红参胶囊对中老年高血压性视网膜病变的临床观察
作者：金 明 魏育林 苑 维 邓 辉 金恩源
单位：北京中日友好医院中医眼科(北京100029)
关键词：红参胶囊；高血压；视网膜病变
中国中医眼科杂志990206 摘要 目的：观察红参胶囊对中老年高血压性视网膜病变和血压的影响。方法：患者口服红参胶囊，停服降压药和其他相关治疗。定时测量患者血压，观察眼底变化。结果：用药6周后患者血压有下降；视网膜小动脉痉挛缓解，渗出吸收，视盘水肿逐渐消退。结论：红参胶囊对中老年高血压性视网膜病变有防治作用，对血压有调节作用。
Clinical study on effect of red ginseng capsule on hypertensive retinopathy among the rinklyand the elderly Jin Ming, Wei Yulin, Yuan Wei, et al. Sino-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China
, 百拇医药
Key wards red ginseng capsule hypertension retinopathy
Abstract OBJECTIVE: To observe the effect of red ginseng capsule in preventing from hypertension and hypertensive retinopathy among the rinklyand the elderly. METHODS: All voluntary patients were administered regularly with red ginseng capsule and were refrained from taking any medicine during the study.Blood pressure of the patients was measured regularly and the changes of fundus diseases were observed. RESULTS: When the patients had been treated with red ginseng capsules for 6 weeks the blood pressure of them fell. The spasm of the retinal arterioles was relieved, exudation was absorbed, and the edema of optic disc disappeared gradually. CONCLUSION: Red ginseng capsule has a certain effect in preventing and curing from hypertensive retinopathy and in regulation of blood pressure.
, 百拇医药
眼底是显示全身血管的唯一窗口，视网膜血管又是循环系统的末梢部分。持续高血压可以影响眼底血管的改变，导致并发症的发生。特别是心、脑、肾血管的损害往往和眼底血管的硬化性改变同步发生，在临床上检查眼底具有十分重要的意义。近年来，人参对心血管的药理作用一直被广泛研究，如：抗血栓、抗心率失常等病，我们选用南韩红参，观察了它对高血压性视网膜病变的预防作用。
1 资料和方法
1.1 病例资料
高血压患者66例均为1997年7月～1998年2月在本院中医各科住院患者。男43例、女23例。年龄46～68岁，平均(58.0±10.2)岁。住院病例均经ECG、胸部X线、肝功能和肾功能生化检查。排除心肌梗塞、肾性高血压和脑血管病变等。
1.2 药品来源
红参粉末由南韩人参烟草公司提供，每粒红参胶囊装纯红参粉末1g，由北京中日友好医院樱花药厂提供。
, http://www.100md.com
1.3 眼科检查
检查视力和眼前节，测量眼压，排除眼科其他疾病。用复方托品酰胺散瞳检查眼底，从66例高血压患者中筛选出符合高血压性视网膜病变的患者36例，用Rc-Xv彩色眼底照相机拍摄眼底照片，比较治疗前后眼底改变。
1.4 观察和治疗方法
66例患者在服药期间停服一切降压药及相关的综合用药，并自愿接受口服红参胶囊治疗，1g/粒，3粒/次，3次/日，连服6周。服药前后常规检查血脂、血糖等；每日测血压1次，连续测血压6周。
1.5 诊断标准〔1〕
高血压性视网膜病变分为Ⅳ期：Ⅰ期：血管收缩期(动脉局限性狭窄为主)；Ⅱ期：血管硬化期：视网膜血管硬化分级标准如表1。Ⅲ期：渗出期：线样或焰样出血、硬性蜡样渗出和棉絮样灰白斑等；Ⅳ期：硬化期并发症：中央或分支静脉阻塞、中央或分支动脉阻塞等。
, http://www.100md.com
表1 视网膜血管硬化分级 血管改变
轻度
中度
重度
动脉反光
轻度增宽
铜丝样
银丝样
动脉狭窄
轻度
中度
重度
动静脉交叉征
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轻度
中度
静脉分支阻塞
动脉迂曲
轻度
中度
重度
动脉分支角度
轻度(40～60)
中度(60～90)
重度(>90)
高血压严重时引起视神经病变：视盘水肿、视神经萎缩等。
, 百拇医药
高血压病疗效判定标准(中药新药临床研究指导原则第1辑，卫生部颁发，1993)：
显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；或已下降20mmHg，未达到正常；具备其中一项。有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上；具备其中一项。无效：血压未达到以上标准。
1.6 统计方法
病例各项检查值均经t检验。
2 结果
2.1 血压改变
66例高血压患者经红参治疗6周后，血压有不同程度的下降，对早期轻型高血压，未合并心、脑、肾功能障碍患者的疗效较好，其中35例为显效，占53%；6例为有效，占9%；总有效率为62.1%。对血压的调节作用见表2。表2 红参胶囊对血压调节作用的比较(
±s，mmHg) 血压
, 百拇医药
治疗前
治疗后
3周
6周
收缩压
158.2±15.4
137.2±12.41)
137±16.62)
舒张压
97.1±5.4
85.6±7.83)
81.2±4.74)
, http://www.100md.com
注：与治疗前比较：1)t=0.000121 2)t=0.000156 3)t=0.000199 4)t=0.000144，均P<0.01
2.2 视网膜改变
在66例高血压患者中36例50只眼出现视网膜血管的变化，小动脉轻度痉挛、变细，黄斑区小血管迂曲明显，动静脉比值1：2、1：3，血管管径不均，动脉反光轻度增强，甚者呈隐匿样；静脉充盈、扩张、迂曲；动静脉交叉处可见被压血管呈狭窄、笔尖状，甚则中断样；严重高血压患者视网膜散在出血和渗出；有的患者合并视盘病变，出现视盘水肿。经过6周红参治疗后，视网膜血管病变有不同程度的改善：尤其早期血管痉挛者有明显改善；如已形成高血压性视网膜动脉硬化者血管无变化，但未见加重表现；合并出血和渗出者有吸收；视盘水肿者也有消退。未发现有加重趋势。治疗前后眼底变化见表3。
表3 红参胶囊对高血压性视网膜病变的影响
, 百拇医药
治疗前
治疗后
眼底病变
眼数
%
改善
无改善
眼数
%
眼数
%
小动脉痉挛
20
40
, 百拇医药
18
36
2
4
动静脉交叉
16
32
6
12
10
20
出血和渗出
8
16
, 百拇医药
4
8
4
8
视盘水肿
6
12
4
8
2
4
合 计
50
100
, http://www.100md.com
32
64
18
36
3 讨论
本临床观察表明：发病年龄在本临床观察表明：发病年龄在48～58岁的中老年患者中阴阳两虚居多，用红参胶囊疗效较佳。根据中医历代医家论述：高血压属眩晕、头痛范畴。肝肾阴阳失调是本病关键的病理变化，病变在肝，根源在肾；本病发病年龄多在50岁以上，元气衰微、肾气不足，治疗遵循先天之气源于肾、后天之气源于脾的原则，采用人参之补中益气、滋补肝肾作用，所以取得较好疗效。
观察血压改变显示：总有效率为62.1%，特别对Ⅰ期、Ⅱ期高血压效果较好。根据临床资料报道：人参具有双相调节血压的作用，小剂量可以升高血压，大剂量可以降低血压〔3〕。实际上，应从整体观点看人参对机体的调节作用，而不能单纯看其降压效果。药理研究结果显示：红参根部含有0.1%～0.2%胆碱样物质，对外周血管有扩张作用，可缓解小动脉痉挛，从而减少总外周阻力，对高血压的继续发展起到预防作用。我们用大剂量红参(9g/d)目的在于减轻小动脉痉挛状态，预防动脉硬化的形成，达到调节血压的作用。也有实验证明：人参对整体动物的冠状动脉、脑血管、眼底血管具有扩张作用。本观察看到用药6周后眼底小动脉痉挛缓解，显示了红参有缓解小动脉痉挛，改善血流自动调节的作用。
, 百拇医药
持续高血压时，视网膜自动调节紊乱，内皮细胞严重缺氧，毛细血管渗透压改变，导致血-视网膜屏障破裂，血浆和血液有形成分渗漏到视网膜层间。用药6周后，视网膜出血和渗出有所吸收，说明红参参与促进和维持血-视网膜屏障功能的稳定，同时也参与和改善了内皮细胞功能。其机理有待于进一步探讨。
参考文献
[1] 李凤鸣，主编. 眼科全书. 北京：人民卫生出版社，1996. 2300～2302
[2] 颜正华，主编. 临床实用中药学. 北京：人民卫生出版社，1984. 395
[3] 郑玉群，曹 瑾. 人参心血管药理研究进展. 现代应用药学，1989，6(4)：43～45
收稿：1998-08-06 修回：1999-02-26, http://www.100md.com
单位：北京中日友好医院中医眼科(北京100029)
关键词：红参胶囊；高血压；视网膜病变
中国中医眼科杂志990206 摘要 目的：观察红参胶囊对中老年高血压性视网膜病变和血压的影响。方法：患者口服红参胶囊，停服降压药和其他相关治疗。定时测量患者血压，观察眼底变化。结果：用药6周后患者血压有下降；视网膜小动脉痉挛缓解，渗出吸收，视盘水肿逐渐消退。结论：红参胶囊对中老年高血压性视网膜病变有防治作用，对血压有调节作用。
Clinical study on effect of red ginseng capsule on hypertensive retinopathy among the rinklyand the elderly Jin Ming, Wei Yulin, Yuan Wei, et al. Sino-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China
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Key wards red ginseng capsule hypertension retinopathy
Abstract OBJECTIVE: To observe the effect of red ginseng capsule in preventing from hypertension and hypertensive retinopathy among the rinklyand the elderly. METHODS: All voluntary patients were administered regularly with red ginseng capsule and were refrained from taking any medicine during the study.Blood pressure of the patients was measured regularly and the changes of fundus diseases were observed. RESULTS: When the patients had been treated with red ginseng capsules for 6 weeks the blood pressure of them fell. The spasm of the retinal arterioles was relieved, exudation was absorbed, and the edema of optic disc disappeared gradually. CONCLUSION: Red ginseng capsule has a certain effect in preventing and curing from hypertensive retinopathy and in regulation of blood pressure.
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眼底是显示全身血管的唯一窗口，视网膜血管又是循环系统的末梢部分。持续高血压可以影响眼底血管的改变，导致并发症的发生。特别是心、脑、肾血管的损害往往和眼底血管的硬化性改变同步发生，在临床上检查眼底具有十分重要的意义。近年来，人参对心血管的药理作用一直被广泛研究，如：抗血栓、抗心率失常等病，我们选用南韩红参，观察了它对高血压性视网膜病变的预防作用。
1 资料和方法
1.1 病例资料
高血压患者66例均为1997年7月～1998年2月在本院中医各科住院患者。男43例、女23例。年龄46～68岁，平均(58.0±10.2)岁。住院病例均经ECG、胸部X线、肝功能和肾功能生化检查。排除心肌梗塞、肾性高血压和脑血管病变等。
1.2 药品来源
红参粉末由南韩人参烟草公司提供，每粒红参胶囊装纯红参粉末1g，由北京中日友好医院樱花药厂提供。
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1.3 眼科检查
检查视力和眼前节，测量眼压，排除眼科其他疾病。用复方托品酰胺散瞳检查眼底，从66例高血压患者中筛选出符合高血压性视网膜病变的患者36例，用Rc-Xv彩色眼底照相机拍摄眼底照片，比较治疗前后眼底改变。
1.4 观察和治疗方法
66例患者在服药期间停服一切降压药及相关的综合用药，并自愿接受口服红参胶囊治疗，1g/粒，3粒/次，3次/日，连服6周。服药前后常规检查血脂、血糖等；每日测血压1次，连续测血压6周。
1.5 诊断标准〔1〕
高血压性视网膜病变分为Ⅳ期：Ⅰ期：血管收缩期(动脉局限性狭窄为主)；Ⅱ期：血管硬化期：视网膜血管硬化分级标准如表1。Ⅲ期：渗出期：线样或焰样出血、硬性蜡样渗出和棉絮样灰白斑等；Ⅳ期：硬化期并发症：中央或分支静脉阻塞、中央或分支动脉阻塞等。
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表1 视网膜血管硬化分级 血管改变
轻度
中度
重度
动脉反光
轻度增宽
铜丝样
银丝样
动脉狭窄
轻度
中度
重度
动静脉交叉征
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轻度
中度
静脉分支阻塞
动脉迂曲
轻度
中度
重度
动脉分支角度
轻度(40～60)
中度(60～90)
重度(>90)
高血压严重时引起视神经病变：视盘水肿、视神经萎缩等。
, 百拇医药
高血压病疗效判定标准(中药新药临床研究指导原则第1辑，卫生部颁发，1993)：
显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；或已下降20mmHg，未达到正常；具备其中一项。有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上；具备其中一项。无效：血压未达到以上标准。
1.6 统计方法
病例各项检查值均经t检验。
2 结果
2.1 血压改变
66例高血压患者经红参治疗6周后，血压有不同程度的下降，对早期轻型高血压，未合并心、脑、肾功能障碍患者的疗效较好，其中35例为显效，占53%；6例为有效，占9%；总有效率为62.1%。对血压的调节作用见表2。表2 红参胶囊对血压调节作用的比较(
±s，mmHg) 血压, 百拇医药
治疗前
治疗后
3周
6周
收缩压
158.2±15.4
137.2±12.41)
137±16.62)
舒张压
97.1±5.4
85.6±7.83)
81.2±4.74)
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注：与治疗前比较：1)t=0.000121 2)t=0.000156 3)t=0.000199 4)t=0.000144，均P<0.01
2.2 视网膜改变
在66例高血压患者中36例50只眼出现视网膜血管的变化，小动脉轻度痉挛、变细，黄斑区小血管迂曲明显，动静脉比值1：2、1：3，血管管径不均，动脉反光轻度增强，甚者呈隐匿样；静脉充盈、扩张、迂曲；动静脉交叉处可见被压血管呈狭窄、笔尖状，甚则中断样；严重高血压患者视网膜散在出血和渗出；有的患者合并视盘病变，出现视盘水肿。经过6周红参治疗后，视网膜血管病变有不同程度的改善：尤其早期血管痉挛者有明显改善；如已形成高血压性视网膜动脉硬化者血管无变化，但未见加重表现；合并出血和渗出者有吸收；视盘水肿者也有消退。未发现有加重趋势。治疗前后眼底变化见表3。
表3 红参胶囊对高血压性视网膜病变的影响
, 百拇医药
治疗前
治疗后
眼底病变
眼数
%
改善
无改善
眼数
%
眼数
%
小动脉痉挛
20
40
, 百拇医药
18
36
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4
动静脉交叉
16
32
6
12
10
20
出血和渗出
8
16
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4
8
4
8
视盘水肿
6
12
4
8
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合 计
50
100
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32
64
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3 讨论
本临床观察表明：发病年龄在本临床观察表明：发病年龄在48～58岁的中老年患者中阴阳两虚居多，用红参胶囊疗效较佳。根据中医历代医家论述：高血压属眩晕、头痛范畴。肝肾阴阳失调是本病关键的病理变化，病变在肝，根源在肾；本病发病年龄多在50岁以上，元气衰微、肾气不足，治疗遵循先天之气源于肾、后天之气源于脾的原则，采用人参之补中益气、滋补肝肾作用，所以取得较好疗效。
观察血压改变显示：总有效率为62.1%，特别对Ⅰ期、Ⅱ期高血压效果较好。根据临床资料报道：人参具有双相调节血压的作用，小剂量可以升高血压，大剂量可以降低血压〔3〕。实际上，应从整体观点看人参对机体的调节作用，而不能单纯看其降压效果。药理研究结果显示：红参根部含有0.1%～0.2%胆碱样物质，对外周血管有扩张作用，可缓解小动脉痉挛，从而减少总外周阻力，对高血压的继续发展起到预防作用。我们用大剂量红参(9g/d)目的在于减轻小动脉痉挛状态，预防动脉硬化的形成，达到调节血压的作用。也有实验证明：人参对整体动物的冠状动脉、脑血管、眼底血管具有扩张作用。本观察看到用药6周后眼底小动脉痉挛缓解，显示了红参有缓解小动脉痉挛，改善血流自动调节的作用。
, 百拇医药
持续高血压时，视网膜自动调节紊乱，内皮细胞严重缺氧，毛细血管渗透压改变，导致血-视网膜屏障破裂，血浆和血液有形成分渗漏到视网膜层间。用药6周后，视网膜出血和渗出有所吸收，说明红参参与促进和维持血-视网膜屏障功能的稳定，同时也参与和改善了内皮细胞功能。其机理有待于进一步探讨。
参考文献
[1] 李凤鸣，主编. 眼科全书. 北京：人民卫生出版社，1996. 2300～2302
[2] 颜正华，主编. 临床实用中药学. 北京：人民卫生出版社，1984. 395
[3] 郑玉群，曹 瑾. 人参心血管药理研究进展. 现代应用药学，1989，6(4)：43～45
收稿：1998-08-06 修回：1999-02-26, http://www.100md.com