保留灌肠治疗急性菌痢58例疗效观察
作者：马晓南
单位：马晓南(江苏省启东市传染病医院 226200)
关键词：
宁夏医学杂志990233 急性菌痢是小儿较常见的一种肠道传染病，该病发病率、重复感染率及复发率高，严重者危及生命。目前治疗方法很多，疗效不一，为了寻找更有效简便的治疗方法，我科于1995年1月～1997年12月采用庆大霉素(GM)配伍氟哌酸(FPA)保留灌肠，治疗急性菌痢58例，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：所有病例均为本院儿科1995年1月～1997年12月期间诊为急性菌痢的住院患儿。观察总数114例，男71例，女43例，年龄5月～14岁，平均5.8岁。所有病例均具有典型的临床表现及典型的大便化验，并于就诊时或入院当天留取新鲜粪便做培养。入院后随机分为2组，治疗组58例，男36例，女22例，年龄6月～14岁，平均年龄6.4岁。对照组56例，男35例，女21例，年龄在5月～13岁，平均年龄5.2岁。入院后大便培养治疗组58例，阳性42例，阳性率72.4%；对照组56例，阳性36例，阳性率64.3%。药敏结果：GM、FPA、丁胺卡那敏感，先锋霉素Ⅴ中敏。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准：根据实用儿科学(第6版)急性菌痢诊断标准〔1〕。
1.3 治疗方法：分2组，疗程3～4天。治疗组用GM1～2万U/(kg.天)，1日1次，FPA20mg/(kg.天)，分2次(早、晚)，两药分别用生理盐水10ml稀释，再用20ml注射器抽吸药液与一次性导尿管相接，将导尿管另一端插入肛门约10cm左右，缓慢注入药液，注药结束后，令保留药液1～2小时；对照组用先锋霉素V50～100mg/(kg.天)、丁胺卡那5～8mg/(kg.天)，分别加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。两组病人根据脱水情况、血清电解质和二氧化碳结合率等检测结果，及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，并予对症处理。
1.4 疗效判断标准：(1)疗程结束时，症状完全消失，大便常规2次正常，大便培养2次阴性为治愈。(2)病情好转，上述任何一项未达到治愈标准为好转。(3)治疗24小时病情加重，或48小时无好转，均为失败。
, 百拇医药
1.5 观察方法：每日记录精神、食欲、腹痛、里急后重、大便次数、大便性状，隔日查一次大便常规，每日送一次大便培养，连续3次，以后隔日一次大便培养，连续2次。
2 结果
2.1 疗效比较：治疗组58例，治愈57例，好转1例，治愈率98.28%；对照组56例，治愈46例，好转10例，治愈率82.14%。治疗组与对照组比较，经统计学处理治愈率有显著差异(P<0.05)。
2.2 临床症状平均恢复时间见表1。
表1 临床症状平均恢复时间(d) 组别
体温*
便次
性状
, 百拇医药
腹痛
里急后重
大便
镜检
培养
治疗组
17.85
2.53
2.28
1.36
1.43
2.54
1.77
, 百拇医药
对照组
21.42
3.17
3.29
1.89
1.97
3.58
2.86
注：*症状恢复时间以小时为单位
治疗4天时，各临床症状的恢复率见表2。
表2 各临床症状恢复率(%) 组别
体温
, 百拇医药
便次
性状
腹痛
里急后重
大便
镜检
培养
治疗组
100.0
94.6
91.7
100.0
100.0
, 百拇医药
95.4
90.5
对照组
100.0
80.9
82.9
95.2
95.2
82.4
65.3
上述二表说明，症状的恢复，治疗组各项指标均优于对照组。
3 讨论
, http://www.100md.com 急性菌痢仍是一种严重威胁人群健康的常见多发病。急性菌痢患儿病情重且治疗难度大，原因除与细菌产生耐药性有关外，尚与致病力及耐药力均强的福氏菌所占比例增大有关〔2〕。痢疾杆菌携带耐药质粒(R)比例高，并可在菌株间或由大肠杆菌传递，因而易产生耐药性。痢疾杆菌对多种抗生素的敏感率呈逐年减低趋势，临床疗效也见降低，而对GM则始终保持较高的敏感性〔2〕，与我院测得药敏结果一致。GM在灌肠时不吸收，无副作用〔1〕，保留灌肠剂量准确，减少口服药物被胃液破坏剂量减少及静滴所产生的毒副作用，且GM存在抗生素后效应，1日1次用药即能取得良好治疗效果〔3〕。喹诺酮类药物目前耐药菌株不多，尚未发现人类的关节损害等不良反应〔4，5〕。FPA对革兰氏阴性菌的作用超过氨苄青霉素、GM等，且在胃肠道吸收快(给药2小时内达血峰浓度)，半衰期长(给药间期可6～12小时或更长)，与其它抗生素无交叉耐药性〔5〕。GM与FPA均为对痢疾杆菌敏感的杀菌剂，作用于细菌的不同部位，联合应用有协同作用。
, http://www.100md.com
通过本组资料观察，笔者认为GM配伍FPA保留灌肠治疗急性菌痢，确实是安全有效，既经济又简便易行的好方法，值得推广。
参考文献
1 诸福棠，等主编.实用儿科学(上册).第六版.北京：人民卫生出版社，1996.846
2 孙殿兴，等.1986～1995年629株痢疾杆菌型分布及药敏调查.中华传染病杂志，1997，3：172
3 胡皓夫.抗生素静脉给药的间隔时间问题.中国实用儿科杂志，1998，1：39
4 赵时敏，等.全国新生儿感染与合理用药专题研讨会会议纪要.中华儿科杂志，1998，2：67
5 沈时霖，等.喹诺酮类抗菌药物的进展.临床儿科杂志，1991，4：256
(收稿：1998—04—17) 责编：马兴忠, 百拇医药
单位：马晓南(江苏省启东市传染病医院 226200)
关键词：
宁夏医学杂志990233 急性菌痢是小儿较常见的一种肠道传染病，该病发病率、重复感染率及复发率高，严重者危及生命。目前治疗方法很多，疗效不一，为了寻找更有效简便的治疗方法，我科于1995年1月～1997年12月采用庆大霉素(GM)配伍氟哌酸(FPA)保留灌肠，治疗急性菌痢58例，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：所有病例均为本院儿科1995年1月～1997年12月期间诊为急性菌痢的住院患儿。观察总数114例，男71例，女43例，年龄5月～14岁，平均5.8岁。所有病例均具有典型的临床表现及典型的大便化验，并于就诊时或入院当天留取新鲜粪便做培养。入院后随机分为2组，治疗组58例，男36例，女22例，年龄6月～14岁，平均年龄6.4岁。对照组56例，男35例，女21例，年龄在5月～13岁，平均年龄5.2岁。入院后大便培养治疗组58例，阳性42例，阳性率72.4%；对照组56例，阳性36例，阳性率64.3%。药敏结果：GM、FPA、丁胺卡那敏感，先锋霉素Ⅴ中敏。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准：根据实用儿科学(第6版)急性菌痢诊断标准〔1〕。
1.3 治疗方法：分2组，疗程3～4天。治疗组用GM1～2万U/(kg.天)，1日1次，FPA20mg/(kg.天)，分2次(早、晚)，两药分别用生理盐水10ml稀释，再用20ml注射器抽吸药液与一次性导尿管相接，将导尿管另一端插入肛门约10cm左右，缓慢注入药液，注药结束后，令保留药液1～2小时；对照组用先锋霉素V50～100mg/(kg.天)、丁胺卡那5～8mg/(kg.天)，分别加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。两组病人根据脱水情况、血清电解质和二氧化碳结合率等检测结果，及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，并予对症处理。
1.4 疗效判断标准：(1)疗程结束时，症状完全消失，大便常规2次正常，大便培养2次阴性为治愈。(2)病情好转，上述任何一项未达到治愈标准为好转。(3)治疗24小时病情加重，或48小时无好转，均为失败。
, 百拇医药
1.5 观察方法：每日记录精神、食欲、腹痛、里急后重、大便次数、大便性状，隔日查一次大便常规，每日送一次大便培养，连续3次，以后隔日一次大便培养，连续2次。
2 结果
2.1 疗效比较：治疗组58例，治愈57例，好转1例，治愈率98.28%；对照组56例，治愈46例，好转10例，治愈率82.14%。治疗组与对照组比较，经统计学处理治愈率有显著差异(P<0.05)。
2.2 临床症状平均恢复时间见表1。
表1 临床症状平均恢复时间(d) 组别
体温*
便次
性状
, 百拇医药
腹痛
里急后重
大便
镜检
培养
治疗组
17.85
2.53
2.28
1.36
1.43
2.54
1.77
, 百拇医药
对照组
21.42
3.17
3.29
1.89
1.97
3.58
2.86
注：*症状恢复时间以小时为单位
治疗4天时，各临床症状的恢复率见表2。
表2 各临床症状恢复率(%) 组别
体温
, 百拇医药
便次
性状
腹痛
里急后重
大便
镜检
培养
治疗组
100.0
94.6
91.7
100.0
100.0
, 百拇医药
95.4
90.5
对照组
100.0
80.9
82.9
95.2
95.2
82.4
65.3
上述二表说明，症状的恢复，治疗组各项指标均优于对照组。
3 讨论
, http://www.100md.com 急性菌痢仍是一种严重威胁人群健康的常见多发病。急性菌痢患儿病情重且治疗难度大，原因除与细菌产生耐药性有关外，尚与致病力及耐药力均强的福氏菌所占比例增大有关〔2〕。痢疾杆菌携带耐药质粒(R)比例高，并可在菌株间或由大肠杆菌传递，因而易产生耐药性。痢疾杆菌对多种抗生素的敏感率呈逐年减低趋势，临床疗效也见降低，而对GM则始终保持较高的敏感性〔2〕，与我院测得药敏结果一致。GM在灌肠时不吸收，无副作用〔1〕，保留灌肠剂量准确，减少口服药物被胃液破坏剂量减少及静滴所产生的毒副作用，且GM存在抗生素后效应，1日1次用药即能取得良好治疗效果〔3〕。喹诺酮类药物目前耐药菌株不多，尚未发现人类的关节损害等不良反应〔4，5〕。FPA对革兰氏阴性菌的作用超过氨苄青霉素、GM等，且在胃肠道吸收快(给药2小时内达血峰浓度)，半衰期长(给药间期可6～12小时或更长)，与其它抗生素无交叉耐药性〔5〕。GM与FPA均为对痢疾杆菌敏感的杀菌剂，作用于细菌的不同部位，联合应用有协同作用。
, http://www.100md.com
通过本组资料观察，笔者认为GM配伍FPA保留灌肠治疗急性菌痢，确实是安全有效，既经济又简便易行的好方法，值得推广。
参考文献
1 诸福棠，等主编.实用儿科学(上册).第六版.北京：人民卫生出版社，1996.846
2 孙殿兴，等.1986～1995年629株痢疾杆菌型分布及药敏调查.中华传染病杂志，1997，3：172
3 胡皓夫.抗生素静脉给药的间隔时间问题.中国实用儿科杂志，1998，1：39
4 赵时敏，等.全国新生儿感染与合理用药专题研讨会会议纪要.中华儿科杂志，1998，2：67
5 沈时霖，等.喹诺酮类抗菌药物的进展.临床儿科杂志，1991，4：256
(收稿：1998—04—17) 责编：马兴忠, 百拇医药