好发于中青年，左右可同时发生，以一侧为主。颌下腺结石的大小与临床表现没有必然联系，主要是由结石所处的部位决定，本文57例中只有19例发现阳性结石，阳性结石检出率为33.30%。因此大部分还得依靠颌下腺插管造影来提供诊断依据。
3.2 颌下腺结石的发生原因：大多学者认为由于颌下腺的涎液组成发生了变化，腺体内发生电解质性涎腺炎，唾液粘蛋白渗出，滞留于导管内形成微结石〔2〕，引起局部阻塞性涎腺炎，炎症进一步发展，涎腺中的电解质发生沉积，使阴性结石逐步钙化形成阳性结石，由小结石的汇聚形成较大的结石。
3.3 颌下腺造影与病理炎症分期的关系：颌下腺造影片显示颌下腺的形态、结构及炎症的破坏程度。病理改变本身就是腺体的组织结构的变化。因此两者的对应关系较强，炎症破坏在Ⅰ期时，腺体、导管周围有淋巴细胞浸润，导管轻度扩张。造影表现为导管轻度扩张。炎症Ⅱ期主导管扩张，叶间导管、分支导管内粘蛋白渗出阻塞导管。造影显示主导管、分支导管扩张，叶间、小叶间导管充盈不全，腺体排空迟缓。炎症Ⅲ期主导管、分支导管明显扩张，腺泡破坏被纤维取代。造影显示主导管、分支导管扩张，腺泡末充盈。造影剂滞留，腺体失去排空功能。
, 百拇医药
在本组资料中，行颌下腺主导管取石术后的19位患者，有6例在术后半年～2年发现有阴性结石且合并颌下腺炎。这说明在阳性结石取出后，其末端仍存在微小结石，并逐步汇聚形成较大的结石进一步引发炎症。与上述学者们的理论基本相符合。因此我们主张，无论是否发现阳性结石都应该行颌下腺造影检查，以便对颌下腺的形态结构及炎症的破坏程度进行初步分期，如果分期已达到Ⅱ或Ⅲ期，临床医生就可及早确定手术摘除已基本失去功能的颌下腺。
参考文献
1 张福胤.颌下腺造影在颌下腺功能评价中的作用.中华口腔医学杂志，1995，30(6)：337
2 愈光岩.颌下腺结石症腺体功能与病理的关系.中华口腔医学杂志，1996，31(6)：330
(收稿：1998—04—15) 责编：马兴忠, 百拇医药