角膜内皮炎9例报告
作者：赖锦端
单位：广州中医药大学第一临床医学院眼科(广州510405)
关键词：
中国中医眼科杂志990211 自1982年Khodadoust〔1〕首次报告2例原因不明的角膜内皮炎以来，国内外陆续有人报道。本病是原因不明的角膜内皮异常所引起的一种炎症反应。以深基质层水肿和角膜后壁沉着物为特征，角膜上皮及前基质层基本正常〔2〕。笔者从1993～1997年治疗本病9例，均获得较好效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
9例患者均为单眼发病，其中左眼6例，右眼3例；男7例，女2例；年龄最小21岁，最大67岁，平均39岁。Ⅰ型(周边型)2例，Ⅱ型(中央水肿型)4例，Ⅲ型(角膜葡萄膜炎型)3例。其中1例角膜上皮有小水泡，4例伴眼压增高为(4.40～6.10)kPa，7例为首次发病。Ⅲ型中2例有单纯疱疹性角膜炎病史，其中1例有角膜深层新生血管。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
用地塞米松2.5mg、鱼腥草注射液0.3ml分别作球结膜下注射，隔日1次，一般2～3次；氯霉素强的松滴眼液、20%鱼腥草滴眼液(两种滴眼液均为本院配制)交替滴眼，2h1次；口服消炎痛25mg，每d3次。眼压高者口服醋氮酰胺，0.5%噻吗心安滴眼液滴眼，眼压正常后停药。中药以清热解毒、活血消肿为主，用清肝汤加味：夏枯草、金银花、大青叶、车前子、苦参、赤芍、茺蔚子各15g 柴胡、连翘、黄芩、大黄、防风、蔓荆子各10g 甘草6g，每d1剂，日服2次。
2 结果
2.1 疗效标准
痊愈：自觉症状消失，角膜内皮水肿及基质深层水肿消退，角膜后壁沉着物吸收或基本吸收，视力恢复到病前水平或留有角膜斑翳。好转：上述症状及体征减轻。无效：治疗1周症状无改善。
, 百拇医药
2.2 治疗结果
9例均治愈。Ⅰ型2例治愈时间分别为9d和14d，平均11.5d；Ⅱ型4例分别为11、16、19和22d，平均17d；Ⅲ型3例分别为18、21和25d，平均21.3d。随访1年，Ⅲ型中1例8个月后复发，经用上法继续治疗33d，角膜病变痊愈，新生血管无改变。无其他并发症。其他8例均未见复发。
3 讨论
本病病因尚不十分明确，目前认为可能与病毒感染或自身免疫有关，有资料报告从急性期患者的房水细胞沉渣中，用荧光抗体检测出单疱病毒Ⅰ型抗原〔3〕。中医将本病归为“混睛障”范畴。系肝胆热毒炽盛，以致气机不利，气滞血瘀，水湿停聚。治宜清热解毒、活血消肿，方药用清肝汤加味。清肝汤为笔者治疗肝热型病毒性角膜炎经验方〔4〕，方中夏枯草、柴胡清肝热；黄芩、连翘、大青叶、金银花清热泻火解毒；赤芍、茺蔚子清热凉血活血；车前子、苦参清利湿热；大黄清热泻火、活血祛瘀，体实便秘者大黄后下；防风、蔓荆子祛风散邪，若畏光流泪不重可少用。若角膜水肿严重可酌加土茯苓、泽泻。本组患者均以上方为基本方治疗，对消除角膜水肿，促进炎症吸收，改善全身情况均有较好作用。文献〔2〕报告Ⅰ型及Ⅱ型应用激素后效果满意，Ⅲ型则需同时联合抗病毒药物。本组9只眼用中药同时用地塞米松球结膜下注射，尤其对Ⅰ型和Ⅱ型角膜水肿能很快消除。9例患者还同时口服消炎痛。消炎痛能通过抑制前列腺素合成减轻免疫反应，与抗单疱病毒药物合用可增强疗效和减少复发〔5〕。
, http://www.100md.com
关于诊断及分型目前尚没有统一标准，主要根据病史及体征；发病多见于青壮年，单眼发病，偶有双眼者，起病急。笔者参照文献〔2〕对本病诊断及分型，本组9只眼分三型。Ⅰ型为急性特发性角膜内皮炎，其主要特点是角膜周边部有扇形或半月形深基质层水肿区，病灶区后有散在沉着物或类似角膜移植内皮排斥线(Khodadoust线)样沉着物；病灶区外有卫星灶。Ⅱ型为急性中央水肿型角膜内皮炎，其主要特点是角膜中央有5mm直径、境界清楚之圆形深基质水肿区，既往无单纯疱疹性角膜炎病史。Ⅲ型为病毒性角膜内皮炎，其主要特点是既往可有单纯疱疹性角膜炎反复发作史；角膜有弥漫性或局限性深基质层水肿区，有时伴有深层新生血管生长，常伴有全层角膜基质水肿及浸润，睫状充血较重，房水闪光阳性，角膜后壁有较多色素性沉着物。孙秉基等认为第Ⅲ型实际是单纯疱疹性角膜炎中的一种类型，除深基质层及内皮水肿外，还合并有前葡萄膜炎的改变；并推测Ⅲ型的发病机制可能是角膜基质或房水感染单纯疹疱病毒后，内皮细胞受到免疫活性细胞的攻击，其屏障作用遭到破坏所致。
参考文献
, 百拇医药
[1] Khodadoust A A, Attarzadeh A. Presumed autoimmune corneal endotheliopathy. Am J Ophthalmol, 1982, 93: 718
[2] 孙秉基，赵东卿，贺
. 角膜内皮炎分类及治疗. 眼科研究， 1990， 8(3)：159
[3] Sutcieff, Baum J. Acute idiopathic corneal endothelitis. Ophthalmology, 1984, 91: 1161
[4] 赖锦端. 角膜炎症的证治. 新中医，1986，18 (1)：27
[5] 孙秉基，徐锦堂，主编. 角膜病的理论基础与临床. 北京：北京科学技术文献出版社， 1984. 307～309
收稿：1998-03-13；修回：1998-06-18, http://www.100md.com
单位：广州中医药大学第一临床医学院眼科(广州510405)
关键词：
中国中医眼科杂志990211 自1982年Khodadoust〔1〕首次报告2例原因不明的角膜内皮炎以来，国内外陆续有人报道。本病是原因不明的角膜内皮异常所引起的一种炎症反应。以深基质层水肿和角膜后壁沉着物为特征，角膜上皮及前基质层基本正常〔2〕。笔者从1993～1997年治疗本病9例，均获得较好效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
9例患者均为单眼发病，其中左眼6例，右眼3例；男7例，女2例；年龄最小21岁，最大67岁，平均39岁。Ⅰ型(周边型)2例，Ⅱ型(中央水肿型)4例，Ⅲ型(角膜葡萄膜炎型)3例。其中1例角膜上皮有小水泡，4例伴眼压增高为(4.40～6.10)kPa，7例为首次发病。Ⅲ型中2例有单纯疱疹性角膜炎病史，其中1例有角膜深层新生血管。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
用地塞米松2.5mg、鱼腥草注射液0.3ml分别作球结膜下注射，隔日1次，一般2～3次；氯霉素强的松滴眼液、20%鱼腥草滴眼液(两种滴眼液均为本院配制)交替滴眼，2h1次；口服消炎痛25mg，每d3次。眼压高者口服醋氮酰胺，0.5%噻吗心安滴眼液滴眼，眼压正常后停药。中药以清热解毒、活血消肿为主，用清肝汤加味：夏枯草、金银花、大青叶、车前子、苦参、赤芍、茺蔚子各15g 柴胡、连翘、黄芩、大黄、防风、蔓荆子各10g 甘草6g，每d1剂，日服2次。
2 结果
2.1 疗效标准
痊愈：自觉症状消失，角膜内皮水肿及基质深层水肿消退，角膜后壁沉着物吸收或基本吸收，视力恢复到病前水平或留有角膜斑翳。好转：上述症状及体征减轻。无效：治疗1周症状无改善。
, 百拇医药
2.2 治疗结果
9例均治愈。Ⅰ型2例治愈时间分别为9d和14d，平均11.5d；Ⅱ型4例分别为11、16、19和22d，平均17d；Ⅲ型3例分别为18、21和25d，平均21.3d。随访1年，Ⅲ型中1例8个月后复发，经用上法继续治疗33d，角膜病变痊愈，新生血管无改变。无其他并发症。其他8例均未见复发。
3 讨论
本病病因尚不十分明确，目前认为可能与病毒感染或自身免疫有关，有资料报告从急性期患者的房水细胞沉渣中，用荧光抗体检测出单疱病毒Ⅰ型抗原〔3〕。中医将本病归为“混睛障”范畴。系肝胆热毒炽盛，以致气机不利，气滞血瘀，水湿停聚。治宜清热解毒、活血消肿，方药用清肝汤加味。清肝汤为笔者治疗肝热型病毒性角膜炎经验方〔4〕，方中夏枯草、柴胡清肝热；黄芩、连翘、大青叶、金银花清热泻火解毒；赤芍、茺蔚子清热凉血活血；车前子、苦参清利湿热；大黄清热泻火、活血祛瘀，体实便秘者大黄后下；防风、蔓荆子祛风散邪，若畏光流泪不重可少用。若角膜水肿严重可酌加土茯苓、泽泻。本组患者均以上方为基本方治疗，对消除角膜水肿，促进炎症吸收，改善全身情况均有较好作用。文献〔2〕报告Ⅰ型及Ⅱ型应用激素后效果满意，Ⅲ型则需同时联合抗病毒药物。本组9只眼用中药同时用地塞米松球结膜下注射，尤其对Ⅰ型和Ⅱ型角膜水肿能很快消除。9例患者还同时口服消炎痛。消炎痛能通过抑制前列腺素合成减轻免疫反应，与抗单疱病毒药物合用可增强疗效和减少复发〔5〕。
, http://www.100md.com
关于诊断及分型目前尚没有统一标准，主要根据病史及体征；发病多见于青壮年，单眼发病，偶有双眼者，起病急。笔者参照文献〔2〕对本病诊断及分型，本组9只眼分三型。Ⅰ型为急性特发性角膜内皮炎，其主要特点是角膜周边部有扇形或半月形深基质层水肿区，病灶区后有散在沉着物或类似角膜移植内皮排斥线(Khodadoust线)样沉着物；病灶区外有卫星灶。Ⅱ型为急性中央水肿型角膜内皮炎，其主要特点是角膜中央有5mm直径、境界清楚之圆形深基质水肿区，既往无单纯疱疹性角膜炎病史。Ⅲ型为病毒性角膜内皮炎，其主要特点是既往可有单纯疱疹性角膜炎反复发作史；角膜有弥漫性或局限性深基质层水肿区，有时伴有深层新生血管生长，常伴有全层角膜基质水肿及浸润，睫状充血较重，房水闪光阳性，角膜后壁有较多色素性沉着物。孙秉基等认为第Ⅲ型实际是单纯疱疹性角膜炎中的一种类型，除深基质层及内皮水肿外，还合并有前葡萄膜炎的改变；并推测Ⅲ型的发病机制可能是角膜基质或房水感染单纯疹疱病毒后，内皮细胞受到免疫活性细胞的攻击，其屏障作用遭到破坏所致。
参考文献
, 百拇医药
[1] Khodadoust A A, Attarzadeh A. Presumed autoimmune corneal endotheliopathy. Am J Ophthalmol, 1982, 93: 718
[2] 孙秉基，赵东卿，贺
. 角膜内皮炎分类及治疗. 眼科研究， 1990， 8(3)：159[3] Sutcieff, Baum J. Acute idiopathic corneal endothelitis. Ophthalmology, 1984, 91: 1161
[4] 赖锦端. 角膜炎症的证治. 新中医，1986，18 (1)：27
[5] 孙秉基，徐锦堂，主编. 角膜病的理论基础与临床. 北京：北京科学技术文献出版社， 1984. 307～309
收稿：1998-03-13；修回：1998-06-18, http://www.100md.com