气雾剂吸入治疗儿童哮喘用药方法与疗效的临床观察
作者：赵高平 王艳玲 李春虹 马桂霞
单位：赵高平 王艳玲 李春虹 马桂霞(宁夏银川市妇幼保健院 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990234 哮喘是儿童常见的慢性、非特异性气道炎症性疾病。气雾剂或干粉剂吸入方法由于能直接作用于支气管粘膜，起效快，剂量小，副作用少，已广泛用于临床。儿童由于年龄和接受能力等因素的影响，往往不能正确掌握用药方法，尤其是手控定量吸入器(MDI)的使用方法更不易被掌握，从而直接影响治疗效果。对此，我们采用经济、简便的辅助吸入装置，用于不能掌握直接用MDI吸入方法的儿童哮喘和婴幼儿哮喘患者；对能够掌握MDI的患儿指导其怎样自我检查每次吸药的效果，保证药物的有效吸入，取得了很好的效果。
1 对象和方法
1.1 对象：本院哮喘专业门诊就诊的哮喘患儿30例，符合哮喘诊断、分度标准〔1〕。男19例，女11例。其中，婴幼儿哮喘12例，儿童哮喘18例，轻度16例，中度12例，重度2例。年龄最小的8月龄，最大的11岁，平均年龄5.2±3.4岁。初诊时病程最短的2个月，最长的6年。平均1.8±1.4年。有16例做吸入组变应原皮试，阳性8例。有6例测PEFR，实测值占预计值75%以下者5例。
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1.2 方法；根据患儿的年龄和接受能力，婴幼儿哮喘和儿童哮喘中不能掌握用MDI直接吸入方法的患儿共20例，用自制贮雾装置间接吸入药物。贮雾装置选用市售饮料瓶自制而成。依年龄大小选择容积为500～800ml，用广口端罩住口鼻部，另一端制一小口，恰能密闭接定量吸入器喷口，距面部15～20cm。使用时按一揿，嘱呼吸15秒左右或呼吸6～7次，再进行第二揿吸药。10例儿童能掌握MDI直接吸入方法，经宣教后用MDI吸药，发作时先吸入支气管扩张剂，再吸入丙酸倍氯米松或色甘酸钠气雾剂，配合其它综合治疗。30例中26例用丙酸倍氯米松，平均剂量200～400μg/日。4例用色甘酸钠，平均剂量30～45mg/日。定期复诊。
2 结果
用贮雾装置间接吸入组20例，其中轻度11例，中度9例。平均观察时间为8.4±2.8月，有5例经常停吸药物，仍有间歇喘息发作，但较治疗前发作程度明显轻，余15例中除个别病例因上呼吸道感染而出现咳嗽外，均未出现喘息发作，其中1例出现肺部感染亦未出现喘息。用MDI直接吸入组10例，轻度5例，中度3例，重度2例。平均观察时间12.5±8.1月，有1例未坚持规律用药，仍有间歇喘息发作，程度亦减轻。1例重度发作患儿，用气雾剂近一年后又反复发作，换干粉剂吸入后，观察半年未发作。余8例仅1例在剧烈活动后有轻度喘息发作外，均未再发作，而且可以参加体育课。
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3 讨论
哮喘患儿用气雾剂吸入治疗，吸入药物的方法正确与否直接影响药物的疗效。婴幼儿及学龄前儿童因不能掌握MDI的使用方法，一般采用间接吸入的方法。国内有首都儿科研究所推广使用的适合学龄前儿童使用的贮雾装置吸舒(由北京玉渊潭医疗设备厂生产)。我们用市场上出售的饮料瓶制成简易贮雾罐，用于气雾剂吸入治疗，通过对20例患儿的临床观察，取得了满意的治疗效果。在使用中观察发现，对于不同年龄和不同体格的患儿，贮雾罐的容积和长度的选择大小要适宜。容积太小，罐与面部接触较紧密时，部分患儿会出现不适现象；容积太大，由于小儿肺活量小，影响药物充分吸入；长度太短，喷药口与面部距离太近，喷药时气体药物对面部冲击力强，患儿不易接受，久之则会影响家长的耐心，不能配合长期治疗。根据我们的临床观察，学龄前儿童以下的患儿选用500～800ml容积，喷药口距面部15～20cm左右较适宜。本组20例患儿均按此选用贮雾罐治疗，取得了比较满意的临床控制效果。用丙酸倍氯米松者每次吸入药物完毕后用湿毛巾擦脸，饮水漱口，未出现口疮、音哑及面部色素沉着现象。
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对学龄期及以上的患儿采用MDI直接吸入药物的方法，按照一摇、二出气、三吸、四屏气的原则，主诊医师讲解示范。为观察药物吸入情况，在患儿初步掌握方法后，用沙丁胺醇气雾剂作吸入观察，吸药前后听诊肺部喘鸣音变化或PEFR值变化。当吸入药物后诉说有气达胸骨下部或两侧腋下时，可发现肺部听诊喘鸣音明显减少或消失。其中有4例测PEFR，吸药前后增加值均在15%～20%以上。以上观察均在一名医师主持下完成。由于气雾剂是以氟里昂作抛射剂，对气道有一定的刺激作用，因此，吸入药物后有一种感觉，大部分诉为“凉气”。本组10例患儿均在吸药后有“凉气”达胸骨下部或两腋下后嘱回家用药，定期随诊。除1例用药近一年以后又反复发作，考虑为氟里昂对气道刺激所致，换为干粉剂吸入后，半年未再发作外其余均获得较为满意的临床控制效果。
哮喘是需要长期规律治疗的呼吸道慢性疾病。药物吸入治疗法因其疗效确实，副作用少而为临床医生和病人所接受。然而能正确掌握MDI使用技巧的患者较少，影响了MDI的使用效果。干粉剂吸入法更简便，但其价格相对较高，在经济欠发达地区，气雾剂更易为广大患者所接受。因此，对于怎样选择给药方法，以取得预期的治疗效果，怎样更直观地观察MDI的使用方法正确与否就显得非常重要。本组病例中除1例因气雾剂本身的副作用外，其余6例疗效欠佳者均为未坚持规律用药者，而与选择色甘酸钠或丙酸倍氯米松药物无关，也与选择给药方式无关。因此，在哮喘患儿的治疗中，既要根据不同的对象选用合适的用药方法和工具，同时还要加强对家长的医疗教育，建立信心和耐心，配合长期治疗，才能取得预期的治疗效果。
参考文献
1 陈育智，华云汉，文昭明，等.儿童哮喘诊断治疗常规.中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：10
(收稿：1998—05—29) 责编：马兴忠, http://www.100md.com
单位：赵高平 王艳玲 李春虹 马桂霞(宁夏银川市妇幼保健院 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990234 哮喘是儿童常见的慢性、非特异性气道炎症性疾病。气雾剂或干粉剂吸入方法由于能直接作用于支气管粘膜，起效快，剂量小，副作用少，已广泛用于临床。儿童由于年龄和接受能力等因素的影响，往往不能正确掌握用药方法，尤其是手控定量吸入器(MDI)的使用方法更不易被掌握，从而直接影响治疗效果。对此，我们采用经济、简便的辅助吸入装置，用于不能掌握直接用MDI吸入方法的儿童哮喘和婴幼儿哮喘患者；对能够掌握MDI的患儿指导其怎样自我检查每次吸药的效果，保证药物的有效吸入，取得了很好的效果。
1 对象和方法
1.1 对象：本院哮喘专业门诊就诊的哮喘患儿30例，符合哮喘诊断、分度标准〔1〕。男19例，女11例。其中，婴幼儿哮喘12例，儿童哮喘18例，轻度16例，中度12例，重度2例。年龄最小的8月龄，最大的11岁，平均年龄5.2±3.4岁。初诊时病程最短的2个月，最长的6年。平均1.8±1.4年。有16例做吸入组变应原皮试，阳性8例。有6例测PEFR，实测值占预计值75%以下者5例。
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1.2 方法；根据患儿的年龄和接受能力，婴幼儿哮喘和儿童哮喘中不能掌握用MDI直接吸入方法的患儿共20例，用自制贮雾装置间接吸入药物。贮雾装置选用市售饮料瓶自制而成。依年龄大小选择容积为500～800ml，用广口端罩住口鼻部，另一端制一小口，恰能密闭接定量吸入器喷口，距面部15～20cm。使用时按一揿，嘱呼吸15秒左右或呼吸6～7次，再进行第二揿吸药。10例儿童能掌握MDI直接吸入方法，经宣教后用MDI吸药，发作时先吸入支气管扩张剂，再吸入丙酸倍氯米松或色甘酸钠气雾剂，配合其它综合治疗。30例中26例用丙酸倍氯米松，平均剂量200～400μg/日。4例用色甘酸钠，平均剂量30～45mg/日。定期复诊。
2 结果
用贮雾装置间接吸入组20例，其中轻度11例，中度9例。平均观察时间为8.4±2.8月，有5例经常停吸药物，仍有间歇喘息发作，但较治疗前发作程度明显轻，余15例中除个别病例因上呼吸道感染而出现咳嗽外，均未出现喘息发作，其中1例出现肺部感染亦未出现喘息。用MDI直接吸入组10例，轻度5例，中度3例，重度2例。平均观察时间12.5±8.1月，有1例未坚持规律用药，仍有间歇喘息发作，程度亦减轻。1例重度发作患儿，用气雾剂近一年后又反复发作，换干粉剂吸入后，观察半年未发作。余8例仅1例在剧烈活动后有轻度喘息发作外，均未再发作，而且可以参加体育课。
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3 讨论
哮喘患儿用气雾剂吸入治疗，吸入药物的方法正确与否直接影响药物的疗效。婴幼儿及学龄前儿童因不能掌握MDI的使用方法，一般采用间接吸入的方法。国内有首都儿科研究所推广使用的适合学龄前儿童使用的贮雾装置吸舒(由北京玉渊潭医疗设备厂生产)。我们用市场上出售的饮料瓶制成简易贮雾罐，用于气雾剂吸入治疗，通过对20例患儿的临床观察，取得了满意的治疗效果。在使用中观察发现，对于不同年龄和不同体格的患儿，贮雾罐的容积和长度的选择大小要适宜。容积太小，罐与面部接触较紧密时，部分患儿会出现不适现象；容积太大，由于小儿肺活量小，影响药物充分吸入；长度太短，喷药口与面部距离太近，喷药时气体药物对面部冲击力强，患儿不易接受，久之则会影响家长的耐心，不能配合长期治疗。根据我们的临床观察，学龄前儿童以下的患儿选用500～800ml容积，喷药口距面部15～20cm左右较适宜。本组20例患儿均按此选用贮雾罐治疗，取得了比较满意的临床控制效果。用丙酸倍氯米松者每次吸入药物完毕后用湿毛巾擦脸，饮水漱口，未出现口疮、音哑及面部色素沉着现象。
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对学龄期及以上的患儿采用MDI直接吸入药物的方法，按照一摇、二出气、三吸、四屏气的原则，主诊医师讲解示范。为观察药物吸入情况，在患儿初步掌握方法后，用沙丁胺醇气雾剂作吸入观察，吸药前后听诊肺部喘鸣音变化或PEFR值变化。当吸入药物后诉说有气达胸骨下部或两侧腋下时，可发现肺部听诊喘鸣音明显减少或消失。其中有4例测PEFR，吸药前后增加值均在15%～20%以上。以上观察均在一名医师主持下完成。由于气雾剂是以氟里昂作抛射剂，对气道有一定的刺激作用，因此，吸入药物后有一种感觉，大部分诉为“凉气”。本组10例患儿均在吸药后有“凉气”达胸骨下部或两腋下后嘱回家用药，定期随诊。除1例用药近一年以后又反复发作，考虑为氟里昂对气道刺激所致，换为干粉剂吸入后，半年未再发作外其余均获得较为满意的临床控制效果。
哮喘是需要长期规律治疗的呼吸道慢性疾病。药物吸入治疗法因其疗效确实，副作用少而为临床医生和病人所接受。然而能正确掌握MDI使用技巧的患者较少，影响了MDI的使用效果。干粉剂吸入法更简便，但其价格相对较高，在经济欠发达地区，气雾剂更易为广大患者所接受。因此，对于怎样选择给药方法，以取得预期的治疗效果，怎样更直观地观察MDI的使用方法正确与否就显得非常重要。本组病例中除1例因气雾剂本身的副作用外，其余6例疗效欠佳者均为未坚持规律用药者，而与选择色甘酸钠或丙酸倍氯米松药物无关，也与选择给药方式无关。因此，在哮喘患儿的治疗中，既要根据不同的对象选用合适的用药方法和工具，同时还要加强对家长的医疗教育，建立信心和耐心，配合长期治疗，才能取得预期的治疗效果。
参考文献
1 陈育智，华云汉，文昭明，等.儿童哮喘诊断治疗常规.中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：10
(收稿：1998—05—29) 责编：马兴忠, http://www.100md.com