剖宫产并发症的临床探讨
作者：韩秀芬 许艳华 马登月
单位：韩秀芬 许艳华(宁夏自治区第二医院妇产科 756000)；马登月(宁夏固原县医院妇产科 756000)
关键词：
宁夏医学杂志990226 我院自1987～1992年收治产妇6661例，剖宫产576例，占8.6%。并发症60例，发生率10.4%(60/576)，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：1987～1992年间共收治产妇6661例，年龄18～42岁，剖宫产576例，剖宫产率为8.6%，其中初产妇492例，占85.4%。手术指征以头盆不称最多，为398例，占69.1%；其次是胎儿宫内窘迫及臀位89例，占15.4%；重度妊高症31例，占5.3%，胎盘早剥及前置胎盘58例，占10.1%。手术方法主要为子宫下段横切口，两侧角向上弧形剪开为主。母亲有并发症者60例，占10.4%；新生儿并发症12例，死亡7例。
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1.2 并发症及处理
1.2.1 术中出血：我院6年间剖宫产576例中大出血52例，占9.3%。而经阴道分娩6085例中，产后大出血286例，产后出血率为4.7%。
1.2.2 子宫下段横切口撕裂：576例剖宫产术中切口撕裂44例，占7.6%；多见于右侧下缘纵形撕裂，44例撕裂中无宫旁血管损伤。凡切缘撕裂者均予以修补术。
1.2.3 前次剖宫产疤痕性子宫原切口破裂5例，占0.8%。其中不完全破裂4例，完全破裂1例。
1.2.4 腹腔粘连：本组资料中有10例较严重的腹腔粘连，其中最严重的粘连3例，术中见腹腔封闭，不能进入腹腔，切开皮肤、皮下组织后直接切开宫体部。
1.2.5 子宫切口感染、愈合不良：我院有1例剖宫产术后子宫切口感染愈合不良致术后78、130天分别两次大出血，失血性休克，第一次大出血住院行清宫术，清出一根2cm长肠线，无其它组织残留。经保守治疗血止出院。期间行经一次。术后第130天又一次大出血，迅猛，失血性休克，在积极抢救休克同行子宫全切术，术中见子宫正常大小，下段切口左侧角组织陈旧，肠线密集，有一0.5cm×1.5cm大小瘘口，右侧角组织亦较陈旧，见到未被吸收的肠线，无瘘口，术后痊愈出院。
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1.2.6 新生儿肺透明病变4例，多见于妊高症、早产及未临产前即行手术者。经积极治疗，3例痊愈，1例死亡。
1.2.7 本资料中1例羊水栓塞，经及时抢救治愈。
1.2.8 输尿管损伤：在横切口撕裂缝合止血过程中容易损伤输尿管，应引起产科医生注意，虽然本资料中无输尿管损伤之病例，但见到杂志报道。
2 讨论
剖宫产并发症有些难以预料，但有些是可以预防的。
2.1 子宫下段切口的选择：由于妊娠后期及临产后子宫下段扩张，取下段切口出血少的特点，可采用下段横形或纵形切口，6年来我院几乎全部采用下段横切口撕开、两侧角向上弧形剪开术式。通过临床观察我们发现，为避免横形切口撕裂，必须根据不同情况采用不全切口。下列情况不适宜作横切口：①滞产时间长，胎头入盆深，组织受压时间过长，瘀血、水肿、质脆易撕裂。②不协宫缩，在子宫下段与宫体交界处形成收缩环，胎头娩出后胎肩娩出困难，硬行娩出会造成下缘撕裂。③子宫下段扩张不良、较窄，横切口不够胎头宽度，切口又无法延长，势必会造成切口撕裂。④子宫过度右施。据观察，上述情况不适合作横切口，以免切口撕裂甚至损伤宫旁血管引起术中大出血。可采用下段纵形切口或“┸”形切口。
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2.2 子宫切口缝合：肠线选择不可太粗，一般选用1号或“0”号肠线，切缘对合整齐，分二层缝合，即间断缝合内层，横褥式内翻缝合浆肌层，包埋第一层。针距不可过密，一般1～1.5cm为好，连续锁边缝合虽然止血效果好，但影响切口血液循环，不利于愈合。
上述两点仅为我们临床实践中的一点体会，其它并发症的预防不再赘述。
参考文献
1 戴钟英.正确掌握剖宫产指征.做好剖宫产术.中华医学杂志，1990，70：3
2 滕清桂，程志厚主编.剖宫产.济南：山东科学技术出版社，1982：343～344
3 张春兰.剖宫产术时及术后大出血次全子宫切除12例分析.妇用妇产科杂志，1991，7：5
(收稿：1997—09—10 修回：1998—02—09)责编：马兴忠, 百拇医药
单位：韩秀芬 许艳华(宁夏自治区第二医院妇产科 756000)；马登月(宁夏固原县医院妇产科 756000)
关键词：
宁夏医学杂志990226 我院自1987～1992年收治产妇6661例，剖宫产576例，占8.6%。并发症60例，发生率10.4%(60/576)，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：1987～1992年间共收治产妇6661例，年龄18～42岁，剖宫产576例，剖宫产率为8.6%，其中初产妇492例，占85.4%。手术指征以头盆不称最多，为398例，占69.1%；其次是胎儿宫内窘迫及臀位89例，占15.4%；重度妊高症31例，占5.3%，胎盘早剥及前置胎盘58例，占10.1%。手术方法主要为子宫下段横切口，两侧角向上弧形剪开为主。母亲有并发症者60例，占10.4%；新生儿并发症12例，死亡7例。
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1.2 并发症及处理
1.2.1 术中出血：我院6年间剖宫产576例中大出血52例，占9.3%。而经阴道分娩6085例中，产后大出血286例，产后出血率为4.7%。
1.2.2 子宫下段横切口撕裂：576例剖宫产术中切口撕裂44例，占7.6%；多见于右侧下缘纵形撕裂，44例撕裂中无宫旁血管损伤。凡切缘撕裂者均予以修补术。
1.2.3 前次剖宫产疤痕性子宫原切口破裂5例，占0.8%。其中不完全破裂4例，完全破裂1例。
1.2.4 腹腔粘连：本组资料中有10例较严重的腹腔粘连，其中最严重的粘连3例，术中见腹腔封闭，不能进入腹腔，切开皮肤、皮下组织后直接切开宫体部。
1.2.5 子宫切口感染、愈合不良：我院有1例剖宫产术后子宫切口感染愈合不良致术后78、130天分别两次大出血，失血性休克，第一次大出血住院行清宫术，清出一根2cm长肠线，无其它组织残留。经保守治疗血止出院。期间行经一次。术后第130天又一次大出血，迅猛，失血性休克，在积极抢救休克同行子宫全切术，术中见子宫正常大小，下段切口左侧角组织陈旧，肠线密集，有一0.5cm×1.5cm大小瘘口，右侧角组织亦较陈旧，见到未被吸收的肠线，无瘘口，术后痊愈出院。
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1.2.6 新生儿肺透明病变4例，多见于妊高症、早产及未临产前即行手术者。经积极治疗，3例痊愈，1例死亡。
1.2.7 本资料中1例羊水栓塞，经及时抢救治愈。
1.2.8 输尿管损伤：在横切口撕裂缝合止血过程中容易损伤输尿管，应引起产科医生注意，虽然本资料中无输尿管损伤之病例，但见到杂志报道。
2 讨论
剖宫产并发症有些难以预料，但有些是可以预防的。
2.1 子宫下段切口的选择：由于妊娠后期及临产后子宫下段扩张，取下段切口出血少的特点，可采用下段横形或纵形切口，6年来我院几乎全部采用下段横切口撕开、两侧角向上弧形剪开术式。通过临床观察我们发现，为避免横形切口撕裂，必须根据不同情况采用不全切口。下列情况不适宜作横切口：①滞产时间长，胎头入盆深，组织受压时间过长，瘀血、水肿、质脆易撕裂。②不协宫缩，在子宫下段与宫体交界处形成收缩环，胎头娩出后胎肩娩出困难，硬行娩出会造成下缘撕裂。③子宫下段扩张不良、较窄，横切口不够胎头宽度，切口又无法延长，势必会造成切口撕裂。④子宫过度右施。据观察，上述情况不适合作横切口，以免切口撕裂甚至损伤宫旁血管引起术中大出血。可采用下段纵形切口或“┸”形切口。
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2.2 子宫切口缝合：肠线选择不可太粗，一般选用1号或“0”号肠线，切缘对合整齐，分二层缝合，即间断缝合内层，横褥式内翻缝合浆肌层，包埋第一层。针距不可过密，一般1～1.5cm为好，连续锁边缝合虽然止血效果好，但影响切口血液循环，不利于愈合。
上述两点仅为我们临床实践中的一点体会，其它并发症的预防不再赘述。
参考文献
1 戴钟英.正确掌握剖宫产指征.做好剖宫产术.中华医学杂志，1990，70：3
2 滕清桂，程志厚主编.剖宫产.济南：山东科学技术出版社，1982：343～344
3 张春兰.剖宫产术时及术后大出血次全子宫切除12例分析.妇用妇产科杂志，1991，7：5
(收稿：1997—09—10 修回：1998—02—09)责编：马兴忠, 百拇医药