经腹B超对50例异位妊娠的诊断分析
作者：杜春仙 柳德才
单位：杜春仙 柳德才(宁夏石嘴山市第二医院B超室 753000)
关键词：
宁夏医学杂志990225 异位妊娠是妇产科较常见的急腹症，发病率占妊娠的0.5%～1%，如能早期诊断及时处理，可减轻病人的痛苦，否则可延误病情危及生命。我院自1994年6月～1997年6月，经腹部超声检出异位妊娠50例，现就异位妊娠的超声显像和误漏诊原因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组50例，年龄在19～41岁，平均年龄30岁，有明显停经史21例，不规则阴道流血28例，附件触及包块13例；并均有特定声像图表现，与盆腔肿物有明显的区别。
1.2 仪器与方法：应用Aloka SSD630型实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查前病人膀胱适度充盈，取仰卧位，于下腹部作多个切面扫查。纵切时，探头应向左右倾斜7°角，使声束更能垂直指向附件区，以获得准确的诊断图象。
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1.3 主要检查内容：(1)子宫大小：显示子宫长径及厚径(纵切)，横切显示子宫宽度。(2)子宫内膜的变化，内膜清晰度，测量厚值，有无内膜分离象。(3)双附件探查，双卵巢显示情况，形态及大小。(4)盆腔内包块，观察包块位置大小，内部回声及其周围图象变化。(5)盆腔积液；观察盆腔内有无液性暗区，并测量其深度。B超检查对病人进行随访，手术病人追踪。术中所见及病理结果，对保守治疗追踪血HCG指标。
2 结果
本组超声诊断符合率为88%(45/50)，误漏诊5例，占12%。声像图表现：子宫大小在正常或稍增大，6例宫腔内显示单环状无回声区，41例在子宫旁或盆腔内探及肿块回声，肿块显示率为84%，最大者7.8cm×4.3cm×5.6cm，最小者2.3cm×2.0cm×1.9cm。其形状：显示在子宫旁或宫底处见完整妊娠囊，并见胎芽及胎心搏动3例，无回声型2例，低回声型15例，高回声型10例，混合型肿块12例。70%超声显示子宫直肠窝暗区，30%超声显示腹腔内移动性液性暗区。
, 百拇医药
3 讨论
根据我们对50例异位妊娠超声检查结果及其误、漏诊共5例。其原因：(1)临床症状不典型，声像图无异常改变，子宫直肠窝未见到积液本组1例。(2)声像图改变不典型，又未注意结合临床而致漏诊1例。(3)难以与急性盆腔炎，宫内妊娠流产，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转进行鉴别漏诊3例：1例系口服流产药后，下腹部疼痛，超声提示有盆腔炎性肿块。1例系清宫术后未见到绒毛，超声检查见左侧宫底有妊娠囊，提示宫内妊娠(宫角部位妊娠未解除)。1例超声检查见宫腔内有圆形无回声暗区(即假妊娠囊)，误诊为宫内妊娠。
通过对异位妊娠的诊断与误漏诊病例的分析我们体会到：在超声诊断异位妊娠时，应注意结合临床及其它辅助检查综合分析超声图像的变化。若患者有停经史，急性腹痛，阴道不规则出血和尿妊娠试验阳性时，超声检查宫内未见妊娠囊，有附件区肿块，子宫直肠窝积液，可确立异位妊娠的诊断。当患者出现上述症状，超声图像不典型时，应进行动态观察，警惕有异位妊娠的可能。对于清宫术后未见绒毛或药物流产后未见胚胎排出者，超声检查宫腔内未见妊娠囊或胚胎残留组织，也应警惕有异位妊娠的可能〔1，2〕。本组漏误诊病例中，有4例均系清宫术后未见到绒毛或药物流产后未见胚胎排出。宫底部见妊娠囊者，应注意有输卵管间质部妊娠或残留子宫妊娠的可能。此外，在诊断异位妊娠时，应注意与盆腔炎性肿块，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。
参考文献
1 郑怀美，苏应宽主编.妇产科学.第二版.北京：人民卫生出版社，1984.126
2 曾兰珍.灰阶超声诊断异位妊娠.新医学.1986，14：132
(收稿：1998—03—20 修回：1998—05—15)责编：马兴忠, http://www.100md.com
单位：杜春仙 柳德才(宁夏石嘴山市第二医院B超室 753000)
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宁夏医学杂志990225 异位妊娠是妇产科较常见的急腹症，发病率占妊娠的0.5%～1%，如能早期诊断及时处理，可减轻病人的痛苦，否则可延误病情危及生命。我院自1994年6月～1997年6月，经腹部超声检出异位妊娠50例，现就异位妊娠的超声显像和误漏诊原因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组50例，年龄在19～41岁，平均年龄30岁，有明显停经史21例，不规则阴道流血28例，附件触及包块13例；并均有特定声像图表现，与盆腔肿物有明显的区别。
1.2 仪器与方法：应用Aloka SSD630型实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查前病人膀胱适度充盈，取仰卧位，于下腹部作多个切面扫查。纵切时，探头应向左右倾斜7°角，使声束更能垂直指向附件区，以获得准确的诊断图象。
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1.3 主要检查内容：(1)子宫大小：显示子宫长径及厚径(纵切)，横切显示子宫宽度。(2)子宫内膜的变化，内膜清晰度，测量厚值，有无内膜分离象。(3)双附件探查，双卵巢显示情况，形态及大小。(4)盆腔内包块，观察包块位置大小，内部回声及其周围图象变化。(5)盆腔积液；观察盆腔内有无液性暗区，并测量其深度。B超检查对病人进行随访，手术病人追踪。术中所见及病理结果，对保守治疗追踪血HCG指标。
2 结果
本组超声诊断符合率为88%(45/50)，误漏诊5例，占12%。声像图表现：子宫大小在正常或稍增大，6例宫腔内显示单环状无回声区，41例在子宫旁或盆腔内探及肿块回声，肿块显示率为84%，最大者7.8cm×4.3cm×5.6cm，最小者2.3cm×2.0cm×1.9cm。其形状：显示在子宫旁或宫底处见完整妊娠囊，并见胎芽及胎心搏动3例，无回声型2例，低回声型15例，高回声型10例，混合型肿块12例。70%超声显示子宫直肠窝暗区，30%超声显示腹腔内移动性液性暗区。
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3 讨论
根据我们对50例异位妊娠超声检查结果及其误、漏诊共5例。其原因：(1)临床症状不典型，声像图无异常改变，子宫直肠窝未见到积液本组1例。(2)声像图改变不典型，又未注意结合临床而致漏诊1例。(3)难以与急性盆腔炎，宫内妊娠流产，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转进行鉴别漏诊3例：1例系口服流产药后，下腹部疼痛，超声提示有盆腔炎性肿块。1例系清宫术后未见到绒毛，超声检查见左侧宫底有妊娠囊，提示宫内妊娠(宫角部位妊娠未解除)。1例超声检查见宫腔内有圆形无回声暗区(即假妊娠囊)，误诊为宫内妊娠。
通过对异位妊娠的诊断与误漏诊病例的分析我们体会到：在超声诊断异位妊娠时，应注意结合临床及其它辅助检查综合分析超声图像的变化。若患者有停经史，急性腹痛，阴道不规则出血和尿妊娠试验阳性时，超声检查宫内未见妊娠囊，有附件区肿块，子宫直肠窝积液，可确立异位妊娠的诊断。当患者出现上述症状，超声图像不典型时，应进行动态观察，警惕有异位妊娠的可能。对于清宫术后未见绒毛或药物流产后未见胚胎排出者，超声检查宫腔内未见妊娠囊或胚胎残留组织，也应警惕有异位妊娠的可能〔1，2〕。本组漏误诊病例中，有4例均系清宫术后未见到绒毛或药物流产后未见胚胎排出。宫底部见妊娠囊者，应注意有输卵管间质部妊娠或残留子宫妊娠的可能。此外，在诊断异位妊娠时，应注意与盆腔炎性肿块，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。
参考文献
1 郑怀美，苏应宽主编.妇产科学.第二版.北京：人民卫生出版社，1984.126
2 曾兰珍.灰阶超声诊断异位妊娠.新医学.1986，14：132
(收稿：1998—03—20 修回：1998—05—15)责编：马兴忠, http://www.100md.com