99m锝腮腺动态显像对舍格伦综合征的诊断价值
作者：李宁毅 左书耀 樊功为 王国明 牛星光
单位：李宁毅 樊功为 牛星光 青岛大学医学院附属医院口腔科 266003；左书耀 王国明 核医学科
关键词：舍格伦综合征；腮腺；动态显像；99m锝
华西口腔医学杂志990216 摘要 目的:探讨99m锝腮腺动态显像对诊断舍格伦综合征的价值。方法:应用99m锝对临床诊断为舍格伦综合征的52例患者进行腮腺动态显像,将所得的结果应用计算机ROI程序进行定量分析和动态曲线分析。结果:腮腺外形较正常大者46例(88.4%),肿大腮腺轮廓清晰28例(53.85%),轮廓模糊18例(34.62%)。腮腺功能正常7例(13.46%),轻度受损15例(28.84%),中度受损17例(32.69%),重度受损13例(25%)。舍格伦综合征首先是腮腺分泌功能受损,并存在于多数患者45例(86.53%),而摄取功能受累较晚,存在于少数较重患者5例(9.6%)。结论:99m锝动态显像是一种检查唾液腺功能很有价值的方法。
, http://www.100md.com
The Value of Diagnosis with Technetium-99m Sequential Scintigraphy of
Parotid Gland in Sj
gren's Syndrome
Li Ningyi, Zuo Shuyao, Fan Gongwei, et al
the Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao University
Abstract Objective: To explore the value of diagnosis with 99mTcO-4 sequential scintigraphy of parotid gland in Sjgren's syndrome. Methods: Technetium-99m(99mTcO-4) sequential scintigraphy was used in 52 cases of Sjgren's syndrome. Results: The results were analysed quantitatively with activity curve by using ROI computer program. 46 cases (88.46%) were parotid swelling. The contour was clear in 28 cases (53.85%) and blurred in 18 cases (34.62%). The function of parotid was normal in 7 cases (13.46%), parotids with light damage in 15 cases (28.84%), parotids with middle damage in 17 cases (32.69%), and parotids with serious damage in 13 cases (25%). Most cases of damaged secretary function was present in the early phase, and a few cases of damaged absorption function was found in the following process.Conclusion:99mTcO-4 sequential scintigraphy of parotid gland is greatly valuable to diagnosis of Sjgren's syndrome.
, http://www.100md.com
Key words: Sjgren's syndrome parotid gland sequential scintigraphy 99mTcO-4
舍格伦综合征(Sjgren's syndrome)是一种以外分泌腺损伤为主的常见的全身免疫性疾病。临床表现为涎腺和泪腺肿大,口干、眼干及其并发症等。目前国内临床上常用腮腺造影、唾液腺流量测定等方法检查唾液腺功能。近2年来笔者对临床上确诊为舍格伦综合征的52例患者应用99m锝腮腺动态显像检查,现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
, http://www.100md.com
患者52例,男性5例,女性47例,男∶女为1∶9.4,年龄22～61岁,平均46.2岁,临床全部具有口干、眼干症状,颊粘膜(颊腺)活检,淋巴浸润灶(Greenspen标度)≥2/4 mm2确诊为舍格伦综合征。
1.2 检查方法
患者取仰卧位,静脉注射99m锝(99mTcO-4)185 MBq(5 mCi),注射后用配有低能平行孔准直器的SPECT(单光子发射器计算机断层)进行唾液腺动、静态显像,放大倍数1∶1.6,以1分1帧速度连续采集40帧,第30分时给患者口含Vit C粉300 mg,40分分别左、右侧位和正位唾液腺显像,将所得结果应用计算机ROI程序(感兴趣区),进行定量分析和动态曲线分析。
2 结 果
, http://www.100md.com 2.1 52例腮腺99m锝静态显像
52例腮腺99m锝静态显像结果见表1,其腮腺肿大判断标准为:单侧肿大者系与对侧大小正常的腮腺相比较;双侧肿大者系与正常同龄人相比较。
表1 舍格伦综合征52例腮腺99m锝静态显像结果 例数
正常
腺肿大,轮廓清晰
腺肿大,轮廓不清
单侧肿大
双侧肿大
单侧肿大
双侧肿大
, 百拇医药
n
6
10
18
7
11
%
11.54
19.23
34.61
13.46
21.13
2.2 52例腮腺功能99m锝动态显像
, 百拇医药
舍格伦综合征52例患者腮腺功能99m锝动态显像结果见表2。患者腮腺功能正常、轻度受损、重度受损99m锝动态扫描曲线见图1～3。表2 舍格伦综合征52例腮腺功能99m锝动态显像结果
功能
正常
功能轻度损害
中度损害
重度损害
分泌受损
重度损害
分泌、摄取
受损
, 百拇医药
例数
7
15
17
8
5
%
13.46
28.84
32.69
15.38
9.62
, 百拇医药
图1 腮腺功能正常99m锝动态曲线图 ↓：口含Vit C，M：口腔内99m锝动态曲线L、R：腮腺左、右侧99m锝动态曲线(以下图同此)
图2 腮腺功能轻度受损99m锝动态曲线图，左侧较重
图3 双侧腮腺摄取、分泌功能均受损99m锝动态曲线图
3 讨 论
舍格伦综合征目前国内外研究较多,但对唾液腺功能测定方法,限于条件及技术,国内常用腮腺造影及唾液流量测定。唾液腺造影的研究在我国已达很高的水平[1],造影对腮腺形态改变的观察准确性较高[2],而评价涎腺分泌功能则低于99m锝动态显像[3]。唾液流量测定的临床检查标准难以掌握,严重口干患者唾液太少,有时检查很难进行。
, 百拇医药
1965年Borner开始用99mTcO-4进行唾液腺扫描,主要观察其静态显像,难以获得99mTcO-4在唾液腺内动态变化过程,不能判断其功能[4]。1975年Higashi等[5]用γ相机进行99mTcO-4唾液腺动态显像,不仅观察其形态而且判断其功能。实践证明这种方法对判定唾液腺功能安全可靠、准确无创和简便易行,用其它检查方法难以代替,尤其是对舍格伦综合征的检查更有价值。
本研究见正常腮腺静脉注射99mTcO-4后,双侧腮腺迅速摄取99mTcO-4,腮腺影像迅速变浓,放射性曲线双侧同步上升。口含Vit C后双侧腮腺同时很快向口腔内排泄99mTcO-4,腮腺放射性曲线同步下降,而口腔内放射性曲线迅速上升。舍格伦综合征病变早期主要是腺泡之间的淋巴细胞浸润,逐渐累及腺泡,小叶内导管上皮增生,导管阻塞及扩张。目前认为唾液腺摄取及浓聚99mTcO-4的功能主要在导管上皮细胞。舍格伦综合征即使在进展期,唾液腺导管细胞仍被保留,而腺泡由于淋巴细胞浸润被破坏,此时腮腺仍可摄取99mTcO-4,故其外形仍可清楚显示。但由于导管阻塞和腺泡破坏,很少甚至无唾液排入口腔,致使口腔内放射性出现延迟[6,7]。其口腔放射性多少及出现时间与腮腺病变程度有明显关系。发病早期,腮腺分泌功能轻度受损,静脉注射99mTcO-4双侧腮腺影像变浓。口含Vit C后腮腺影像逐渐变淡,口腔内放射性核素逐渐增加,其放射性曲线上升;腮腺放射性曲线下降,但均低于正常。中度受损腮腺放射性显像较模糊,口含Vit C后腮腺放射性略有减少,口腔内稍有增加,但口腔内始终低于腮腺。重度分泌功能受损者对Vit C酸性刺激反应很小,口腔及腮腺内放射性曲线变化不大。在舍格伦综合征病变早期99m锝腮腺扫描,腮腺显像和动态曲线图改变即可观察到,优于其它检查。舍格伦综合征病变晚期由于导管上皮进一步破坏,其腮腺摄取功能亦受影响,故放射性核素显像见腮腺外形模糊,放射性核素浓聚差,口腔内很少甚至几乎无放射性核素出现,对酸性Vit C刺激无反应,上述改变均可由放射性曲线清楚显示。
, 百拇医药
通过99mTcO-4腮腺动态显像显示,在舍格伦综合征时,首先是腮腺分泌功能受损,分泌功能受损存在于大部分病例,而腮腺摄取99m锝功能受累较晚,亦仅出现于晚期较重患者。
参考文献
1 邹兆菊,张祖燕,华 红.舍格伦综合征患者腮腺造影追踪观察,中华口腔医学杂志,1996,31(2):81～84
2 郑麟藩,张震康主编.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社,1993:492～498
3 王德惠,赵福运,朱宗瑞,等.99m锝涎腺扫描和涎腺造影对诊断涎腺肿块的价值.中华口腔医学杂志,1986,21(6):361～363
4 Akker HP, Sokole EB, Schoot B. Origin and location of the oral activity in sequential salivary gland scintigraphy. J Nucl Med, 1976, 17(11):959～964
, http://www.100md.com
5 Higashi T, Fujimura T, Aoyama W, et al. Gamma camera images of the salivary gland using Technetium-99m. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1975, 40(6):804～810
6 栗维国,裴 华,李亚明,等.唾液腺弥漫性肿大的99mTcO-4动态显像及其临床价值.中华核医学杂志,1988,8(3):136～138
7 胡曼石,胡郁斌,仇新全.干燥综合征与口腔有关的自身免疫疾病之一.国外医学口腔医学分册,1984,11(4):193～197
(1998-04-01收稿,1999-03-08修回), 百拇医药
单位：李宁毅 樊功为 牛星光 青岛大学医学院附属医院口腔科 266003；左书耀 王国明 核医学科
关键词：舍格伦综合征；腮腺；动态显像；99m锝
华西口腔医学杂志990216 摘要 目的:探讨99m锝腮腺动态显像对诊断舍格伦综合征的价值。方法:应用99m锝对临床诊断为舍格伦综合征的52例患者进行腮腺动态显像,将所得的结果应用计算机ROI程序进行定量分析和动态曲线分析。结果:腮腺外形较正常大者46例(88.4%),肿大腮腺轮廓清晰28例(53.85%),轮廓模糊18例(34.62%)。腮腺功能正常7例(13.46%),轻度受损15例(28.84%),中度受损17例(32.69%),重度受损13例(25%)。舍格伦综合征首先是腮腺分泌功能受损,并存在于多数患者45例(86.53%),而摄取功能受累较晚,存在于少数较重患者5例(9.6%)。结论:99m锝动态显像是一种检查唾液腺功能很有价值的方法。
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The Value of Diagnosis with Technetium-99m Sequential Scintigraphy of
Parotid Gland in Sj
gren's SyndromeLi Ningyi, Zuo Shuyao, Fan Gongwei, et al
the Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao University
Abstract Objective: To explore the value of diagnosis with 99mTcO-4 sequential scintigraphy of parotid gland in Sj
gren's syndrome. Methods: Technetium-99m(99mTcO-4) sequential scintigraphy was used in 52 cases of Sjgren's syndrome. Results: The results were analysed quantitatively with activity curve by using ROI computer program. 46 cases (88.46%) were parotid swelling. The contour was clear in 28 cases (53.85%) and blurred in 18 cases (34.62%). The function of parotid was normal in 7 cases (13.46%), parotids with light damage in 15 cases (28.84%), parotids with middle damage in 17 cases (32.69%), and parotids with serious damage in 13 cases (25%). Most cases of damaged secretary function was present in the early phase, and a few cases of damaged absorption function was found in the following process.Conclusion:99mTcO-4 sequential scintigraphy of parotid gland is greatly valuable to diagnosis of Sjgren's syndrome., http://www.100md.com
Key words: Sj
gren's syndrome parotid gland sequential scintigraphy 99mTcO-4舍格伦综合征(Sj
gren's syndrome)是一种以外分泌腺损伤为主的常见的全身免疫性疾病。临床表现为涎腺和泪腺肿大,口干、眼干及其并发症等。目前国内临床上常用腮腺造影、唾液腺流量测定等方法检查唾液腺功能。近2年来笔者对临床上确诊为舍格伦综合征的52例患者应用99m锝腮腺动态显像检查,现报道如下。1 材料和方法
1.1 临床资料
, http://www.100md.com
患者52例,男性5例,女性47例,男∶女为1∶9.4,年龄22～61岁,平均46.2岁,临床全部具有口干、眼干症状,颊粘膜(颊腺)活检,淋巴浸润灶(Greenspen标度)≥2/4 mm2确诊为舍格伦综合征。
1.2 检查方法
患者取仰卧位,静脉注射99m锝(99mTcO-4)185 MBq(5 mCi),注射后用配有低能平行孔准直器的SPECT(单光子发射器计算机断层)进行唾液腺动、静态显像,放大倍数1∶1.6,以1分1帧速度连续采集40帧,第30分时给患者口含Vit C粉300 mg,40分分别左、右侧位和正位唾液腺显像,将所得结果应用计算机ROI程序(感兴趣区),进行定量分析和动态曲线分析。
2 结 果
, http://www.100md.com 2.1 52例腮腺99m锝静态显像
52例腮腺99m锝静态显像结果见表1,其腮腺肿大判断标准为:单侧肿大者系与对侧大小正常的腮腺相比较;双侧肿大者系与正常同龄人相比较。
表1 舍格伦综合征52例腮腺99m锝静态显像结果 例数
正常
腺肿大,轮廓清晰
腺肿大,轮廓不清
单侧肿大
双侧肿大
单侧肿大
双侧肿大
, 百拇医药
n
6
10
18
7
11
%
11.54
19.23
34.61
13.46
21.13
2.2 52例腮腺功能99m锝动态显像
, 百拇医药
舍格伦综合征52例患者腮腺功能99m锝动态显像结果见表2。患者腮腺功能正常、轻度受损、重度受损99m锝动态扫描曲线见图1～3。表2 舍格伦综合征52例腮腺功能99m锝动态显像结果
功能
正常
功能轻度损害
中度损害
重度损害
分泌受损
重度损害
分泌、摄取
受损
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例数
7
15
17
8
5
%
13.46
28.84
32.69
15.38
9.62
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图1 腮腺功能正常99m锝动态曲线图 ↓：口含Vit C，M：口腔内99m锝动态曲线L、R：腮腺左、右侧99m锝动态曲线(以下图同此)
图2 腮腺功能轻度受损99m锝动态曲线图，左侧较重
图3 双侧腮腺摄取、分泌功能均受损99m锝动态曲线图
3 讨 论
舍格伦综合征目前国内外研究较多,但对唾液腺功能测定方法,限于条件及技术,国内常用腮腺造影及唾液流量测定。唾液腺造影的研究在我国已达很高的水平[1],造影对腮腺形态改变的观察准确性较高[2],而评价涎腺分泌功能则低于99m锝动态显像[3]。唾液流量测定的临床检查标准难以掌握,严重口干患者唾液太少,有时检查很难进行。
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1965年Borner开始用99mTcO-4进行唾液腺扫描,主要观察其静态显像,难以获得99mTcO-4在唾液腺内动态变化过程,不能判断其功能[4]。1975年Higashi等[5]用γ相机进行99mTcO-4唾液腺动态显像,不仅观察其形态而且判断其功能。实践证明这种方法对判定唾液腺功能安全可靠、准确无创和简便易行,用其它检查方法难以代替,尤其是对舍格伦综合征的检查更有价值。
本研究见正常腮腺静脉注射99mTcO-4后,双侧腮腺迅速摄取99mTcO-4,腮腺影像迅速变浓,放射性曲线双侧同步上升。口含Vit C后双侧腮腺同时很快向口腔内排泄99mTcO-4,腮腺放射性曲线同步下降,而口腔内放射性曲线迅速上升。舍格伦综合征病变早期主要是腺泡之间的淋巴细胞浸润,逐渐累及腺泡,小叶内导管上皮增生,导管阻塞及扩张。目前认为唾液腺摄取及浓聚99mTcO-4的功能主要在导管上皮细胞。舍格伦综合征即使在进展期,唾液腺导管细胞仍被保留,而腺泡由于淋巴细胞浸润被破坏,此时腮腺仍可摄取99mTcO-4,故其外形仍可清楚显示。但由于导管阻塞和腺泡破坏,很少甚至无唾液排入口腔,致使口腔内放射性出现延迟[6,7]。其口腔放射性多少及出现时间与腮腺病变程度有明显关系。发病早期,腮腺分泌功能轻度受损,静脉注射99mTcO-4双侧腮腺影像变浓。口含Vit C后腮腺影像逐渐变淡,口腔内放射性核素逐渐增加,其放射性曲线上升;腮腺放射性曲线下降,但均低于正常。中度受损腮腺放射性显像较模糊,口含Vit C后腮腺放射性略有减少,口腔内稍有增加,但口腔内始终低于腮腺。重度分泌功能受损者对Vit C酸性刺激反应很小,口腔及腮腺内放射性曲线变化不大。在舍格伦综合征病变早期99m锝腮腺扫描,腮腺显像和动态曲线图改变即可观察到,优于其它检查。舍格伦综合征病变晚期由于导管上皮进一步破坏,其腮腺摄取功能亦受影响,故放射性核素显像见腮腺外形模糊,放射性核素浓聚差,口腔内很少甚至几乎无放射性核素出现,对酸性Vit C刺激无反应,上述改变均可由放射性曲线清楚显示。
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通过99mTcO-4腮腺动态显像显示,在舍格伦综合征时,首先是腮腺分泌功能受损,分泌功能受损存在于大部分病例,而腮腺摄取99m锝功能受累较晚,亦仅出现于晚期较重患者。
参考文献
1 邹兆菊,张祖燕,华 红.舍格伦综合征患者腮腺造影追踪观察,中华口腔医学杂志,1996,31(2):81～84
2 郑麟藩,张震康主编.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社,1993:492～498
3 王德惠,赵福运,朱宗瑞,等.99m锝涎腺扫描和涎腺造影对诊断涎腺肿块的价值.中华口腔医学杂志,1986,21(6):361～363
4 Akker HP, Sokole EB, Schoot B. Origin and location of the oral activity in sequential salivary gland scintigraphy. J Nucl Med, 1976, 17(11):959～964
, http://www.100md.com
5 Higashi T, Fujimura T, Aoyama W, et al. Gamma camera images of the salivary gland using Technetium-99m. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1975, 40(6):804～810
6 栗维国,裴 华,李亚明,等.唾液腺弥漫性肿大的99mTcO-4动态显像及其临床价值.中华核医学杂志,1988,8(3):136～138
7 胡曼石,胡郁斌,仇新全.干燥综合征与口腔有关的自身免疫疾病之一.国外医学口腔医学分册,1984,11(4):193～197
(1998-04-01收稿,1999-03-08修回), 百拇医药