儿童白内障人工晶状体植入术36例
作者：吕绍成 杨晓娥
单位：124000 辽宁省盘锦市第二人民医院眼科(吕绍成)；盘锦市第一人民医院内科(杨晓娥)
关键词：儿童；白内障；人工晶状体
儿童白内障人工晶状体植入术36例 近2a来我们对14a以下的儿童白内障，包括发育性、先天性、外伤性白内障施行了现代囊外白内障摘出后房型人工晶状体植入术，共36例(42只眼)，经3mo以上疗效观察，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者共36例，其中男24例，女12例；右眼18例，左眼12例，双眼6例。年龄为2～14a，平均8.5a。先天性白内障22只眼(6例双眼手术)，发育性白内障7只眼，外伤性白内障13只眼。术前视力：光感/5m定位准确者28眼，手动/30cm者8眼，0.05～0.1者6只眼。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 本组36例(42只眼)均在全麻下手术，术前常规用弱散瞳剂散瞳，作以上穹窿部为基底的结膜瓣，角膜缘上1mm作梯形或隧道式切口，长度与植入晶状体直径等长。作晶状体前囊环形截开或撕囊，将皮质吸出。将标准成人度数的人工晶状体植入囊袋内。如有后囊混浊时，则用
号针头制成斜面弯曲的截囊针伸至人工晶状体与后囊之间，划开中心区后囊，保持视轴透明。术后除用激素、抗菌素、弱散瞳剂治疗外，从术后1wk开始进行弱视治疗，1mo后验光配镜，并定期更换眼镜。术后随访3～19mo，平均14mo。
2 结果
2.1 术后矫正视力 术后最好视力是发育性白内障，全部达到0.6～1.0，恢复了双眼视功能；其次是外伤性白内障，0.5以上视力占61%，最差者为先天性白内障，0.5以上视力仅为29%，并尤以单眼较差，但眼球震颤、弱视等均获改善。
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2.2 并发症 (1)后囊混浊15只眼，占36%，其中11例发生在10a以下儿童，影响视力者有8例，经用Nd:YAG激光打开后囊均使视力恢复；(2)术后虹膜炎19只眼，占45%，其中有纤维渗出6只眼，经用激素与散瞳剂后，炎症均被控制。还有2只眼在晶状体表面形成膜样包裹，经用激光将前膜打开，使视力提高；(3)瞳孔变形者16只眼，占38%，其中有3只眼上方瞳孔缘位于晶状体的上缘，形成半夹持状态，但因未影响视力而未做处理。
3 讨论
Benezrad 等认为，在单眼无晶状体婴儿，若在出生4mo矫正视力，视功能损失较小，在双眼无晶状体的婴幼儿发现此敏感期似乎从出生后4mo一直持续到10a左右。所以及时适当的治疗是提高视力、恢复双眼视功能、避免弱视的关键[1]。随着人工晶状体植入技术及人工晶状体质量的提高，儿童人工晶状体植入逐渐放宽了年龄界限，本组年龄最小者2a，为先天性白内障。经植入晶状体后0.5a观察，除有瞳孔变形外，未见严重并发症发生。儿童人工晶状体植入术后主要的并发症之一是晶状体后囊的混浊[2]，本组有15只眼，占36%，而其中又以10a以下儿童居多，其机制是残留晶状体上皮细胞、虹膜色素细胞和巨噬细胞受炎症的刺激，发生增殖和成纤维细胞化生[3]。儿童晶状体上皮细胞活性强、有丝分裂旺盛是后囊混浊发生率高的原因之一。对于后囊混浊后影响视力者用Nd:YAG激光切开以恢复视力，本组8例后囊混浊影响视力患者经用激光切开后囊均恢复了有用视力。
参考文献
1 韩真真.儿童白内障人工晶体植入术.中国实用眼科杂志 1994；12∶682-685.
2 李秋明.小儿白内障的治疗.国外医学眼科学分册 1993；(4)∶246-248.
3 李增琦.儿童外伤性白内障人工晶体植入术.中华眼科杂志 1990；26∶332-334.
收稿 1998-04-30 修回 1998-06-10, http://www.100md.com
单位：124000 辽宁省盘锦市第二人民医院眼科(吕绍成)；盘锦市第一人民医院内科(杨晓娥)
关键词：儿童；白内障；人工晶状体
儿童白内障人工晶状体植入术36例 近2a来我们对14a以下的儿童白内障，包括发育性、先天性、外伤性白内障施行了现代囊外白内障摘出后房型人工晶状体植入术，共36例(42只眼)，经3mo以上疗效观察，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者共36例，其中男24例，女12例；右眼18例，左眼12例，双眼6例。年龄为2～14a，平均8.5a。先天性白内障22只眼(6例双眼手术)，发育性白内障7只眼，外伤性白内障13只眼。术前视力：光感/5m定位准确者28眼，手动/30cm者8眼，0.05～0.1者6只眼。
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1.2 治疗方法 本组36例(42只眼)均在全麻下手术，术前常规用弱散瞳剂散瞳，作以上穹窿部为基底的结膜瓣，角膜缘上1mm作梯形或隧道式切口，长度与植入晶状体直径等长。作晶状体前囊环形截开或撕囊，将皮质吸出。将标准成人度数的人工晶状体植入囊袋内。如有后囊混浊时，则用
号针头制成斜面弯曲的截囊针伸至人工晶状体与后囊之间，划开中心区后囊，保持视轴透明。术后除用激素、抗菌素、弱散瞳剂治疗外，从术后1wk开始进行弱视治疗，1mo后验光配镜，并定期更换眼镜。术后随访3～19mo，平均14mo。2 结果
2.1 术后矫正视力 术后最好视力是发育性白内障，全部达到0.6～1.0，恢复了双眼视功能；其次是外伤性白内障，0.5以上视力占61%，最差者为先天性白内障，0.5以上视力仅为29%，并尤以单眼较差，但眼球震颤、弱视等均获改善。
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2.2 并发症 (1)后囊混浊15只眼，占36%，其中11例发生在10a以下儿童，影响视力者有8例，经用Nd:YAG激光打开后囊均使视力恢复；(2)术后虹膜炎19只眼，占45%，其中有纤维渗出6只眼，经用激素与散瞳剂后，炎症均被控制。还有2只眼在晶状体表面形成膜样包裹，经用激光将前膜打开，使视力提高；(3)瞳孔变形者16只眼，占38%，其中有3只眼上方瞳孔缘位于晶状体的上缘，形成半夹持状态，但因未影响视力而未做处理。
3 讨论
Benezrad 等认为，在单眼无晶状体婴儿，若在出生4mo矫正视力，视功能损失较小，在双眼无晶状体的婴幼儿发现此敏感期似乎从出生后4mo一直持续到10a左右。所以及时适当的治疗是提高视力、恢复双眼视功能、避免弱视的关键[1]。随着人工晶状体植入技术及人工晶状体质量的提高，儿童人工晶状体植入逐渐放宽了年龄界限，本组年龄最小者2a，为先天性白内障。经植入晶状体后0.5a观察，除有瞳孔变形外，未见严重并发症发生。儿童人工晶状体植入术后主要的并发症之一是晶状体后囊的混浊[2]，本组有15只眼，占36%，而其中又以10a以下儿童居多，其机制是残留晶状体上皮细胞、虹膜色素细胞和巨噬细胞受炎症的刺激，发生增殖和成纤维细胞化生[3]。儿童晶状体上皮细胞活性强、有丝分裂旺盛是后囊混浊发生率高的原因之一。对于后囊混浊后影响视力者用Nd:YAG激光切开以恢复视力，本组8例后囊混浊影响视力患者经用激光切开后囊均恢复了有用视力。
参考文献
1 韩真真.儿童白内障人工晶体植入术.中国实用眼科杂志 1994；12∶682-685.
2 李秋明.小儿白内障的治疗.国外医学眼科学分册 1993；(4)∶246-248.
3 李增琦.儿童外伤性白内障人工晶体植入术.中华眼科杂志 1990；26∶332-334.
收稿 1998-04-30 修回 1998-06-10, http://www.100md.com