儿童眼外伤134例临床分析
作者：赵博 苏秀荃 王永毅
单位：475000 河南省开封医专附属淮河医院眼科
关键词：儿童；眼外伤
眼科新进展990230 眼外伤在儿童眼病中属常见病，我科1992年1月至1997年7月间共收治0～14a儿童眼外伤患者134例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者134例134眼，其中男101例，女33例，右眼74例，左眼60例，年龄10mo～14a，平均6.72a，0～7a者83例，占61.94%，8～14a者51例，占38.06%，患儿多为农村学龄前男童。伤后1h～5mo就诊，3d内就诊者92例(68.5%)，3d后就诊者42例(31.5%)。
1.2 致伤物种类 致伤物种类多达10余种，其中以锐器(包括针、铁丝、玻璃、剪刀、铁屑等)伤最多见，共76例，占56.72%；钝器(包括拳脚、重物、石块、弹弓、玩具枪弹、植物枝条等)伤52例，占38.81%，碱烧伤2例，热烧伤和鞭炮伤各1例，不明物致伤2例。
, http://www.100md.com
1.3 眼外伤的类型 眼睑裂伤12眼，泪小管断裂1眼，角膜异物2眼，外伤性前房出血20眼，眼球穿孔伤63眼，球内异物2眼，虹膜脱出42眼，外伤性白内障41眼，玻璃体脱出17眼，视网膜出血10眼，黄斑裂孔1眼，球后血肿1眼，感染性眼内炎13眼，眶骨骨折1眼，化学性碱烧伤2眼，热烧伤1眼。以上包括1眼可有不同的眼外伤类型。
1.4 治疗方法
1.4.1 本组病例中7眼施行眼球摘除术，其中4例为眼球穿孔伤，眼内容物脱失较多，眼内组织遭到严重破坏，恢复视力无望，为防止交感性眼炎行眼球摘除；另3例虽伤后在基层医院行眼球穿孔伤清创缝合术，但术后并发感染性眼内炎，炎症难以控制且继发青光眼，视力完全丧失，行眼球摘除。对于眼球穿孔伤伤口大于3mm，对合不良者，以10-0无创缝线在显微镜下缝合，对葡萄膜脱出嵌顿于伤口处者，污损严重者行部分切除，无明显感染及撕裂者以庆大霉素溶液反复冲洗，去除表面膜样渗出后予以复位，术后全身应用抗生素及皮质类固醇，局部散瞳，结膜下注射庆大霉素及地塞米松控制及预防感染。
, 百拇医药
1.4.2 外伤性白内障对于有晶状体皮质溢入前房者，为防止继发青光眼，在缝合穿通伤口的同时在上方角膜缘重新做切口行白内障针吸术；其余无皮质进入前房者，拆除角巩膜伤口缝线后1wk内行白内障摘出术，9例Ⅰ期人工晶状体植入，2例Ⅱ期植入。
1.4.3 感染性眼内炎13例均全身应用大量广谱抗生素及皮质类固醇，同时结膜下或球周注射庆大霉素及地塞米松、散瞳、热敷等。
1.4.4 前房出血者包扎双眼、静卧，全身应用200g.L-1甘露醇及止血剂。
2 结果
治疗前后视力比较见表2。
表2 治疗前后视力比较 视力
治疗前
, http://www.100md.com
治疗后
眼数
%
眼数
%
黑朦
8
5.97
7
5.22
光感～
54
40.30
29
, 百拇医药
21.64
0.05～
10
7.46
19
14.18
0.1～
12
8.96
12
8.96
0.6～
7
, http://www.100md.com
5.22
15
11.20
1.0以上
4
2.99
13
9.70
不合作
39
29.10
39
29.10
, http://www.100md.com
合计
134
100
134
100
3 讨论
3.1 一般情况 本组134例儿童眼外伤占同期同年龄组住院病人的51.94%，经过治疗后盲目率降低了19.41%，但盲目率仍达26.86%，说明眼外伤对视功能的损害十分严重。盲目会给儿童将来的生活蒙上阴影，故全社会应普及眼外伤防护知识，避免儿童玩弄易造成眼外伤的器具，如针、剪、弹弓等，一旦发生眼外伤，应尽快到有条件的医院进行全面检查，接受有效的治疗，尽最大可能恢复视功能，减低致盲率。
3.2 眼内容物脱出处理 本组眼球穿孔伤63例，伴有虹膜脱出者42例，因虹膜切除可致瞳孔变形，本组只对7例因虹膜污染破损严重者予以切除部分虹膜，其余均以庆大霉素溶液反复冲洗后在显微镜下清除表面膜样渗出及污物，予以复位，术后以平衡盐液注入前房，帮助前房恢复正常，避免虹膜发生前、后粘连，为部分外伤性白内障患儿植入后房型人工晶状体创造有利条件。
, http://www.100md.com
3.3 人工晶状体植入术 儿童视功能正处于发育阶段，外伤性白内障形成后弱视的发生程度取决于白内障遮盖视轴与成功矫正屈光间隔时间的长短，间隔时间越长，发生不可逆性剥夺性弱视的可能性越大[1]。因此有人主张对于儿童外伤性白内障应尽早施行Ⅰ期或Ⅱ期人工晶状体植入术。手术时间选在白内障形成或白内障摘出后0.5a内为宜[2]。本组11例人工晶状体植入者，其中9例行Ⅰ期人工晶状体植入术，2例行Ⅱ期植入术。术后矫正视力0.5以上者8例，占72.72%，0.1以下者1眼，占9.09%.尽管儿童外伤性白内障人工晶状体植入术后炎症反应较成人明显且后囊混浊发生率较高，但目前在儿童白内障术后无晶状体屈光状态矫正方法中，人工晶状体植入术具有不可取代的优势，这对于儿童视功能的恢复，预防弱视的发生具有重要意义[2]。
3.4 感染性眼内炎的预防及治疗 感染性眼内炎是眼外伤所致的严重并发症，一旦发生治疗相当困难，且疗效较差，这已为国内外眼科医生所公认。本组病人感染性眼内炎13例，发生率为9.7%.治疗采用全身应用大剂量广谱抗生素及皮质类固醇，配合局部结膜下或球周注射庆大霉素、地塞米松等药物。笔者认为，感染性眼内炎重在预防，对于球内异物及眼内容物脱出等易致眼内炎的患者，应及早采取有效预防感染措施。本组因眼内炎所做3例眼球摘除者均为在基层医院未作有效预防感染治疗而形成严重的化脓性眼内炎转来我院。因此，增强对眼内感染的认识是降低眼内炎发生率的重要方面。
参考文献
1 郭海科.儿童白内障手术与人工晶状体植入现状.国外医学眼科学分册1991；15∶260-264.
2 吴生泉，金树林，李林.儿童白内障后房型人工晶状体植入术.眼外伤与职业眼病杂志1997；19∶89-90.
收稿 1998-03-10 修回 1998-04-27, http://www.100md.com
单位：475000 河南省开封医专附属淮河医院眼科
关键词：儿童；眼外伤
眼科新进展990230 眼外伤在儿童眼病中属常见病，我科1992年1月至1997年7月间共收治0～14a儿童眼外伤患者134例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者134例134眼，其中男101例，女33例，右眼74例，左眼60例，年龄10mo～14a，平均6.72a，0～7a者83例，占61.94%，8～14a者51例，占38.06%，患儿多为农村学龄前男童。伤后1h～5mo就诊，3d内就诊者92例(68.5%)，3d后就诊者42例(31.5%)。
1.2 致伤物种类 致伤物种类多达10余种，其中以锐器(包括针、铁丝、玻璃、剪刀、铁屑等)伤最多见，共76例，占56.72%；钝器(包括拳脚、重物、石块、弹弓、玩具枪弹、植物枝条等)伤52例，占38.81%，碱烧伤2例，热烧伤和鞭炮伤各1例，不明物致伤2例。
, http://www.100md.com
1.3 眼外伤的类型 眼睑裂伤12眼，泪小管断裂1眼，角膜异物2眼，外伤性前房出血20眼，眼球穿孔伤63眼，球内异物2眼，虹膜脱出42眼，外伤性白内障41眼，玻璃体脱出17眼，视网膜出血10眼，黄斑裂孔1眼，球后血肿1眼，感染性眼内炎13眼，眶骨骨折1眼，化学性碱烧伤2眼，热烧伤1眼。以上包括1眼可有不同的眼外伤类型。
1.4 治疗方法
1.4.1 本组病例中7眼施行眼球摘除术，其中4例为眼球穿孔伤，眼内容物脱失较多，眼内组织遭到严重破坏，恢复视力无望，为防止交感性眼炎行眼球摘除；另3例虽伤后在基层医院行眼球穿孔伤清创缝合术，但术后并发感染性眼内炎，炎症难以控制且继发青光眼，视力完全丧失，行眼球摘除。对于眼球穿孔伤伤口大于3mm，对合不良者，以10-0无创缝线在显微镜下缝合，对葡萄膜脱出嵌顿于伤口处者，污损严重者行部分切除，无明显感染及撕裂者以庆大霉素溶液反复冲洗，去除表面膜样渗出后予以复位，术后全身应用抗生素及皮质类固醇，局部散瞳，结膜下注射庆大霉素及地塞米松控制及预防感染。
, 百拇医药
1.4.2 外伤性白内障对于有晶状体皮质溢入前房者，为防止继发青光眼，在缝合穿通伤口的同时在上方角膜缘重新做切口行白内障针吸术；其余无皮质进入前房者，拆除角巩膜伤口缝线后1wk内行白内障摘出术，9例Ⅰ期人工晶状体植入，2例Ⅱ期植入。
1.4.3 感染性眼内炎13例均全身应用大量广谱抗生素及皮质类固醇，同时结膜下或球周注射庆大霉素及地塞米松、散瞳、热敷等。
1.4.4 前房出血者包扎双眼、静卧，全身应用200g.L-1甘露醇及止血剂。
2 结果
治疗前后视力比较见表2。
表2 治疗前后视力比较 视力
治疗前
, http://www.100md.com
治疗后
眼数
%
眼数
%
黑朦
8
5.97
7
5.22
光感～
54
40.30
29
, 百拇医药
21.64
0.05～
10
7.46
19
14.18
0.1～
12
8.96
12
8.96
0.6～
7
, http://www.100md.com
5.22
15
11.20
1.0以上
4
2.99
13
9.70
不合作
39
29.10
39
29.10
, http://www.100md.com
合计
134
100
134
100
3 讨论
3.1 一般情况 本组134例儿童眼外伤占同期同年龄组住院病人的51.94%，经过治疗后盲目率降低了19.41%，但盲目率仍达26.86%，说明眼外伤对视功能的损害十分严重。盲目会给儿童将来的生活蒙上阴影，故全社会应普及眼外伤防护知识，避免儿童玩弄易造成眼外伤的器具，如针、剪、弹弓等，一旦发生眼外伤，应尽快到有条件的医院进行全面检查，接受有效的治疗，尽最大可能恢复视功能，减低致盲率。
3.2 眼内容物脱出处理 本组眼球穿孔伤63例，伴有虹膜脱出者42例，因虹膜切除可致瞳孔变形，本组只对7例因虹膜污染破损严重者予以切除部分虹膜，其余均以庆大霉素溶液反复冲洗后在显微镜下清除表面膜样渗出及污物，予以复位，术后以平衡盐液注入前房，帮助前房恢复正常，避免虹膜发生前、后粘连，为部分外伤性白内障患儿植入后房型人工晶状体创造有利条件。
, http://www.100md.com
3.3 人工晶状体植入术 儿童视功能正处于发育阶段，外伤性白内障形成后弱视的发生程度取决于白内障遮盖视轴与成功矫正屈光间隔时间的长短，间隔时间越长，发生不可逆性剥夺性弱视的可能性越大[1]。因此有人主张对于儿童外伤性白内障应尽早施行Ⅰ期或Ⅱ期人工晶状体植入术。手术时间选在白内障形成或白内障摘出后0.5a内为宜[2]。本组11例人工晶状体植入者，其中9例行Ⅰ期人工晶状体植入术，2例行Ⅱ期植入术。术后矫正视力0.5以上者8例，占72.72%，0.1以下者1眼，占9.09%.尽管儿童外伤性白内障人工晶状体植入术后炎症反应较成人明显且后囊混浊发生率较高，但目前在儿童白内障术后无晶状体屈光状态矫正方法中，人工晶状体植入术具有不可取代的优势，这对于儿童视功能的恢复，预防弱视的发生具有重要意义[2]。
3.4 感染性眼内炎的预防及治疗 感染性眼内炎是眼外伤所致的严重并发症，一旦发生治疗相当困难，且疗效较差，这已为国内外眼科医生所公认。本组病人感染性眼内炎13例，发生率为9.7%.治疗采用全身应用大剂量广谱抗生素及皮质类固醇，配合局部结膜下或球周注射庆大霉素、地塞米松等药物。笔者认为，感染性眼内炎重在预防，对于球内异物及眼内容物脱出等易致眼内炎的患者，应及早采取有效预防感染措施。本组因眼内炎所做3例眼球摘除者均为在基层医院未作有效预防感染治疗而形成严重的化脓性眼内炎转来我院。因此，增强对眼内感染的认识是降低眼内炎发生率的重要方面。
参考文献
1 郭海科.儿童白内障手术与人工晶状体植入现状.国外医学眼科学分册1991；15∶260-264.
2 吴生泉，金树林，李林.儿童白内障后房型人工晶状体植入术.眼外伤与职业眼病杂志1997；19∶89-90.
收稿 1998-03-10 修回 1998-04-27, http://www.100md.com