全自动鼻窦电钻在手术治疗慢性肥厚性鼻炎中的应用
作者：陆 平 庞连英 韩畅宇
单位：陆 平 庞连英 韩畅宇(宁夏银川市第一医院 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990236 全自动鼻窦电动手术器械(Hummer)或称全自动鼻窦镜电钻，国内部分学者又称其为鼻窦吸切钻。现将应用全自动鼻窦电动手术器械在慢性肥厚性鼻炎手术中有关体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：150例患者中，男82例，女68例；年龄18～52岁，平均36岁。主要以鼻塞、多涕、头晕、头痛就诊。体检：150例患者中139例双侧下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，长期鼻腔点滴1%呋麻液、滴鼻净或诺通来维持鼻腔通气，鼻镜检查双下鼻甲前端肥大，后端息肉样变或下鼻甲整个桑椹样变；CT检查鼻窦均有不同程度炎性改变，另38例鼻腔息肉。
, 百拇医药
1.2 手术方法：使用德国STOZ公司产Hummer，其由主机、脚踏、手柄及刀头组成。对单纯慢性肥厚性鼻炎患者行2%利多卡因20ml(加1‰肾上腺素2～3滴)注入整个下鼻甲；对伴有鼻息肉或鼻窦病变患者先行鼻息肉摘除及功能性鼻窦外科手术。鼻内窥镜直视下于下鼻甲前游离缘正中切开下鼻甲前端约1cm左右，行鼻中隔剥离器钝形分离下鼻甲骨质两侧粘膜及粘膜下组织直至后端游离缘，Hummer插入下鼻甲前缘切口内，对准粘膜下病变组织，脚踏开关，Hummer高速转动(500r/min)，将肥厚粘膜迅速切割、磨碎、吸出。如此反复进行，直至多余肥厚粘膜组织切净，注意勿损伤下甲粘膜。整个手术在粘膜下进行，术后鼻腔通气畅，行凡士林纱条填塞鼻腔(48h后取出纱条)。纱条抽取后每天生理盐水冲洗鼻腔，定期清理鼻腔，预防结痂、粘连，术后2周即为痊愈。
2 结果
150例慢性肥厚性鼻炎患者行下鼻甲粘膜下切除，其中38例合并有慢性鼻窦炎、鼻息肉者均同期一次手术〔1〕。术后均随访3月～3年，下鼻甲解剖结构保留完整，无过度生长粘膜及肉芽组织生长，鼻腔通气畅，术后鼻塞症状消失，无1例萎缩性鼻炎发生，其中13例仅有不同程度的鼻腔干燥。
, 百拇医药
3 讨论
Hummer〔2〕是在FESS的应用发展到下鼻甲粘膜下切除的，在不损伤正常下鼻甲粘膜组织，而将下鼻甲粘膜下肥厚组织多余部分切除，术后无活动性出血；尤其与慢性肥厚性鼻炎传统术式相比，此术式损伤小，不易损伤鼻中隔粘膜。应用鼻内窥镜下鼻吸切钻手术可克服以上不足：①照明度好、视野清晰，不易损伤周围组织及下鼻甲粘膜，鼻内窥镜不但亮度大，而且还有放大作用，使得操作变得更精细、准确、损伤小；②无需将下鼻甲向内骨折及术中需仔细将显露的下鼻甲骨修整、修理粘膜碎片及电凝止血。
传统的下鼻甲全长切除术后第二天取出纱布后患者均有少许短暂的活动性出血，如果反应性出血严重需要重新填塞或输血，我们对100例传统下鼻甲全长切除患者统计，原发性出血4例，继发性出血2例，共计6例(6%)；应用Hummer对150例患者行下鼻甲粘膜下切除，原发性出血1例(0.7%)，没有继发性出血。视为下鼻甲全长切除术并发出血，可能是由于组织切除多或伤及下鼻甲后端的较大蝶腭动脉分支引起的。此外150例患者无1例发生萎缩性鼻炎，较低的术后并发症是Hummer行下鼻甲粘膜下切除的优点所在。传统的下鼻甲切除，若下鼻甲剪除过少或术后换药不勤，手术创伤易引起下鼻甲与鼻中隔粘连，术后中间需用塑料薄膜隔开，待上皮化后取出，易造成人为感染。而Hummer术式伤口小、损伤小、下鼻甲粘膜保留完整，术后不易造成粘连。传统的下鼻甲切除术后，需每天麻黄素棉片收缩鼻腔清理凝血块、干鼻痂，术后每周清理长达一月余，加重患者负担，而Hummer应用，术后鼻腔无肉芽组织及粘膜生长，凝血块分泌物少，只需每天用抗生素、类固醇激素、呋麻液点鼻，术后清理1～2次鼻腔即可治愈。
参考文献
1 崔永华，高起学，游学俊，等.全自动鼻窦电动手术器械在功能性鼻窦内窥镜手术的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11：513
2 Raubenc.The“Hummer”new instrumentution for functional endoscopic sinus surgtry.Am J Rhinology，1994，8(4)：275
(收稿：1998—06—03) 责编：杨自革, http://www.100md.com
单位：陆 平 庞连英 韩畅宇(宁夏银川市第一医院 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990236 全自动鼻窦电动手术器械(Hummer)或称全自动鼻窦镜电钻，国内部分学者又称其为鼻窦吸切钻。现将应用全自动鼻窦电动手术器械在慢性肥厚性鼻炎手术中有关体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：150例患者中，男82例，女68例；年龄18～52岁，平均36岁。主要以鼻塞、多涕、头晕、头痛就诊。体检：150例患者中139例双侧下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，长期鼻腔点滴1%呋麻液、滴鼻净或诺通来维持鼻腔通气，鼻镜检查双下鼻甲前端肥大，后端息肉样变或下鼻甲整个桑椹样变；CT检查鼻窦均有不同程度炎性改变，另38例鼻腔息肉。
, 百拇医药
1.2 手术方法：使用德国STOZ公司产Hummer，其由主机、脚踏、手柄及刀头组成。对单纯慢性肥厚性鼻炎患者行2%利多卡因20ml(加1‰肾上腺素2～3滴)注入整个下鼻甲；对伴有鼻息肉或鼻窦病变患者先行鼻息肉摘除及功能性鼻窦外科手术。鼻内窥镜直视下于下鼻甲前游离缘正中切开下鼻甲前端约1cm左右，行鼻中隔剥离器钝形分离下鼻甲骨质两侧粘膜及粘膜下组织直至后端游离缘，Hummer插入下鼻甲前缘切口内，对准粘膜下病变组织，脚踏开关，Hummer高速转动(500r/min)，将肥厚粘膜迅速切割、磨碎、吸出。如此反复进行，直至多余肥厚粘膜组织切净，注意勿损伤下甲粘膜。整个手术在粘膜下进行，术后鼻腔通气畅，行凡士林纱条填塞鼻腔(48h后取出纱条)。纱条抽取后每天生理盐水冲洗鼻腔，定期清理鼻腔，预防结痂、粘连，术后2周即为痊愈。
2 结果
150例慢性肥厚性鼻炎患者行下鼻甲粘膜下切除，其中38例合并有慢性鼻窦炎、鼻息肉者均同期一次手术〔1〕。术后均随访3月～3年，下鼻甲解剖结构保留完整，无过度生长粘膜及肉芽组织生长，鼻腔通气畅，术后鼻塞症状消失，无1例萎缩性鼻炎发生，其中13例仅有不同程度的鼻腔干燥。
, 百拇医药
3 讨论
Hummer〔2〕是在FESS的应用发展到下鼻甲粘膜下切除的，在不损伤正常下鼻甲粘膜组织，而将下鼻甲粘膜下肥厚组织多余部分切除，术后无活动性出血；尤其与慢性肥厚性鼻炎传统术式相比，此术式损伤小，不易损伤鼻中隔粘膜。应用鼻内窥镜下鼻吸切钻手术可克服以上不足：①照明度好、视野清晰，不易损伤周围组织及下鼻甲粘膜，鼻内窥镜不但亮度大，而且还有放大作用，使得操作变得更精细、准确、损伤小；②无需将下鼻甲向内骨折及术中需仔细将显露的下鼻甲骨修整、修理粘膜碎片及电凝止血。
传统的下鼻甲全长切除术后第二天取出纱布后患者均有少许短暂的活动性出血，如果反应性出血严重需要重新填塞或输血，我们对100例传统下鼻甲全长切除患者统计，原发性出血4例，继发性出血2例，共计6例(6%)；应用Hummer对150例患者行下鼻甲粘膜下切除，原发性出血1例(0.7%)，没有继发性出血。视为下鼻甲全长切除术并发出血，可能是由于组织切除多或伤及下鼻甲后端的较大蝶腭动脉分支引起的。此外150例患者无1例发生萎缩性鼻炎，较低的术后并发症是Hummer行下鼻甲粘膜下切除的优点所在。传统的下鼻甲切除，若下鼻甲剪除过少或术后换药不勤，手术创伤易引起下鼻甲与鼻中隔粘连，术后中间需用塑料薄膜隔开，待上皮化后取出，易造成人为感染。而Hummer术式伤口小、损伤小、下鼻甲粘膜保留完整，术后不易造成粘连。传统的下鼻甲切除术后，需每天麻黄素棉片收缩鼻腔清理凝血块、干鼻痂，术后每周清理长达一月余，加重患者负担，而Hummer应用，术后鼻腔无肉芽组织及粘膜生长，凝血块分泌物少，只需每天用抗生素、类固醇激素、呋麻液点鼻，术后清理1～2次鼻腔即可治愈。
参考文献
1 崔永华，高起学，游学俊，等.全自动鼻窦电动手术器械在功能性鼻窦内窥镜手术的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11：513
2 Raubenc.The“Hummer”new instrumentution for functional endoscopic sinus surgtry.Am J Rhinology，1994，8(4)：275
(收稿：1998—06—03) 责编：杨自革, http://www.100md.com