改良剖宫产缝合术式的探讨
作者：李鼎恒 高红卫
单位：李鼎恒(宁夏平罗县医院妇产科 753400)；高红卫(宁夏自治区妇幼保健院 750001)
关键词：剖宫产；腹膜；缝合
宁夏医学杂志990206 【摘要】 目的 探讨一种快速、有效、安全的剖宫产术式。方法 改传统的缝合方法，子宫单次全层缝合，不缝合腹膜、皮下及皮肤一次缝合共168例；对手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后病率、切口愈合情况、术后尿潴留等与同期传统子宫下段剖宫产术进行比较。结果 无1例术后发生切口疝，手术时间，治疗组平均34.63±2.16分钟，对照组平均54.86±3.14分钟；(P<0.001)；出血量，治疗组平均235.12±96.70ml，对照组317.86±128.32ml，(P<0.01)；术后病率，治疗组8.93%，对照组32.14%(P<0.05)。结论 此术式安全、快速、并发症少，有推广价值。
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Explanation of reformed suture of hysteratomg
Lin Dinghen，Gao Hongwei
(Dept.of Obstetrics and Gynecology of people′s Hosp.of Pin Luocounty in Nin Xia)
【Abstract】 Objectives To study a quick，effective and safe operation way of cesearean .Methods Traditional suture way waschanged into sewing whole layer of wterus，both skin and subcutaneous together in one time and not sewing peritoneum on 168 patients.Operation lasting time，blood losing amount during operation，postoperative state of intestine function recoverying，postoperative ill-rate，incision healing state and postoperation retention of urine，ete，were compared with carlical cesarean section at the sameperiod.Results None of the patient get incisional hernia，the operation lasting time was；test proup 34.63±2.16；coutrol group 54.86±3.14；(P<0.001).the blood losing：amount was test proup 235.12±96.70ml；coutrol group 317.86±128.32ml，(P<0.01)；the postoperstlive ill-rate was：test proup 8.93%，coutrol group 32.14% (P<0.05).Conclusions This kind of operation way was safe-quick and complications were less，thas it was worth of populavization.
, 百拇医药
【Key words】 Cesarean section；Peritoneum；Suture
剖宫产率的逐年上升是近代医学发展的一个必然结果〔1〕，如何缩短手术时间，减少术中出血，降低术后病率及有关的术后并发症等问题已成为产科医师共同关注的问题。我院自1995年10月～1997年10月对280例剖宫产的患者分为治疗组与对照组进行前瞻性研究，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：治疗组168例，妊娠38～43周，平均40.33周；年龄19～33岁，平均26.7岁。其中头位130例，臀位21例，妊高征11例，横位1例，妊娠合并心脏病2例，子痫1例，2次剖宫产2例。对照组112例，妊娠37～42周，平均40.5周；年龄20～30岁，平均25.1岁。其中头位97例，臀位10例，妊高征3例，2次剖宫产2例。其中前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并血液病、胎膜早破大于24小时不列入本研究对象，两组病人术后前三天均予青霉素、甲硝唑预防性抗炎治疗。
, 百拇医药
1.2 方法：①出血量的计量以称纱布重量和分计吸到瓶内出血量为准。②手术适应症同传统剖宫产。手术方法：对照组同传统的子宫下段剖宫产术式〔6〕；治疗组为取纵切口，常规开腹。开腹同传统子宫下段剖宫产，缝合子宫用1号肠线自子宫切口一端外侧0.5cm处以1.0～1.5cm间距连续缝合肌层及浆膜层至另一端外侧0.5cm处〔2〕，清点纱布器械，四把组织钳钳夹腹膜查有无出血，不缝合腹膜，自然对合。7号丝线以1.0cm之间距间断缝合筋膜，1号丝线以间距1.5～2.0cm间断褥式外翻缝合皮下及皮肤切缘〔3〕。
1.3 统计学方法：采用t检验和χ2。
2 结果
2.1 手术时间：治疗组最长手术时间为60分钟，最短为19分钟，平均34.63±2.16；其中2次剖宫产进行输卵管结扎术2例。对照组最长手术时间为150分钟，最短为30分钟，平均54.86±3.14；其中2次剖宫产进行输卵管结扎术2例。两组手术时间比较，有非常显著性差异(P<0.001)。
, 百拇医药
2.2 出血量：治疗组平均出血量为235.12±96.7，对照组平均出血量为317.86±128.32，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.3 术后病率：术后24小时～7天内连续2次体温达到或超过38℃者为术后病率。治疗组15例，占8.93%，对照组26例，占32.14%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.4 术后肠功能恢复情况：治疗组术后排气时间平均为28小时30分，排气前无腹胀、恶心、呕吐；对照组术后排气时间平均为42小时20分，排气前常有恶心、呕吐、腹胀，使用肛管辅助通气8例，2例使用胃肠减压，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.5 术后尿潴留：两组均于24小时内解除尿管，治疗组无1例尿潴留，而对照组有5例。
2.6 切口愈合情况：两组无1例腹壁切口疝，无红肿、硬结、切口脂肪液化、感染或裂开，均于术后7天拆线，切口全部1期甲级愈合。
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2.7 随诊：治疗组随诊43例，对照组随诊26例，均于手术后6周复查血象，B超检查子宫大小，宫内有无残留及内膜情况等。腹部检查切口愈合情况，无1例发生切口疝，切口无红肿硬结。妇检子宫复旧好，无1例阳性体征发现，目前还在进一步随诊中。
3 讨论
剖宫产术在1610年初次用于产妇至今已经经历了三百多年的历史，术式由古典式剖宫产发展为今天的子宫下段剖宫产术。近年来，许多学者对子宫切口的缝合方法进行了改良、“简化”，由三层缝合改为单次全层缝合术〔1〕，取得了满意的效果。腹壁缝合改变以往的逐层缝合为皮肤及皮下一次缝合〔4〕，将二者结合并不缝合腹膜的手术方式尚在尝试阶段。
3.1 改良手术的意义：与传统的手术方法相比较，此术式具有手术时间短、出血量少、术后病率低、肠功能恢复快等优点。这可能与下列因素有关：①手术缝合由以往的8层(子宫缝合3层，腹膜1层，肌肉1层，筋膜1层，皮下1层，皮肤1层)改为3层，即子宫单次全层缝合、筋膜1层，皮肤及皮下1层，大大缩短了手术时盆腔手术野暴露的时间，减少切口感染的机会，降低了术后病率、术中出血〔3〕。手术时间的缩短，相应缩短了麻醉时间，使麻醉对胃肠功能的抑制减轻，通气时间提前。②腹膜上皮细胞的再生与修复功能很强，腹膜可延腹壁自行愈合。③不缝合腹膜，还原膀胱的解剖位置。因缝合腹膜不同程度地使膀胱的位置上移，使膀胱括约肌的张力增高，解除尿管容易发生尿潴留。④不缝合腹膜可减轻腹膜自身的张力，缓解术后疼痛。⑤不缝合腹膜，腹膜与脏器是否粘连及其程度还需进一步的临床观察及二次剖宫产加以证实。
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3.2 不缝合腹膜的解剖生理基础：腹膜是由一单细胞层的多角内皮细胞衬托，下为一层薄的弹力组织基底膜，构成腹膜的浆膜层，浆膜层下为富于血管的结缔组织，所以腹膜具有很强的吸收和渗出能力，尤其具有强大的愈合能力，愈合速度快。有作者〔5〕通过实验观察认为，腹膜的伤口愈合是在整个创面上同时开始，而皮肤缺损的愈合，是表皮细胞从创缘向中央扩展的渐进过程，因而大块的腹膜缺损和小的缺损的愈合时间几乎相同。
3.3 手术的缝合要点：①缝合子宫切口，缝合原则是对齐，止血，疏密松紧适度。缝合过密会影响血供，缝线过稀则切口封闭不严，易继发感染出血〔4〕。②以7号丝线间断缝合筋膜，间距1cm为宜，两针距之间完全对合，不应留有空隙，防止切口疝的发生.
参考文献
1 叶惠方.剖宫产术的适应症与并发症.中华妇产科杂志，1994，8：494
, 百拇医药
2 戴钟英整理.全国妇产科第七届学术会会议纪要.实用妇科杂志，1996，12：59
3 杨瑞兰，愈建礼，谢桂兰，等.剖宫产术子宫切口单层缝合法.中华妇产科杂志，1994，29：175
4 孙红兵，胡永骆.腹壁手术切口皮肤及皮下间断全层缝合50例临床观察.实用妇产科杂志，1996，12：91
5 黄志强主编.腹部外科基础.北京：人民卫生出版社，1988.89～90
6 苏应宽，刘新民主编.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，1994.426～431
(收稿：1998—06—16) 责编：杨自革, http://www.100md.com
单位：李鼎恒(宁夏平罗县医院妇产科 753400)；高红卫(宁夏自治区妇幼保健院 750001)
关键词：剖宫产；腹膜；缝合
宁夏医学杂志990206 【摘要】 目的 探讨一种快速、有效、安全的剖宫产术式。方法 改传统的缝合方法，子宫单次全层缝合，不缝合腹膜、皮下及皮肤一次缝合共168例；对手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后病率、切口愈合情况、术后尿潴留等与同期传统子宫下段剖宫产术进行比较。结果 无1例术后发生切口疝，手术时间，治疗组平均34.63±2.16分钟，对照组平均54.86±3.14分钟；(P<0.001)；出血量，治疗组平均235.12±96.70ml，对照组317.86±128.32ml，(P<0.01)；术后病率，治疗组8.93%，对照组32.14%(P<0.05)。结论 此术式安全、快速、并发症少，有推广价值。
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Explanation of reformed suture of hysteratomg
Lin Dinghen，Gao Hongwei
(Dept.of Obstetrics and Gynecology of people′s Hosp.of Pin Luocounty in Nin Xia)
【Abstract】 Objectives To study a quick，effective and safe operation way of cesearean .Methods Traditional suture way waschanged into sewing whole layer of wterus，both skin and subcutaneous together in one time and not sewing peritoneum on 168 patients.Operation lasting time，blood losing amount during operation，postoperative state of intestine function recoverying，postoperative ill-rate，incision healing state and postoperation retention of urine，ete，were compared with carlical cesarean section at the sameperiod.Results None of the patient get incisional hernia，the operation lasting time was；test proup 34.63±2.16；coutrol group 54.86±3.14；(P<0.001).the blood losing：amount was test proup 235.12±96.70ml；coutrol group 317.86±128.32ml，(P<0.01)；the postoperstlive ill-rate was：test proup 8.93%，coutrol group 32.14% (P<0.05).Conclusions This kind of operation way was safe-quick and complications were less，thas it was worth of populavization.
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【Key words】 Cesarean section；Peritoneum；Suture
剖宫产率的逐年上升是近代医学发展的一个必然结果〔1〕，如何缩短手术时间，减少术中出血，降低术后病率及有关的术后并发症等问题已成为产科医师共同关注的问题。我院自1995年10月～1997年10月对280例剖宫产的患者分为治疗组与对照组进行前瞻性研究，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：治疗组168例，妊娠38～43周，平均40.33周；年龄19～33岁，平均26.7岁。其中头位130例，臀位21例，妊高征11例，横位1例，妊娠合并心脏病2例，子痫1例，2次剖宫产2例。对照组112例，妊娠37～42周，平均40.5周；年龄20～30岁，平均25.1岁。其中头位97例，臀位10例，妊高征3例，2次剖宫产2例。其中前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并血液病、胎膜早破大于24小时不列入本研究对象，两组病人术后前三天均予青霉素、甲硝唑预防性抗炎治疗。
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1.2 方法：①出血量的计量以称纱布重量和分计吸到瓶内出血量为准。②手术适应症同传统剖宫产。手术方法：对照组同传统的子宫下段剖宫产术式〔6〕；治疗组为取纵切口，常规开腹。开腹同传统子宫下段剖宫产，缝合子宫用1号肠线自子宫切口一端外侧0.5cm处以1.0～1.5cm间距连续缝合肌层及浆膜层至另一端外侧0.5cm处〔2〕，清点纱布器械，四把组织钳钳夹腹膜查有无出血，不缝合腹膜，自然对合。7号丝线以1.0cm之间距间断缝合筋膜，1号丝线以间距1.5～2.0cm间断褥式外翻缝合皮下及皮肤切缘〔3〕。
1.3 统计学方法：采用t检验和χ2。
2 结果
2.1 手术时间：治疗组最长手术时间为60分钟，最短为19分钟，平均34.63±2.16；其中2次剖宫产进行输卵管结扎术2例。对照组最长手术时间为150分钟，最短为30分钟，平均54.86±3.14；其中2次剖宫产进行输卵管结扎术2例。两组手术时间比较，有非常显著性差异(P<0.001)。
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2.2 出血量：治疗组平均出血量为235.12±96.7，对照组平均出血量为317.86±128.32，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.3 术后病率：术后24小时～7天内连续2次体温达到或超过38℃者为术后病率。治疗组15例，占8.93%，对照组26例，占32.14%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.4 术后肠功能恢复情况：治疗组术后排气时间平均为28小时30分，排气前无腹胀、恶心、呕吐；对照组术后排气时间平均为42小时20分，排气前常有恶心、呕吐、腹胀，使用肛管辅助通气8例，2例使用胃肠减压，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.5 术后尿潴留：两组均于24小时内解除尿管，治疗组无1例尿潴留，而对照组有5例。
2.6 切口愈合情况：两组无1例腹壁切口疝，无红肿、硬结、切口脂肪液化、感染或裂开，均于术后7天拆线，切口全部1期甲级愈合。
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2.7 随诊：治疗组随诊43例，对照组随诊26例，均于手术后6周复查血象，B超检查子宫大小，宫内有无残留及内膜情况等。腹部检查切口愈合情况，无1例发生切口疝，切口无红肿硬结。妇检子宫复旧好，无1例阳性体征发现，目前还在进一步随诊中。
3 讨论
剖宫产术在1610年初次用于产妇至今已经经历了三百多年的历史，术式由古典式剖宫产发展为今天的子宫下段剖宫产术。近年来，许多学者对子宫切口的缝合方法进行了改良、“简化”，由三层缝合改为单次全层缝合术〔1〕，取得了满意的效果。腹壁缝合改变以往的逐层缝合为皮肤及皮下一次缝合〔4〕，将二者结合并不缝合腹膜的手术方式尚在尝试阶段。
3.1 改良手术的意义：与传统的手术方法相比较，此术式具有手术时间短、出血量少、术后病率低、肠功能恢复快等优点。这可能与下列因素有关：①手术缝合由以往的8层(子宫缝合3层，腹膜1层，肌肉1层，筋膜1层，皮下1层，皮肤1层)改为3层，即子宫单次全层缝合、筋膜1层，皮肤及皮下1层，大大缩短了手术时盆腔手术野暴露的时间，减少切口感染的机会，降低了术后病率、术中出血〔3〕。手术时间的缩短，相应缩短了麻醉时间，使麻醉对胃肠功能的抑制减轻，通气时间提前。②腹膜上皮细胞的再生与修复功能很强，腹膜可延腹壁自行愈合。③不缝合腹膜，还原膀胱的解剖位置。因缝合腹膜不同程度地使膀胱的位置上移，使膀胱括约肌的张力增高，解除尿管容易发生尿潴留。④不缝合腹膜可减轻腹膜自身的张力，缓解术后疼痛。⑤不缝合腹膜，腹膜与脏器是否粘连及其程度还需进一步的临床观察及二次剖宫产加以证实。
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3.2 不缝合腹膜的解剖生理基础：腹膜是由一单细胞层的多角内皮细胞衬托，下为一层薄的弹力组织基底膜，构成腹膜的浆膜层，浆膜层下为富于血管的结缔组织，所以腹膜具有很强的吸收和渗出能力，尤其具有强大的愈合能力，愈合速度快。有作者〔5〕通过实验观察认为，腹膜的伤口愈合是在整个创面上同时开始，而皮肤缺损的愈合，是表皮细胞从创缘向中央扩展的渐进过程，因而大块的腹膜缺损和小的缺损的愈合时间几乎相同。
3.3 手术的缝合要点：①缝合子宫切口，缝合原则是对齐，止血，疏密松紧适度。缝合过密会影响血供，缝线过稀则切口封闭不严，易继发感染出血〔4〕。②以7号丝线间断缝合筋膜，间距1cm为宜，两针距之间完全对合，不应留有空隙，防止切口疝的发生.
参考文献
1 叶惠方.剖宫产术的适应症与并发症.中华妇产科杂志，1994，8：494
, 百拇医药
2 戴钟英整理.全国妇产科第七届学术会会议纪要.实用妇科杂志，1996，12：59
3 杨瑞兰，愈建礼，谢桂兰，等.剖宫产术子宫切口单层缝合法.中华妇产科杂志，1994，29：175
4 孙红兵，胡永骆.腹壁手术切口皮肤及皮下间断全层缝合50例临床观察.实用妇产科杂志，1996，12：91
5 黄志强主编.腹部外科基础.北京：人民卫生出版社，1988.89～90
6 苏应宽，刘新民主编.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，1994.426～431
(收稿：1998—06—16) 责编：杨自革, http://www.100md.com