分娩时扩张阴道法与单指法相结合保护会阴162例体会
作者：刘兰珍 王红燕
单位：刘兰珍 王红燕(宁夏石嘴山市第二医院妇产科 753000)
关键词：
宁夏医学杂志990227 为了提高助产质量，降低软产道损伤与会阴侧切率，笔者于1994年3月～1997年12月间对162名产妇分娩时采用手指扩张阴道法与单指法相结合保护会阴，效果良好，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：选择我科1994年3月～1997年12月住院分娩的产妇，分为两组。实验组162例，采用手指扩张阴道与单指法相结合保护会阴；对照组：152例，采用传统的托肛法保护会阴。产妇年龄在22～28岁，孕38～42周单胎初产妇，胎位为枕前位，胎心音正常，无胎儿宫内窘迫，估计胎儿体重在4000g以下，骨盆测量在正常范围内，无产程合并症，无第二产程延长，产妇配合良好，均为阴道自然分娩。
, 百拇医药
1.2 方法：当产妇宫口开全，按常规会阴冲洗、消毒、铺巾，胎头开始拨露时，助产者站于产妇右侧。实验组：首先检查处女膜厚薄，如果处女膜较厚，可将其剪成齿状，有出血时则用纱布压迫止血，于宫缩时助产者左手中指弯曲轻压胎头枕部，拇指与食指伸入阴道侧壁，协助胎头俯屈的同时向下、向外扩张阴道，宫缩间歇时停止。如此反复多次，使阴道充分扩张，右手拇指脂腹按在会阴体后联合正中处，当胎头着冠宫缩来临时，右手拇指用力向上内按压，其余四指弯曲向上托住会阴体，宫缩间歇时右手稍放松，使局部血液循环得到缓解，但需保持原位，当胎头枕骨在耻骨弓下露出时，是保护会阴的关键时刻，于宫缩间歇时，指导产妇正确使用腹压，直至胎头、胎肩娩出。对照组：当胎头拨露时，右手大拇指与其它四指分开，利用手掌大鱼际肌托住会阴部，当宫缩时向上内方托压，左手轻压胎头枕部，直至胎头、胎肩娩出。
2 结果
实验组产妇会阴完整者为68例，对照组为44例，差异显著(P<0.05)。会阴Ⅰ°裂伤实验组为72例，对照组为73例，两组比较差异无显著意义。Ⅱ°裂伤实验组为22例，对照组35例，差异显著(P<0.05)。两组均无Ⅲ°会阴裂伤。
, 百拇医药
附表 两组产妇会阴情况比较
附表 两组产妇会阴情况比较
完整数
Ⅰ°裂伤
Ⅱ°裂伤
Ⅲ°裂伤
n
%
n
%
n
%
n
, 百拇医药
%
实验组
162
68
41.98
72
44.44
22
13.58
0
0
对照组
152
, 百拇医药 44
28.95
73
48.23
35
23.03
0
0
P
<0.05
>0.05
<0.05
3 讨论
, 百拇医药
分娩时会阴裂伤的部位多在会阴体正中联合处。用传统的托肛法保护会阴是力图以向上和向内之力托住会阴部〔1〕，以控制排出力，促使阴裂松弛，来增大出口。笔者认为这种方法没有充分让会阴扩张，缩小了出口，降低了会阴皮肤肌肉的弹性，容易造成会阴裂伤，而且多发生于阴道壁内侧呈多处裂伤，致使缝合困难或缝合时间较长，影响伤口愈合，并且用托肛法保护会阴因按压时间长而使局部组织缺血水肿，影响了伤口的愈合。
采用手指扩张阴道法与单指法相结合保护会阴，可避免上述情况发生，因为孕末期产妇会阴和阴道变软变厚，结缔组织亦变松变软，阴道变长变宽。运用此方法保护会阴把保护会阴的主要着力点放在会阴体正中联合处，对会阴体的其它部位不施加任何压力，可使大阴唇内侧和部分软产道充分扩张〔2〕，减少了对会阴体正中的压力，有效地发挥了局部的保护作用，从而减少了会阴裂伤，使产妇会阴完整率上升了13.03%。即使发生裂伤，裂口表浅、出血少、易缝合。
通过实践，笔者认为手指扩张阴道法与单指法结合保护会阴优于传统的托肛法，它可以减少软产道裂伤，降低会阴侧切率，提高会阴完整率，减少产妇的痛苦，缩短住院日，减轻经济负担。
参考文献
1 郑怀美.苏应宽主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.94
2 杨春红.单指保护会阴1175例体会.实用妇科与产科杂志，1992，8(6)：330
(收稿：1998—04—17 修回：1998—07—15)责编：马兴忠, http://www.100md.com
单位：刘兰珍 王红燕(宁夏石嘴山市第二医院妇产科 753000)
关键词：
宁夏医学杂志990227 为了提高助产质量，降低软产道损伤与会阴侧切率，笔者于1994年3月～1997年12月间对162名产妇分娩时采用手指扩张阴道法与单指法相结合保护会阴，效果良好，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：选择我科1994年3月～1997年12月住院分娩的产妇，分为两组。实验组162例，采用手指扩张阴道与单指法相结合保护会阴；对照组：152例，采用传统的托肛法保护会阴。产妇年龄在22～28岁，孕38～42周单胎初产妇，胎位为枕前位，胎心音正常，无胎儿宫内窘迫，估计胎儿体重在4000g以下，骨盆测量在正常范围内，无产程合并症，无第二产程延长，产妇配合良好，均为阴道自然分娩。
, 百拇医药
1.2 方法：当产妇宫口开全，按常规会阴冲洗、消毒、铺巾，胎头开始拨露时，助产者站于产妇右侧。实验组：首先检查处女膜厚薄，如果处女膜较厚，可将其剪成齿状，有出血时则用纱布压迫止血，于宫缩时助产者左手中指弯曲轻压胎头枕部，拇指与食指伸入阴道侧壁，协助胎头俯屈的同时向下、向外扩张阴道，宫缩间歇时停止。如此反复多次，使阴道充分扩张，右手拇指脂腹按在会阴体后联合正中处，当胎头着冠宫缩来临时，右手拇指用力向上内按压，其余四指弯曲向上托住会阴体，宫缩间歇时右手稍放松，使局部血液循环得到缓解，但需保持原位，当胎头枕骨在耻骨弓下露出时，是保护会阴的关键时刻，于宫缩间歇时，指导产妇正确使用腹压，直至胎头、胎肩娩出。对照组：当胎头拨露时，右手大拇指与其它四指分开，利用手掌大鱼际肌托住会阴部，当宫缩时向上内方托压，左手轻压胎头枕部，直至胎头、胎肩娩出。
2 结果
实验组产妇会阴完整者为68例，对照组为44例，差异显著(P<0.05)。会阴Ⅰ°裂伤实验组为72例，对照组为73例，两组比较差异无显著意义。Ⅱ°裂伤实验组为22例，对照组35例，差异显著(P<0.05)。两组均无Ⅲ°会阴裂伤。
, 百拇医药
附表 两组产妇会阴情况比较
附表 两组产妇会阴情况比较
完整数
Ⅰ°裂伤
Ⅱ°裂伤
Ⅲ°裂伤
n
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n
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, 百拇医药
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实验组
162
68
41.98
72
44.44
22
13.58
0
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对照组
152
, 百拇医药 44
28.95
73
48.23
35
23.03
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3 讨论
, 百拇医药
分娩时会阴裂伤的部位多在会阴体正中联合处。用传统的托肛法保护会阴是力图以向上和向内之力托住会阴部〔1〕，以控制排出力，促使阴裂松弛，来增大出口。笔者认为这种方法没有充分让会阴扩张，缩小了出口，降低了会阴皮肤肌肉的弹性，容易造成会阴裂伤，而且多发生于阴道壁内侧呈多处裂伤，致使缝合困难或缝合时间较长，影响伤口愈合，并且用托肛法保护会阴因按压时间长而使局部组织缺血水肿，影响了伤口的愈合。
采用手指扩张阴道法与单指法相结合保护会阴，可避免上述情况发生，因为孕末期产妇会阴和阴道变软变厚，结缔组织亦变松变软，阴道变长变宽。运用此方法保护会阴把保护会阴的主要着力点放在会阴体正中联合处，对会阴体的其它部位不施加任何压力，可使大阴唇内侧和部分软产道充分扩张〔2〕，减少了对会阴体正中的压力，有效地发挥了局部的保护作用，从而减少了会阴裂伤，使产妇会阴完整率上升了13.03%。即使发生裂伤，裂口表浅、出血少、易缝合。
通过实践，笔者认为手指扩张阴道法与单指法结合保护会阴优于传统的托肛法，它可以减少软产道裂伤，降低会阴侧切率，提高会阴完整率，减少产妇的痛苦，缩短住院日，减轻经济负担。
参考文献
1 郑怀美.苏应宽主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.94
2 杨春红.单指保护会阴1175例体会.实用妇科与产科杂志，1992，8(6)：330
(收稿：1998—04—17 修回：1998—07—15)责编：马兴忠, http://www.100md.com