低剂量X线防治烧伤瘢痕增生的临床观察
作者：李津宁 吴银生 陆安民
单位：李津宁 吴银生 陆安民(宁夏医学院附属医院烧伤整形外科 750004)
关键词：X线治疗；烧伤瘢痕
宁夏医学杂志990204 【摘要】 目的 探讨低剂量X线对烧伤瘢痕的防治效果。方法 对26例41处深Ⅱ°烧伤愈合部位用低剂量X线防治瘢痕增生，每次剂量DA200r，每周2～3次，总剂量不超过DA2000r。结果 与对照组相比较，显效10处(24.4%)，有效22处(53.6%)，无效9处(22.0%)，总有效率78.0%。总剂量达DA1400～2000r，有效率显著提高；创面愈合后治疗越早疗效越好。
结论 X线可做较大面积照射，治疗条件可灵活选择，方法简便，费用便宜，易于推广，适于烧伤瘢痕的防治。因剂量低，采用了表层治疗和间隔疗法，对局部和全身损害很小。
, 百拇医药
Prevention and treatment of postburn scarring with low dosage X-ray irradiation a clinical observation
Li Jinning，Wu Yinsheng，Lu Anming
(Dept.of Burn and Plastic，the Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】 Objectives To investigate the prevention effects of postburn scarring with low dosage X-ray.Methods Forty-one regions of healed burn wound of deep Ⅱ° of 26 cases were irradiated with low dosage X-ray to prevent scar formation.The doseage was DA200r each time and 2 to 3 irraditions per week，with total doseage not exceeding DA2000r.Results Teh regions (24.4%) brought significant results，22(53.6%) proved effective and 9 (22.0%) had no effects as compared with the control sites.The rate of effectiveness raised significantly as total dosage increased to DA 1400～2000r，and the earlier the radiotherapy taken after wound healing，the better results came forth.Conclusions This way of treatment proved suitable for curing burn scarring is worth to be popularized.Besides its simplicity and low-cost，there is flexibility of dose choise and irradiation of a large skin area is possible.It is less injurious locally as well as systemically，because of low X-ray doseage and superficially application at regular intervals
, 百拇医药
【Key words】 X-ray therapy；Burn scarring
烧伤瘢痕的防治至今仍是尚未解决的重大课题。X线用于瘢痕疙瘩治疗虽早有尝试〔1〕，但对烧伤瘢痕防治的报道很少。我们自1992年至今对26例烧伤患者利用低剂量X线防治瘢痕增生，取得了一定的临床效果。
1 资料和方法
1.1 病例选择：烧伤创面愈合后，选择深Ⅱ°愈合且有明显痛、痒、局部充血、皮肤增厚、变硬、有紧张感等瘢痕增生趋势的一个或数个部位进行低剂量X线照射治疗。同时，以局部表现相似的相邻或对应部位用铅橡皮遮挡做为对照区。
1.2 治疗方法：照射条件为90kv，20mA，2mmAL，照射距离30cm。每次DA200r，每周2～3次，每疗程总剂量不超过DA2000r。在治疗过程及其结束后对患者的血液Hb、RBC、WBC、BPC进行监测，并对比、观察照射区的局部和全身反应。疗程结束后3～12个月内随访部分患者进行自体对比观察。
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1.3 疗效判定：参考有关文献，疗效评定标准定为：①显效：与对照区相比较，无瘢痕增生或仅有轻微的表浅性瘢痕；局部痛、痒、紧张感和充血情况明显改善；②有效：瘢痕增生程度和局部症状有一定改善；③无效：局部外观与症状与对照区基本无区别。
1.4 一般资料：26例中，男21例，女5例；年龄18～50岁，平均29.5岁。治疗部位共41处，上肢22处，下肢10处，面颈6处，胸腹3处，每处均设对照区，每个患者治疗部位1～4处不等。每一治疗部位面积最大12cm×18cm，最小4cm×7cm，平均186.6cm2。每个部位照射次数5～10次。开始治疗距创面愈合时间5～45天。随访人数21例。
2 结果
41处治疗部位中，显效10处(24.4%)，有效22处(53.6%)，无效9处(22.0%)，总有效率为78.0%。疗效与治疗剂量和治疗时机的关系见表1、2。
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表1 41处疗效与剂量的关系 总剂量(r)
显效数(%)
有效数(%)
无效数(%)
1000～1200
1(2.4)
3(7.3)
4(9.8)
1400～1600
4(9.8)
9(22.0)
3(7.3)
, 百拇医药
1800～2000
5(12.2)
10(24.4)
2(4.9)
在治疗部位，程度不同有灼热感、皮肤干燥、脱屑、色素沉着等局部反应，这些现象多在照射3～4次时开始出现。治疗期间，仅有1例患者WBC下降至正常水平以下(3800/mm3)，治疗结束后3周复查已恢复正常。
表2 41处疗效与治疗时机的关系 开始治疗距
创面愈合时间
n
显效数(%)
, http://www.100md.com 有效数(%)
无效数(%)
<2周
18
7(17.1)
10(24.4)
1(2.4)
～4周
14
3(7.3)
8(19.5)
3(7.3)
>4周
, http://www.100md.com
9
0(0)
4(9.8)
5(12.2)
3 讨论
3.1 作用机理：X线可使成纤维细胞的活力和再生受到抑制，新陈代谢和耗氧降低，从而导致胶原纤维和基质内氨基多糖的减少，最终起到防治烧伤瘢痕增殖的作用〔2〕。
3.2 防治特点：对于烧伤瘢痕的防治，X线具有以下优点：①烧伤瘢痕分布较广泛，常涉及多个部位，X线适于较大面积和多部位照射，本组1例照射4处总面积达808cm2。②与加速器产生的电子束比较，X线设备较普遍，治疗方法简单，便于防护，费用便宜，易于推广。对于皮肤疾患，X线在调节剂量、质量、照射面积和分次剂量方面有极大的伸缩性和灵活性。据此，易于根据具体情况选择适合烧伤瘢痕浅层治疗的最佳条件。
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3.3 影响疗效的因素：①表1提示，剂量与疗效密切相关。DA1400r～2000r组之总有效率与DA1000r～1200r组相比较，χ2=4.557，P<0.05，说明对烧伤瘢痕，采用这样的剂量是合适的。②以往的文献强调放射治疗的早期性〔3〕。瘢痕是伴随人体创伤修复的必然产物。烧伤瘢痕增殖的高峰期从创面愈合开始并随时间的推移而逐渐下降。表2说明，治疗应在创面愈合后尽早进行。待瘢痕已经形成才开始治疗，效果多较差。③本组疗效显著者，多较早出现明显的局部皮肤反应。这反映了不同个体对X线敏感性的差异。红斑反应的情况可以做为疗效预测和剂量是否合适的标准。
本组内疗效与性别、年龄、部位无明显的相关性。这可能与病例选择的局限性有关。
3.4 关于副作用：本组病例治疗部位的局部反应仅为干性皮炎的表现，未见湿性皮炎或溃疡发生。全身反应发生率很低(2.4%)且很轻微。可能原因有：①剂量低。最大总剂量DA2000r远小于正常皮肤耐受量5500CGY(1%～5%TD5/5)〔4〕。②由于选用了适合于浅层治疗的电压、滤过板、焦皮距离等照射条件，X线在皮肤发生作用后即被吸收，穿透力差，对深部组织及全身影响小。③采用了间隔疗法，从而减少了组织在单位时间内的接受量并延长了修复时间。
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尽管如此，为了最大限度避免或减少X线的损害，治疗期间的监测是必要的。造血系统对X线极敏感，血液细胞的数量、形态异常可做为全身反应的首要指征。眼部、性腺区及孕妇应为禁忌。处于发育期的儿童应从严掌握。因照射部位取活检有影响愈合之虑，本疗法组织学改变有待在动物实验中进一步探讨。
(谨对本院放疗科程炳权教授的指导致谢!)
参考文献
1 Ketchum.Hypertrophic scars and keloids.Plast Reconstr Surg,1974，54：141
2 梁铎，汪绍训主编.X线治疗学.北京：人民卫生出版社，1959.44
3 黄崇本，石崇荣，吴纯洁，等.放射线核素敷贴防治疤痕增殖.中华整形烧伤外科杂志，1987，3：81
4 谷铣之，等主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993.249
(收稿：1998—04—02) 责编：马兴忠, 百拇医药
单位：李津宁 吴银生 陆安民(宁夏医学院附属医院烧伤整形外科 750004)
关键词：X线治疗；烧伤瘢痕
宁夏医学杂志990204 【摘要】 目的 探讨低剂量X线对烧伤瘢痕的防治效果。方法 对26例41处深Ⅱ°烧伤愈合部位用低剂量X线防治瘢痕增生，每次剂量DA200r，每周2～3次，总剂量不超过DA2000r。结果 与对照组相比较，显效10处(24.4%)，有效22处(53.6%)，无效9处(22.0%)，总有效率78.0%。总剂量达DA1400～2000r，有效率显著提高；创面愈合后治疗越早疗效越好。
结论 X线可做较大面积照射，治疗条件可灵活选择，方法简便，费用便宜，易于推广，适于烧伤瘢痕的防治。因剂量低，采用了表层治疗和间隔疗法，对局部和全身损害很小。
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Prevention and treatment of postburn scarring with low dosage X-ray irradiation a clinical observation
Li Jinning，Wu Yinsheng，Lu Anming
(Dept.of Burn and Plastic，the Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】 Objectives To investigate the prevention effects of postburn scarring with low dosage X-ray.Methods Forty-one regions of healed burn wound of deep Ⅱ° of 26 cases were irradiated with low dosage X-ray to prevent scar formation.The doseage was DA200r each time and 2 to 3 irraditions per week，with total doseage not exceeding DA2000r.Results Teh regions (24.4%) brought significant results，22(53.6%) proved effective and 9 (22.0%) had no effects as compared with the control sites.The rate of effectiveness raised significantly as total dosage increased to DA 1400～2000r，and the earlier the radiotherapy taken after wound healing，the better results came forth.Conclusions This way of treatment proved suitable for curing burn scarring is worth to be popularized.Besides its simplicity and low-cost，there is flexibility of dose choise and irradiation of a large skin area is possible.It is less injurious locally as well as systemically，because of low X-ray doseage and superficially application at regular intervals
, 百拇医药
【Key words】 X-ray therapy；Burn scarring
烧伤瘢痕的防治至今仍是尚未解决的重大课题。X线用于瘢痕疙瘩治疗虽早有尝试〔1〕，但对烧伤瘢痕防治的报道很少。我们自1992年至今对26例烧伤患者利用低剂量X线防治瘢痕增生，取得了一定的临床效果。
1 资料和方法
1.1 病例选择：烧伤创面愈合后，选择深Ⅱ°愈合且有明显痛、痒、局部充血、皮肤增厚、变硬、有紧张感等瘢痕增生趋势的一个或数个部位进行低剂量X线照射治疗。同时，以局部表现相似的相邻或对应部位用铅橡皮遮挡做为对照区。
1.2 治疗方法：照射条件为90kv，20mA，2mmAL，照射距离30cm。每次DA200r，每周2～3次，每疗程总剂量不超过DA2000r。在治疗过程及其结束后对患者的血液Hb、RBC、WBC、BPC进行监测，并对比、观察照射区的局部和全身反应。疗程结束后3～12个月内随访部分患者进行自体对比观察。
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1.3 疗效判定：参考有关文献，疗效评定标准定为：①显效：与对照区相比较，无瘢痕增生或仅有轻微的表浅性瘢痕；局部痛、痒、紧张感和充血情况明显改善；②有效：瘢痕增生程度和局部症状有一定改善；③无效：局部外观与症状与对照区基本无区别。
1.4 一般资料：26例中，男21例，女5例；年龄18～50岁，平均29.5岁。治疗部位共41处，上肢22处，下肢10处，面颈6处，胸腹3处，每处均设对照区，每个患者治疗部位1～4处不等。每一治疗部位面积最大12cm×18cm，最小4cm×7cm，平均186.6cm2。每个部位照射次数5～10次。开始治疗距创面愈合时间5～45天。随访人数21例。
2 结果
41处治疗部位中，显效10处(24.4%)，有效22处(53.6%)，无效9处(22.0%)，总有效率为78.0%。疗效与治疗剂量和治疗时机的关系见表1、2。
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表1 41处疗效与剂量的关系 总剂量(r)
显效数(%)
有效数(%)
无效数(%)
1000～1200
1(2.4)
3(7.3)
4(9.8)
1400～1600
4(9.8)
9(22.0)
3(7.3)
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1800～2000
5(12.2)
10(24.4)
2(4.9)
在治疗部位，程度不同有灼热感、皮肤干燥、脱屑、色素沉着等局部反应，这些现象多在照射3～4次时开始出现。治疗期间，仅有1例患者WBC下降至正常水平以下(3800/mm3)，治疗结束后3周复查已恢复正常。
表2 41处疗效与治疗时机的关系 开始治疗距
创面愈合时间
n
显效数(%)
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无效数(%)
<2周
18
7(17.1)
10(24.4)
1(2.4)
～4周
14
3(7.3)
8(19.5)
3(7.3)
>4周
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9
0(0)
4(9.8)
5(12.2)
3 讨论
3.1 作用机理：X线可使成纤维细胞的活力和再生受到抑制，新陈代谢和耗氧降低，从而导致胶原纤维和基质内氨基多糖的减少，最终起到防治烧伤瘢痕增殖的作用〔2〕。
3.2 防治特点：对于烧伤瘢痕的防治，X线具有以下优点：①烧伤瘢痕分布较广泛，常涉及多个部位，X线适于较大面积和多部位照射，本组1例照射4处总面积达808cm2。②与加速器产生的电子束比较，X线设备较普遍，治疗方法简单，便于防护，费用便宜，易于推广。对于皮肤疾患，X线在调节剂量、质量、照射面积和分次剂量方面有极大的伸缩性和灵活性。据此，易于根据具体情况选择适合烧伤瘢痕浅层治疗的最佳条件。
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3.3 影响疗效的因素：①表1提示，剂量与疗效密切相关。DA1400r～2000r组之总有效率与DA1000r～1200r组相比较，χ2=4.557，P<0.05，说明对烧伤瘢痕，采用这样的剂量是合适的。②以往的文献强调放射治疗的早期性〔3〕。瘢痕是伴随人体创伤修复的必然产物。烧伤瘢痕增殖的高峰期从创面愈合开始并随时间的推移而逐渐下降。表2说明，治疗应在创面愈合后尽早进行。待瘢痕已经形成才开始治疗，效果多较差。③本组疗效显著者，多较早出现明显的局部皮肤反应。这反映了不同个体对X线敏感性的差异。红斑反应的情况可以做为疗效预测和剂量是否合适的标准。
本组内疗效与性别、年龄、部位无明显的相关性。这可能与病例选择的局限性有关。
3.4 关于副作用：本组病例治疗部位的局部反应仅为干性皮炎的表现，未见湿性皮炎或溃疡发生。全身反应发生率很低(2.4%)且很轻微。可能原因有：①剂量低。最大总剂量DA2000r远小于正常皮肤耐受量5500CGY(1%～5%TD5/5)〔4〕。②由于选用了适合于浅层治疗的电压、滤过板、焦皮距离等照射条件，X线在皮肤发生作用后即被吸收，穿透力差，对深部组织及全身影响小。③采用了间隔疗法，从而减少了组织在单位时间内的接受量并延长了修复时间。
, http://www.100md.com
尽管如此，为了最大限度避免或减少X线的损害，治疗期间的监测是必要的。造血系统对X线极敏感，血液细胞的数量、形态异常可做为全身反应的首要指征。眼部、性腺区及孕妇应为禁忌。处于发育期的儿童应从严掌握。因照射部位取活检有影响愈合之虑，本疗法组织学改变有待在动物实验中进一步探讨。
(谨对本院放疗科程炳权教授的指导致谢!)
参考文献
1 Ketchum.Hypertrophic scars and keloids.Plast Reconstr Surg,1974，54：141
2 梁铎，汪绍训主编.X线治疗学.北京：人民卫生出版社，1959.44
3 黄崇本，石崇荣，吴纯洁，等.放射线核素敷贴防治疤痕增殖.中华整形烧伤外科杂志，1987，3：81
4 谷铣之，等主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993.249
(收稿：1998—04—02) 责编：马兴忠, 百拇医药