儿童白内障手术并发症及处理
作者：于 洁 王晓洁 庞秀琴
单位：于 洁 庞秀琴(北京同仁医院眼科,1000730)；王晓洁(北京第四医院)
关键词：白内障；婴幼儿和儿童期；白内障摘除术；手术中并发症；手术后并发症
眼科990205
摘 要 目的：探讨儿童白内障手术，特别是外伤性白内障手术的并发症及处理。方法：对94例(98只眼)先天性、外伤性、后发性白内障分别行不同术式的手术，对术后视力、术中和术后并发症及处理进行分析。结果：术后视力比术前提高者90只眼，随访37只眼，视力提高29只眼。术中主要并发症为后囊破裂和玻璃体脱出。术后主要并发症有后囊混浊(PCO)、前房炎症反应等。结论：白内障摘除术是处理儿童白内障的有效手段。儿童白内障术后并发症与成人相比有其特殊性。适时恰当的处理，仍然可以获得良好的效果。
, 百拇医药
分类号 R779.66
Complications and management of cataract extraction in children/Yu Jie…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(2).-82～84(Department of Ophthalmology，Beijing Tong Ren Hospital， Beijing 100730)
To study complications and management after cataract extraction in children，especially in traumatic eyes，cataract extraction with or without combined operations were performed on 94 cases(98 eyes)with congenital，traumatic or secondary cataract and the postoperative visual acuity，complications and management were analyzed.Visual acuity of 90 eyes was increased.37 eyes were followed up for a mean period of 8 months and visual acuity of 29 eyes was increased.Main complications during the operation were posterior capsular rupture and vitreous prolapse.Main postoperative complications were posterior capsular opacification(PCO)，anterior chamber inflammation，etc.Cataract extraction was effective in pediatric cataract treatment.Characteristics of complications after cataract extraction in children were different from those in adults.Most patients get improved visual acuity after early and adequate treatment.
, 百拇医药
Subject terms Cataract/in infan；Cataract extraction；Intraoperative complications；Postoperative complications
儿童白内障是对其视力发育有严重影响的疾病，如不及时处理，将对儿童视力发育造成不可逆的影响。因此，早期诊断和适当治疗十分重要。儿童白内障原因多为先天性、外伤性、并发性和后发障，不同原因的白内障又各有其特点，需区别对待。本文对我院1993年6月至1998年6月94例(98只眼)儿童白内障手术并发症及处理进行临床分析，报告如下。
1 资料和方法
我院1993年6月～1998年6月住院儿童白内障患者94例(98只眼)，其中男75例，女19例，右眼48例，左眼42例。双眼4例。先天性白内障8例11只眼，外伤性白内障86例87只眼，包括后发障8只眼。年龄4.5～14岁，平均8.5岁。病程2周至13年。外伤性白内障中，钝伤者23例，穿通伤者63例。
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术前视力：手动以下者61只眼，数指至0.05者18只眼，0.05至0.3者14只眼，0.3至1.0者2只眼，不会查3只眼。
术前眼压：眼压高于4.053kPa者3只眼，眼压低于0.53kPa者4只眼，正常90只眼，未测量1只眼。
外伤性白内障合并其它眼部损伤见表1，手术方式见表2。
表1 外伤性白内障术前合并症 损伤类型
眼数
角膜伤口斑翳、白斑
晶体囊破裂皮质溢出
虹膜根部离断
瞳孔缘撕裂、瞳孔变形
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球内异物
眼底病变
61
14
8
26
1
7
注：眼底病变部分根据术中所见，其中RD 4只眼表2 手术方式 术式
植入IOL
未植入IOL
ECCE
IOL
, 百拇医药
ECCE+前玻切
ECCE+后囊切开
后发障切除
瞳孔成形
ECCE+抗青光眼手术
ECCE+取异物
晶体切割+R-V联合
IOL取出
56
4
3
3
5
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4
0
0
0
1
3
/
1
1
2(1例原有IOL)
2
2
1
6
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2
注：IOL取出的3例为原植入人工晶体，因并发症入院行人工晶体取出。其中1例手术后再次植入人工晶体，2例未再植入。
2 结果
2.1 术后视力及眼压
术后视力90只眼不同程度提高，不变5只眼，不会查3只眼。出院及随访视力见表3。
表3 出院及随访视力 视力
出院(眼)
随访(眼)
LP
0.05～
, http://www.100md.com 0.3～
1.0～
合 计
18
37
37
3
95
5
12
18
2
37
术后眼压正常97只眼，升高1只眼。
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2.2 术中及术后并发症
见表4
2.3 随访
随访1个月～4年8个月者43例，平均8个月。3个月以上者37例。表4 术中及术后并发症
并 发 症
眼数
术中
术后
后囊破裂、玻璃体脱出
前房炎症、渗出、粘连
PCO
角膜混浊
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房闪、IOL前色素颗粒
皮质残留
前房出血
IOL偏位、移位、夹持
眼底病变
继发青光眼
12
52
43
8
6
5
4
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4
4
1
3 讨论
86例外伤性白内障情况较一般非外伤性白内障更为复杂，由于多合并其它损伤，如虹膜根部离断、瞳孔缘撕裂、晶体囊破裂皮质溢出等造成不同程度的前房内炎症反应，虹膜前后粘连，瞳孔闭锁，加之角膜瘢痕增加手术的难度，同时增加并发症的发生率。
3.1 术中后囊破裂，玻璃体丢失
这是白内障手术术中常见的并发症。郭海科等[1]认为白内障手术中后囊破裂主要为机械原因。在外伤性白内障中，后囊破裂分为2种：其一是外伤直接造成的破裂，这是术前就已存在的。有作者报道，钝伤者后囊破裂位于后囊中央较多[2]。因此术者要进行详细的术前检查。晶体皮质吸收往往提示后囊破裂的存在[2]。B超对确定后囊有无破裂也有一定的辅助作用。其二是手术操作引起后囊破裂。在外伤障手术中大多需要分离虹膜与晶体、晶体前后囊之间的粘连，有时由于病程较长，已经形成致密坚硬的机化膜，难于分开，操作时极易造成后囊破裂。但这种破裂与新鲜的后囊破裂相比，更稳定一些，伤口不易扩大，在一定程度上可以减少玻璃体的脱出。总之，对于脱出的玻璃体，要将其切除干净，防止由玻璃体嵌顿引起的并发症。
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3.2 后囊混浊(PCO)
这是白内障术后最多见的并发症之一。有作者报道儿童PCO发生率为100%。顽固的后囊混浊在临床处理上非常棘手。本文随访的37只眼中，PCO 31例，行YAG激光后囊切开者23例。其余8例中5例因随访时间较短，PCO较轻，予暂时观察。3例因混浊位于周边部，中央后囊尚清，故未行YAG。YAG术后，视力均有不同程度提高。对于术中后囊处理目前仍存在争议。Brady等及Rosenbaum等认为儿童白内障手术需联合前部玻璃体切除以减少PCO的发生[3，4]。但也有人认为，有30%的患者不需要后囊切开，所以应在后囊膜形成后再将其切开。儿童发生PCO后，往往由于不能与医生合作行YAG激光后囊切开而需要再次手术。有作者认为部分儿童YAG激光后因前玻璃体纤维增殖，瞳孔再次被覆盖，仍需玻切切开后囊膜，因而主张儿童于植入IOL时即联合前玻切[5]。为减少术后PCO的发生，可以增加前囊的截除，将周边皮质尽量冲吸干净，后囊抛光[6]。本组病例白内障联合前玻切和/或后囊切开者8只眼，术后仍有部分(4只眼)发生后囊混浊。因例数少，尚有待进一步观察和研究。
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3.3 前房炎症反应
儿童白内障手术并发症有其自身的特点。目前认为前房炎症反应是IOL引起的异物性炎症反应。儿童的前房反应较成人严重，且持续更久。轻者为房水闪光阳性，IOL表面有色素颗粒，重者形成明显的前房内渗出物，IOL前渗出膜，如不及时处理，可引起瞳孔闭锁、膜闭，IOL移位、夹持，继发青光眼等，预后不佳。本文98只眼中术后发生前房炎症反应者52只眼，占53.1%。最早为术后第一天，最长持续时间为17天，平均6.5天。其中2只眼为反复发生前房的炎症反应，我们处理的措施为结膜下注射激素类药物，辅以激素类及非甾体类抗炎药滴眼剂，尽量将虹膜粘连拉开。对2只眼炎症反复者，再用药物治疗又好转。说明激素治疗前房炎症反应有明显效果，应用药物直至炎症反应稳定，不宜过早停药。如IOL表面机化膜，也可用YAG切开。对儿童的白内障术后反应需严密观察，及时处理，对随访条件差者应住院观察至病情较稳定，以保证治疗的连续性和疗效。
3.4 视网膜脱离(RD)
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本文98只眼中，术前RD者4例，术后复位1例，未复位1例，失访2例。术后发生RD 1例。该患者为外伤性白内障，入院行ECCE+IOL，术后8天发生IOL夹持，1个月发生PCO，因未及时随诊，2年后行后囊切开术。术后10天B超提示RD，ERG无波形。行IOL取出V-R联合硅油充填术，半年后因角膜失代偿，再次行硅油取出+光凝+PK+SF6注入术。术后植片清，视网膜复位。IOL植入术后RD多与后囊破裂、玻璃体丢失、前部增殖性玻璃体视网膜病变牵拉及YAG激光治疗有关，IOL术后RD对手术效果有直接的影响，如不及时处理将导致眼球萎缩。因此，应积极采取措施，必要时取出IOL。
总之，儿童白内障特别是外伤性白内障并发症较多，需妥善处理。对于术中如何处理后囊，是否行一期后囊切开及联合玻切手术，我们还将做进一步的观察。
4 参考文献
[1] 郭海科，李林，杨瑞明，等.白内障囊外摘除术中后囊破裂类型分析及处理.眼外伤与职业眼病杂志，1996，18(2)：84-93.
, http://www.100md.com
.[2] 刘兴芳，刘凤华，奚冉冉，等.后房型人工晶体植入术临床探讨.眼外伤与职业眼病杂志，1996，18(2)：122-123.
[3] Brady KM，Alkinson CS，Kilty LA，et al.Cataract surgery and intraocular lens implantation in children.Am J Ophthalmol，1995，120：1-9.
[4] Rosenbaum AL，Masket S.Intraocular lens implantation in children.Am J Ophthalmol，1995，120：105-107.
[5] 纪惠谦，董晓光，王瑶，等.Nd：YAG激光治疗人工晶体植入术后后囊膜混浊的视力评价.临床眼科杂志，1996，4(2)：73-74.
[6] 郭海科等.晶体上皮细胞清除和抑制与后囊混浊(综述).国外医学眼科学分册，1994，18(3)：151.
(1998-11-09收稿，1998-12-28修回)
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单位：于 洁 庞秀琴(北京同仁医院眼科,1000730)；王晓洁(北京第四医院)
关键词：白内障；婴幼儿和儿童期；白内障摘除术；手术中并发症；手术后并发症
眼科990205
摘 要 目的：探讨儿童白内障手术，特别是外伤性白内障手术的并发症及处理。方法：对94例(98只眼)先天性、外伤性、后发性白内障分别行不同术式的手术，对术后视力、术中和术后并发症及处理进行分析。结果：术后视力比术前提高者90只眼，随访37只眼，视力提高29只眼。术中主要并发症为后囊破裂和玻璃体脱出。术后主要并发症有后囊混浊(PCO)、前房炎症反应等。结论：白内障摘除术是处理儿童白内障的有效手段。儿童白内障术后并发症与成人相比有其特殊性。适时恰当的处理，仍然可以获得良好的效果。
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分类号 R779.66
Complications and management of cataract extraction in children/Yu Jie…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(2).-82～84(Department of Ophthalmology，Beijing Tong Ren Hospital， Beijing 100730)
To study complications and management after cataract extraction in children，especially in traumatic eyes，cataract extraction with or without combined operations were performed on 94 cases(98 eyes)with congenital，traumatic or secondary cataract and the postoperative visual acuity，complications and management were analyzed.Visual acuity of 90 eyes was increased.37 eyes were followed up for a mean period of 8 months and visual acuity of 29 eyes was increased.Main complications during the operation were posterior capsular rupture and vitreous prolapse.Main postoperative complications were posterior capsular opacification(PCO)，anterior chamber inflammation，etc.Cataract extraction was effective in pediatric cataract treatment.Characteristics of complications after cataract extraction in children were different from those in adults.Most patients get improved visual acuity after early and adequate treatment.
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Subject terms Cataract/in infan；Cataract extraction；Intraoperative complications；Postoperative complications
儿童白内障是对其视力发育有严重影响的疾病，如不及时处理，将对儿童视力发育造成不可逆的影响。因此，早期诊断和适当治疗十分重要。儿童白内障原因多为先天性、外伤性、并发性和后发障，不同原因的白内障又各有其特点，需区别对待。本文对我院1993年6月至1998年6月94例(98只眼)儿童白内障手术并发症及处理进行临床分析，报告如下。
1 资料和方法
我院1993年6月～1998年6月住院儿童白内障患者94例(98只眼)，其中男75例，女19例，右眼48例，左眼42例。双眼4例。先天性白内障8例11只眼，外伤性白内障86例87只眼，包括后发障8只眼。年龄4.5～14岁，平均8.5岁。病程2周至13年。外伤性白内障中，钝伤者23例，穿通伤者63例。
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术前视力：手动以下者61只眼，数指至0.05者18只眼，0.05至0.3者14只眼，0.3至1.0者2只眼，不会查3只眼。
术前眼压：眼压高于4.053kPa者3只眼，眼压低于0.53kPa者4只眼，正常90只眼，未测量1只眼。
外伤性白内障合并其它眼部损伤见表1，手术方式见表2。
表1 外伤性白内障术前合并症 损伤类型
眼数
角膜伤口斑翳、白斑
晶体囊破裂皮质溢出
虹膜根部离断
瞳孔缘撕裂、瞳孔变形
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球内异物
眼底病变
61
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注：眼底病变部分根据术中所见，其中RD 4只眼表2 手术方式 术式
植入IOL
未植入IOL
ECCE
IOL
, 百拇医药
ECCE+前玻切
ECCE+后囊切开
后发障切除
瞳孔成形
ECCE+抗青光眼手术
ECCE+取异物
晶体切割+R-V联合
IOL取出
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注：IOL取出的3例为原植入人工晶体，因并发症入院行人工晶体取出。其中1例手术后再次植入人工晶体，2例未再植入。
2 结果
2.1 术后视力及眼压
术后视力90只眼不同程度提高，不变5只眼，不会查3只眼。出院及随访视力见表3。
表3 出院及随访视力 视力
出院(眼)
随访(眼)
LP
0.05～
, http://www.100md.com 0.3～
1.0～
合 计
18
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术后眼压正常97只眼，升高1只眼。
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2.2 术中及术后并发症
见表4
2.3 随访
随访1个月～4年8个月者43例，平均8个月。3个月以上者37例。表4 术中及术后并发症
并 发 症
眼数
术中
术后
后囊破裂、玻璃体脱出
前房炎症、渗出、粘连
PCO
角膜混浊
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房闪、IOL前色素颗粒
皮质残留
前房出血
IOL偏位、移位、夹持
眼底病变
继发青光眼
12
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3 讨论
86例外伤性白内障情况较一般非外伤性白内障更为复杂，由于多合并其它损伤，如虹膜根部离断、瞳孔缘撕裂、晶体囊破裂皮质溢出等造成不同程度的前房内炎症反应，虹膜前后粘连，瞳孔闭锁，加之角膜瘢痕增加手术的难度，同时增加并发症的发生率。
3.1 术中后囊破裂，玻璃体丢失
这是白内障手术术中常见的并发症。郭海科等[1]认为白内障手术中后囊破裂主要为机械原因。在外伤性白内障中，后囊破裂分为2种：其一是外伤直接造成的破裂，这是术前就已存在的。有作者报道，钝伤者后囊破裂位于后囊中央较多[2]。因此术者要进行详细的术前检查。晶体皮质吸收往往提示后囊破裂的存在[2]。B超对确定后囊有无破裂也有一定的辅助作用。其二是手术操作引起后囊破裂。在外伤障手术中大多需要分离虹膜与晶体、晶体前后囊之间的粘连，有时由于病程较长，已经形成致密坚硬的机化膜，难于分开，操作时极易造成后囊破裂。但这种破裂与新鲜的后囊破裂相比，更稳定一些，伤口不易扩大，在一定程度上可以减少玻璃体的脱出。总之，对于脱出的玻璃体，要将其切除干净，防止由玻璃体嵌顿引起的并发症。
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3.2 后囊混浊(PCO)
这是白内障术后最多见的并发症之一。有作者报道儿童PCO发生率为100%。顽固的后囊混浊在临床处理上非常棘手。本文随访的37只眼中，PCO 31例，行YAG激光后囊切开者23例。其余8例中5例因随访时间较短，PCO较轻，予暂时观察。3例因混浊位于周边部，中央后囊尚清，故未行YAG。YAG术后，视力均有不同程度提高。对于术中后囊处理目前仍存在争议。Brady等及Rosenbaum等认为儿童白内障手术需联合前部玻璃体切除以减少PCO的发生[3，4]。但也有人认为，有30%的患者不需要后囊切开，所以应在后囊膜形成后再将其切开。儿童发生PCO后，往往由于不能与医生合作行YAG激光后囊切开而需要再次手术。有作者认为部分儿童YAG激光后因前玻璃体纤维增殖，瞳孔再次被覆盖，仍需玻切切开后囊膜，因而主张儿童于植入IOL时即联合前玻切[5]。为减少术后PCO的发生，可以增加前囊的截除，将周边皮质尽量冲吸干净，后囊抛光[6]。本组病例白内障联合前玻切和/或后囊切开者8只眼，术后仍有部分(4只眼)发生后囊混浊。因例数少，尚有待进一步观察和研究。
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3.3 前房炎症反应
儿童白内障手术并发症有其自身的特点。目前认为前房炎症反应是IOL引起的异物性炎症反应。儿童的前房反应较成人严重，且持续更久。轻者为房水闪光阳性，IOL表面有色素颗粒，重者形成明显的前房内渗出物，IOL前渗出膜，如不及时处理，可引起瞳孔闭锁、膜闭，IOL移位、夹持，继发青光眼等，预后不佳。本文98只眼中术后发生前房炎症反应者52只眼，占53.1%。最早为术后第一天，最长持续时间为17天，平均6.5天。其中2只眼为反复发生前房的炎症反应，我们处理的措施为结膜下注射激素类药物，辅以激素类及非甾体类抗炎药滴眼剂，尽量将虹膜粘连拉开。对2只眼炎症反复者，再用药物治疗又好转。说明激素治疗前房炎症反应有明显效果，应用药物直至炎症反应稳定，不宜过早停药。如IOL表面机化膜，也可用YAG切开。对儿童的白内障术后反应需严密观察，及时处理，对随访条件差者应住院观察至病情较稳定，以保证治疗的连续性和疗效。
3.4 视网膜脱离(RD)
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本文98只眼中，术前RD者4例，术后复位1例，未复位1例，失访2例。术后发生RD 1例。该患者为外伤性白内障，入院行ECCE+IOL，术后8天发生IOL夹持，1个月发生PCO，因未及时随诊，2年后行后囊切开术。术后10天B超提示RD，ERG无波形。行IOL取出V-R联合硅油充填术，半年后因角膜失代偿，再次行硅油取出+光凝+PK+SF6注入术。术后植片清，视网膜复位。IOL植入术后RD多与后囊破裂、玻璃体丢失、前部增殖性玻璃体视网膜病变牵拉及YAG激光治疗有关，IOL术后RD对手术效果有直接的影响，如不及时处理将导致眼球萎缩。因此，应积极采取措施，必要时取出IOL。
总之，儿童白内障特别是外伤性白内障并发症较多，需妥善处理。对于术中如何处理后囊，是否行一期后囊切开及联合玻切手术，我们还将做进一步的观察。
4 参考文献
[1] 郭海科，李林，杨瑞明，等.白内障囊外摘除术中后囊破裂类型分析及处理.眼外伤与职业眼病杂志，1996，18(2)：84-93.
, http://www.100md.com
.[2] 刘兴芳，刘凤华，奚冉冉，等.后房型人工晶体植入术临床探讨.眼外伤与职业眼病杂志，1996，18(2)：122-123.
[3] Brady KM，Alkinson CS，Kilty LA，et al.Cataract surgery and intraocular lens implantation in children.Am J Ophthalmol，1995，120：1-9.
[4] Rosenbaum AL，Masket S.Intraocular lens implantation in children.Am J Ophthalmol，1995，120：105-107.
[5] 纪惠谦，董晓光，王瑶，等.Nd：YAG激光治疗人工晶体植入术后后囊膜混浊的视力评价.临床眼科杂志，1996，4(2)：73-74.
[6] 郭海科等.晶体上皮细胞清除和抑制与后囊混浊(综述).国外医学眼科学分册，1994，18(3)：151.
(1998-11-09收稿，1998-12-28修回)
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