LASIK前后非接触眼压计测量结果的研究
作者：余野 王勤美 许琛琛
单位：准分子激光 屈光手术 眼压
关键词：余野；王勤美；许琛琛(温州医学院附属眼视光医院；325027)
眼视光学杂志990208 摘 要 目的：研究激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术前后非接触眼压计(NCT)测量值的改变，及其与屈光度矫正值和术中角膜切削厚度之间的关系。方法：随机选择112眼接受LASIK治疗的高度近视患者，排除青光眼或高眼压症，于术前、术后3、6、12个月作非接触眼压测量，对术前、术后的非接触眼压测量值作u检验，并对眼压改变值与预期屈光度矫正值和术中角膜切削厚度作相关性分析。结果：①手术前后非接触眼压测量值的改变差异有显著性意义(P<0.001)，术后一年平均眼压测量值下降0.931±0.293kPa；②术后一年眼压下降值与预期屈光度矫正值存在统计学上的相关性(r＝0.1942，P<0.05)；③术后一年眼压下降值与术中角膜切削厚度亦存在统计学上的相关性(r＝0.2577，P<0.001)。结论：LASIK术后不能按传统正常值衡量非接触眼压计测量结果，否则可能延误类固醇性青光眼的早期诊断。激光切削后角膜厚度变薄是导致手术后非接触眼压计测量结果下降的直接原因。
, 百拇医药
The study on the measurement using NCT before and after LASIK
Yu Ye，Wang Qinmei，Xu Chenchen. Hospital of Optometry and Ophthalmology，Wenzhou Medical College，Wenzhou 325027
Abstract Objective：To study the changes of the measurement using Non-contact tonometer (NCT) before and after LASIK，and the relationship between the reduction in introcular pressure (IOP) after LASIK and the degree of myopia treated，the corneal thickness ablated. Methods：The study comprised 112 eyes of high myopia that had undergone LASIK，patients who had glaucoma and ocular hypertension were excluded. Before and after LASIK，introcular pressure was measured by noncontact tonometer. The u test was used for statistical analysis in the IOP reading before and after LASIK，and the correlation between the IOP reduction after LASIK and the degree of myopia treated and the corneal thickness ablated (was observed). Results：There was significant difference between the measurement using NCT before and after LASIK(P<0.001). One year after LASIK mean IOP drop was 7.0±2.2mmHg. There was positive correlation between IOP drop and the diopter treated (r＝0.1942，P<0.05)，or between IOP drop and the corneal thickness ablated (r＝0.2577，P<0.001). Conclusion：The IOP measured after LASIK may be reduced because of changes in corneal thickness. The NCT measurement after LASIK can’t be judged by the normal value in tradition，which may delay the steroid glaucoma diagnosis after LASIK.
, 百拇医药
Keywords LASIK Refractivesurgery Introcular Pressure
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)因其高度的稳定性，可预测性和安全性而被越来越多的人们所接受。而LASIK术后皮质类固醇激素应用的常见并发症是类固醇性青光眼[1，2]，术后病人的眼压监测是术后随访的重要组成部分。对于屈光性手术(RK、PRK)后的眼压测量，应用Goldmann眼压计和非接触眼压计(NCT)都有眼内压测量值下降的报告[3，4，5]。对于PRK术后，许多作者认为可能是激光切削导致中央部角膜厚度变薄和曲率变平的结果[6，7，8]。LASIK作为在PRK的基础上发展起来的一种新的角膜屈光手术，其术后病人的NCT测量值是否存在类似结果及相关，我们对接受LASIK的112眼作了手术前后非接触眼压测量值的比较及眼压改变值与预期屈光度矫正值和术中角膜切削厚度的相关性分析。
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1 材料和方法
1.1 病例 随机选择1997年2月～1998年4月在我院接受LASIK治疗的高度近视患者58人112眼，男28人56眼，女30人56眼，平均年龄23.4±3.2岁(19～34岁)，术前屈光度为-6.37～-20.00D(-11.25±3.29D)，所有患眼均于术前排除青光眼、高眼压症及其他眼病。
1.2 方法 LASIK采用美国SCMD公司生产的可调式气动微型角膜刀和Coherent公司的Schwind Keratom-Ⅲ型准分子激光机。常规操作，在角膜中央作一直径约8.0mm、厚度约130～150μm鼻侧带蒂的角膜瓣，采用非球面软件在实质层进行切削，切削能量为220mJ/cm2，频率为30Hz，切削直径6mm，术中平均切削厚度为104±21.5μm(67～154μm)。术毕点双氯芬酸钠及泰利必妥滴眼液，戴眼罩。术后第二天除去眼罩，开始点用ALLERGAN公司产0.1%艾氟龙眼液三个月，术后10天、1月、3月、6月、1年复查，复查项目包括裂隙灯、电脑验光、视力、角膜地形图等。
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术前采用美国Reichert公司的非接触眼压计(Advanced Logic Tonometer)测量眼内压，由专人操作，每眼测三次取平均值。术后第3、6、12个月复查眼压，方法同前。统计方法为均数±标准差、u检验和直线回归分析。分别对术前和术后第3、6、12个月的眼压测量值作均数比较的u检验。
2 结果
112眼术前平均球镜度为-10.63±3.28D(-6.00～-19.00D)，平均柱镜度为-1.24±0.70D(0～4.00D)，平均等球镜度为-11.25±3.29D(-6.37～-20.00D)。术后第一天上皮全部愈合，角膜瓣复位良好，角膜界面光滑，少数有角膜瓣水肿。术后眼压情况见表1。
表1 术前和术后眼压测量资料(均数±标准差 kPa)
术前
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术后3月
术后6月
术后12月
平均眼压
1.93±0.31
1.34±0.49
1.14±0.32
1.00±0.24
眼压范围
1.33~22.66
0.665~3.99
0.532~2.53
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0.399~1.64
平均眼压下降
—
0.60±0.47
0.78±0.35
0.93±0.29
表1表明了112眼的术前和术后3、6、12个月的眼压测量资料，其中一例患者左右眼术前眼压分别为2.13和2.06kPa，术后3个月时眼压测量分别为3.33和3.99kPa，立即予以艾氟龙眼液减量至停药，并密切随访眼压，术后6个月时眼压测量分别为2.00和2.53kPa，术后12个月时眼压分别降至1.064和0.931kPa。
统计表明术前与术后各期的眼压测量值差异均有显著性意义(P<0.001)，术后各期之间的眼压测量值差异也有显著性意义(P<0.001)，术后一年时平均眼压测量值下降0.931±0.293kPa。对术后一年眼压下降值与预期屈光度矫正值(取有效等球镜度)作相关性分析，两者存在统计学上的相关性(r＝0.1942，P<0.05)，并计算回归方程如下：
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IOP下降值(kPa)＝0.741+[0.017×预期屈光度矫正值(D)] (见图1)
图1 眼压下降值与预期屈光度矫正值的关系
同时对术后一年眼压下降值与术中角膜切削厚度作相关性分析，两者亦存在统计学上的相关性(r＝0.2577，P<0.001)，计算回归方程如下：
IOP下降值(kPa)＝0.576+[0.003×术中角膜切削厚度(μm)] (见图2)
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图2 眼压下降值与术中角膜切削厚度的关系
3 讨论
角膜屈光手术(RK、PRK)后使用Goldmann眼压计或NCT测量均有眼压测量值下降的报告。Fancher[3]等对RK、PRK后的Goldmann眼压计测量的准确性作了研究，发现RK术后平均下降0.133±0.43kPa(P<0.05)，PRK术后平均下降0.32±0.40kPa(P<0.05)。国内周激波[5]等，于PRK术后应用氟甲龙四周后复查非接触眼压，平均下降0.72kPa。Cennamo[9]等，分别对-1～-5D，-6～-10D，-11～-15D三组近视眼的PRK手术前后作NCT测量，比较结果认为均有显著性差异。
角膜厚度与眼压的测量值密切相关[10，11]，但PRK术后角膜厚度与眼压降低值不存在相关关系[4，7]，Mardelli[7]认为可能与PRK术后角膜胶原的增生合成或中央部角膜Bowman’s层的缺失，从而影响角膜的弹性有关。LASIK因保留了角膜上皮和前弹力层，故比PRK的切削更符合角膜解剖生理。本文通过对LASIK手术前后各期的NCT测量值的比较，发现术后各期眼压均有显著性的下降。尽管术后局部滴用了0.1%艾氟龙眼液，但术后3个月时仍有约95%的术眼(n＝106)眼压低于术前值。因此在排除了术后激素应用对眼压的影响以后，对LASIK术后一年的眼压下降值与预期屈光度矫正值和术中角膜切削厚度分别作相关性分析。发现眼压下降值与预期屈光度矫正值(取有效等球镜度)存在统计学上的相关性，预期屈光度矫正值越大，术后的NCT测量下降值越大，而且眼压下降值与术中角膜切削厚度亦存在统计学上的相关性，术中角膜切削越多，术后的NCT测量下降值越大。
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许多研究已经证明正常眼局部激素的长期应用会导致眼压的升高，Armaly[12]研究报道四周以上0.1%地塞米松的应用可使34%眼的眼压升高 1.33kPa。虽然PRK术后局部应用艾氟龙对眼压的影响较其他激素类药物要小，但仍有12%和13.6%的眼压显著升高的报道[13，14]。因此，对于术后不同时期平均眼压下降值的差异(见表1)，认为是术后应用0.1%艾氟龙导致眼压升高的结果。如果以术后一年的眼压值来衡量术后3个月时的眼压测量值，可以得出有12.5%的术眼(n＝14)在应用0.1%艾氟龙三个月后导致眼压升高超过0.665kPa。
根据本文结果，LASIK的激光切削与PRK一样，同样会导致术后NCT测量值下降，术后一年眼压下降值与预期屈光度矫正值和术中角膜切削厚度都存在统计学上的相关性，激光切削后角膜厚度变薄是导致手术后非接触眼压计测量结果下降的直接原因。所以，LASIK术后的NCT测量，如仍用传统的正常值来衡量必定是不准确的，可能因此延误类固醇性青光眼的早期诊断。
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作者单位：余野 王勤美 许琛琛(温州医学院附属眼视光医院 325027)
参考文献
[1] Levy Y，Nemet P.Increased intraocular pressure with corticosteriod medication after photorefractive keratectomy. Surv Ophthalmol，1996，41(2)∶187～188
[2] 王铮，陈家祺，杨斌. 准分子激光屈光性角膜切削术与激光原位角膜磨镶术治疗中低度近视的对比. 中国实用眼科杂志，1996，14(12)∶713～716
[3] Faucher A，Gregoire J，Blondeau P. Accuracy of Goldmann tonometry after refractive surgery. J Cataract Refract Surg，1997，23(6)∶832～838
, http://www.100md.com
[4] Mardelli PG，Piebenga LW，Whitacre MM，et al. The effect of excimer laser photorefractive keratectomy on intraocular pressure measurements using the Goldmann applanation tonometer. Ophthalmology，1997，104(6)∶945～948
[5] 周激波，陈辉，龚启荣等. 非接触和修氏眼压计在准分子激光角膜切削术后的测量结果比较. 中国实用眼科杂志，1997，15(2)∶80～82
[6] Phelan PS，McGhee CN，Bryce IG.Excimer laser PRK and corticosteriod induced IOP elevation：the tip of an emerging iceberg？[letter]Br J Ophthalmol，1994，78∶802～803
, 百拇医药
[7] Schipper I，Senn P，Thomann U，et al. Intraocular pressure after excimer laser photorefractive keratectomy for myopia. J Refract Surg，1995，11∶366～370
[8] Schipper I，Senn P，Niesen U. Messen wir den richtigen introKularen Druck nach Exicimer-laser-PRK be：Myopie？[English abstract]Klin Monastbl Augenheilkd，1995，206∶322～324
[9] Cennamo G，Rosa N，LaRana A，et al. Non-contact tonometry in patients that underwent photorefractive keratectomy. Ophthalmologica，1997，211(6)∶341～343
, http://www.100md.com
[10] Ehlers N，Bramsen T，Sperling S. Applanation tonometry and central corneal thickness. Acta Ophthalmol，1975，53∶34～43
[11] Whitacre MM，Stein RA，Hassanein K. The effect of corneal thickness on applanation tonometry. Am J Ophthalmol，1993，115∶592～596
[12] Armaly MF. Statistical attributes of the steroid hypertensive response in the clinically normal eye. I. The demonstration at three levels of response. Invest Ophthalmol，1965，4∶187～197
, 百拇医药
[13] Gartry DS，Kerr Muir MG，Marshall J. Excimer laser photorefractive keratectomy：18-month follow-up. Ophthalmology，1992，99∶1209～1219
[14] Machat JJ，Tayfour F.Photorefractive keratectomy for myopia：preliminary results in 147 eyes. Refract Corneal Surg，1993，9(2Suppl)∶S16～19
(收稿：1998-12-14，修回：1999-04-14), 百拇医药
单位：准分子激光 屈光手术 眼压
关键词：余野；王勤美；许琛琛(温州医学院附属眼视光医院；325027)
眼视光学杂志990208 摘 要 目的：研究激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术前后非接触眼压计(NCT)测量值的改变，及其与屈光度矫正值和术中角膜切削厚度之间的关系。方法：随机选择112眼接受LASIK治疗的高度近视患者，排除青光眼或高眼压症，于术前、术后3、6、12个月作非接触眼压测量，对术前、术后的非接触眼压测量值作u检验，并对眼压改变值与预期屈光度矫正值和术中角膜切削厚度作相关性分析。结果：①手术前后非接触眼压测量值的改变差异有显著性意义(P<0.001)，术后一年平均眼压测量值下降0.931±0.293kPa；②术后一年眼压下降值与预期屈光度矫正值存在统计学上的相关性(r＝0.1942，P<0.05)；③术后一年眼压下降值与术中角膜切削厚度亦存在统计学上的相关性(r＝0.2577，P<0.001)。结论：LASIK术后不能按传统正常值衡量非接触眼压计测量结果，否则可能延误类固醇性青光眼的早期诊断。激光切削后角膜厚度变薄是导致手术后非接触眼压计测量结果下降的直接原因。
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The study on the measurement using NCT before and after LASIK
Yu Ye，Wang Qinmei，Xu Chenchen. Hospital of Optometry and Ophthalmology，Wenzhou Medical College，Wenzhou 325027
Abstract Objective：To study the changes of the measurement using Non-contact tonometer (NCT) before and after LASIK，and the relationship between the reduction in introcular pressure (IOP) after LASIK and the degree of myopia treated，the corneal thickness ablated. Methods：The study comprised 112 eyes of high myopia that had undergone LASIK，patients who had glaucoma and ocular hypertension were excluded. Before and after LASIK，introcular pressure was measured by noncontact tonometer. The u test was used for statistical analysis in the IOP reading before and after LASIK，and the correlation between the IOP reduction after LASIK and the degree of myopia treated and the corneal thickness ablated (was observed). Results：There was significant difference between the measurement using NCT before and after LASIK(P<0.001). One year after LASIK mean IOP drop was 7.0±2.2mmHg. There was positive correlation between IOP drop and the diopter treated (r＝0.1942，P<0.05)，or between IOP drop and the corneal thickness ablated (r＝0.2577，P<0.001). Conclusion：The IOP measured after LASIK may be reduced because of changes in corneal thickness. The NCT measurement after LASIK can’t be judged by the normal value in tradition，which may delay the steroid glaucoma diagnosis after LASIK.
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Keywords LASIK Refractivesurgery Introcular Pressure
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)因其高度的稳定性，可预测性和安全性而被越来越多的人们所接受。而LASIK术后皮质类固醇激素应用的常见并发症是类固醇性青光眼[1，2]，术后病人的眼压监测是术后随访的重要组成部分。对于屈光性手术(RK、PRK)后的眼压测量，应用Goldmann眼压计和非接触眼压计(NCT)都有眼内压测量值下降的报告[3，4，5]。对于PRK术后，许多作者认为可能是激光切削导致中央部角膜厚度变薄和曲率变平的结果[6，7，8]。LASIK作为在PRK的基础上发展起来的一种新的角膜屈光手术，其术后病人的NCT测量值是否存在类似结果及相关，我们对接受LASIK的112眼作了手术前后非接触眼压测量值的比较及眼压改变值与预期屈光度矫正值和术中角膜切削厚度的相关性分析。
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1 材料和方法
1.1 病例 随机选择1997年2月～1998年4月在我院接受LASIK治疗的高度近视患者58人112眼，男28人56眼，女30人56眼，平均年龄23.4±3.2岁(19～34岁)，术前屈光度为-6.37～-20.00D(-11.25±3.29D)，所有患眼均于术前排除青光眼、高眼压症及其他眼病。
1.2 方法 LASIK采用美国SCMD公司生产的可调式气动微型角膜刀和Coherent公司的Schwind Keratom-Ⅲ型准分子激光机。常规操作，在角膜中央作一直径约8.0mm、厚度约130～150μm鼻侧带蒂的角膜瓣，采用非球面软件在实质层进行切削，切削能量为220mJ/cm2，频率为30Hz，切削直径6mm，术中平均切削厚度为104±21.5μm(67～154μm)。术毕点双氯芬酸钠及泰利必妥滴眼液，戴眼罩。术后第二天除去眼罩，开始点用ALLERGAN公司产0.1%艾氟龙眼液三个月，术后10天、1月、3月、6月、1年复查，复查项目包括裂隙灯、电脑验光、视力、角膜地形图等。
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术前采用美国Reichert公司的非接触眼压计(Advanced Logic Tonometer)测量眼内压，由专人操作，每眼测三次取平均值。术后第3、6、12个月复查眼压，方法同前。统计方法为均数±标准差、u检验和直线回归分析。分别对术前和术后第3、6、12个月的眼压测量值作均数比较的u检验。
2 结果
112眼术前平均球镜度为-10.63±3.28D(-6.00～-19.00D)，平均柱镜度为-1.24±0.70D(0～4.00D)，平均等球镜度为-11.25±3.29D(-6.37～-20.00D)。术后第一天上皮全部愈合，角膜瓣复位良好，角膜界面光滑，少数有角膜瓣水肿。术后眼压情况见表1。
表1 术前和术后眼压测量资料(均数±标准差 kPa)
术前
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术后3月
术后6月
术后12月
平均眼压
1.93±0.31
1.34±0.49
1.14±0.32
1.00±0.24
眼压范围
1.33~22.66
0.665~3.99
0.532~2.53
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0.399~1.64
平均眼压下降
—
0.60±0.47
0.78±0.35
0.93±0.29
表1表明了112眼的术前和术后3、6、12个月的眼压测量资料，其中一例患者左右眼术前眼压分别为2.13和2.06kPa，术后3个月时眼压测量分别为3.33和3.99kPa，立即予以艾氟龙眼液减量至停药，并密切随访眼压，术后6个月时眼压测量分别为2.00和2.53kPa，术后12个月时眼压分别降至1.064和0.931kPa。
统计表明术前与术后各期的眼压测量值差异均有显著性意义(P<0.001)，术后各期之间的眼压测量值差异也有显著性意义(P<0.001)，术后一年时平均眼压测量值下降0.931±0.293kPa。对术后一年眼压下降值与预期屈光度矫正值(取有效等球镜度)作相关性分析，两者存在统计学上的相关性(r＝0.1942，P<0.05)，并计算回归方程如下：
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IOP下降值(kPa)＝0.741+[0.017×预期屈光度矫正值(D)] (见图1)
图1 眼压下降值与预期屈光度矫正值的关系
同时对术后一年眼压下降值与术中角膜切削厚度作相关性分析，两者亦存在统计学上的相关性(r＝0.2577，P<0.001)，计算回归方程如下：
IOP下降值(kPa)＝0.576+[0.003×术中角膜切削厚度(μm)] (见图2)
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图2 眼压下降值与术中角膜切削厚度的关系
3 讨论
角膜屈光手术(RK、PRK)后使用Goldmann眼压计或NCT测量均有眼压测量值下降的报告。Fancher[3]等对RK、PRK后的Goldmann眼压计测量的准确性作了研究，发现RK术后平均下降0.133±0.43kPa(P<0.05)，PRK术后平均下降0.32±0.40kPa(P<0.05)。国内周激波[5]等，于PRK术后应用氟甲龙四周后复查非接触眼压，平均下降0.72kPa。Cennamo[9]等，分别对-1～-5D，-6～-10D，-11～-15D三组近视眼的PRK手术前后作NCT测量，比较结果认为均有显著性差异。
角膜厚度与眼压的测量值密切相关[10，11]，但PRK术后角膜厚度与眼压降低值不存在相关关系[4，7]，Mardelli[7]认为可能与PRK术后角膜胶原的增生合成或中央部角膜Bowman’s层的缺失，从而影响角膜的弹性有关。LASIK因保留了角膜上皮和前弹力层，故比PRK的切削更符合角膜解剖生理。本文通过对LASIK手术前后各期的NCT测量值的比较，发现术后各期眼压均有显著性的下降。尽管术后局部滴用了0.1%艾氟龙眼液，但术后3个月时仍有约95%的术眼(n＝106)眼压低于术前值。因此在排除了术后激素应用对眼压的影响以后，对LASIK术后一年的眼压下降值与预期屈光度矫正值和术中角膜切削厚度分别作相关性分析。发现眼压下降值与预期屈光度矫正值(取有效等球镜度)存在统计学上的相关性，预期屈光度矫正值越大，术后的NCT测量下降值越大，而且眼压下降值与术中角膜切削厚度亦存在统计学上的相关性，术中角膜切削越多，术后的NCT测量下降值越大。
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许多研究已经证明正常眼局部激素的长期应用会导致眼压的升高，Armaly[12]研究报道四周以上0.1%地塞米松的应用可使34%眼的眼压升高 1.33kPa。虽然PRK术后局部应用艾氟龙对眼压的影响较其他激素类药物要小，但仍有12%和13.6%的眼压显著升高的报道[13，14]。因此，对于术后不同时期平均眼压下降值的差异(见表1)，认为是术后应用0.1%艾氟龙导致眼压升高的结果。如果以术后一年的眼压值来衡量术后3个月时的眼压测量值，可以得出有12.5%的术眼(n＝14)在应用0.1%艾氟龙三个月后导致眼压升高超过0.665kPa。
根据本文结果，LASIK的激光切削与PRK一样，同样会导致术后NCT测量值下降，术后一年眼压下降值与预期屈光度矫正值和术中角膜切削厚度都存在统计学上的相关性，激光切削后角膜厚度变薄是导致手术后非接触眼压计测量结果下降的直接原因。所以，LASIK术后的NCT测量，如仍用传统的正常值来衡量必定是不准确的，可能因此延误类固醇性青光眼的早期诊断。
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作者单位：余野 王勤美 许琛琛(温州医学院附属眼视光医院 325027)
参考文献
[1] Levy Y，Nemet P.Increased intraocular pressure with corticosteriod medication after photorefractive keratectomy. Surv Ophthalmol，1996，41(2)∶187～188
[2] 王铮，陈家祺，杨斌. 准分子激光屈光性角膜切削术与激光原位角膜磨镶术治疗中低度近视的对比. 中国实用眼科杂志，1996，14(12)∶713～716
[3] Faucher A，Gregoire J，Blondeau P. Accuracy of Goldmann tonometry after refractive surgery. J Cataract Refract Surg，1997，23(6)∶832～838
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[4] Mardelli PG，Piebenga LW，Whitacre MM，et al. The effect of excimer laser photorefractive keratectomy on intraocular pressure measurements using the Goldmann applanation tonometer. Ophthalmology，1997，104(6)∶945～948
[5] 周激波，陈辉，龚启荣等. 非接触和修氏眼压计在准分子激光角膜切削术后的测量结果比较. 中国实用眼科杂志，1997，15(2)∶80～82
[6] Phelan PS，McGhee CN，Bryce IG.Excimer laser PRK and corticosteriod induced IOP elevation：the tip of an emerging iceberg？[letter]Br J Ophthalmol，1994，78∶802～803
, 百拇医药
[7] Schipper I，Senn P，Thomann U，et al. Intraocular pressure after excimer laser photorefractive keratectomy for myopia. J Refract Surg，1995，11∶366～370
[8] Schipper I，Senn P，Niesen U. Messen wir den richtigen introKularen Druck nach Exicimer-laser-PRK be：Myopie？[English abstract]Klin Monastbl Augenheilkd，1995，206∶322～324
[9] Cennamo G，Rosa N，LaRana A，et al. Non-contact tonometry in patients that underwent photorefractive keratectomy. Ophthalmologica，1997，211(6)∶341～343
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(收稿：1998-12-14，修回：1999-04-14), 百拇医药