三原发癌3例
作者：沈文琪
单位：上海邮电医院(上海200040)
关键词：
肿瘤990230 例1 女，40岁。因月经过多及不规则阴道出血，于1960年7月入院。患者无烟酒嗜好及家属肿瘤史。8月行诊断性刮宫，证实子宫癌。9月行子宫全切及双侧附件切除术。病理诊断：子宫体腺癌、伴子宫多发性平滑肌瘤痊愈出院。1972年8月因大便鲜血伴左下腹疼痛3个月入院。钡剂灌肠X光检查拟诊降结肠癌。8月行左半结肠切除术。病理诊断：降结肠类癌、浸润肠壁全层，肠旁脂肪纤维组织癌结节形成，淋巴结无癌转移。术后给予5-氟脲嘧啶治疗。1997年5月因无痛性血尿一个月入院。膀胱B型超声及膀胱镜检查证实膀胱癌。于5月行膀胱部分切除术，病理诊断：膀胱移行细胞瘤。术后丝裂霉素膀胱灌注。门诊随访。
例2 女，36岁。于1961年3月因右侧阴道口肿块5年，逐渐增大，近来溃破出血入院。体检：右侧大阴唇下阴道口旁有一个圆形0.5 cm×0.5 cm大小质地硬、表面出血肿块。患者无烟酒嗜好及家属肿瘤史。于3月行肿块切除术。病理诊断：大阴唇腺癌Ⅰ级。5月行双侧腹股沟淋巴结清扫术，术后病理报告无淋巴结转移。1978年5月因果浆样便血半年，体重减轻入院。血清IgG、IgA、IgM均低于正常值。钡剂灌肠X光检查拟诊乙状结肠癌。6月行乙状结肠癌根治术。病理诊断：乙状结肠腺癌Ⅲ级，浸润肠壁全层。术后给予5-氟脲嘧啶治疗。1982年3月因右颈部肿块半年入院。体检：在右甲状腺触层1个2.5 cm×2.5 cm质地中等、表面光滑、随吞噬活动的肿块。3月行右甲状腺次全切除术。病理诊断：右甲状腺隐匿性滤泡性癌(多灶型)。1987年6月患者乙状结肠癌局部复发伴肝脏、肺转移。于1988年9月12日肝、肾、肺多器官功能衰竭死亡。
, http://www.100md.com
例3 女，68岁。1973年6月因发现左乳房肿块2个月入院。体检：左乳房上象限有1个直径1 cm大小、质地硬的活动肿块。无肿瘤家族史。于6月行左乳房乳腺癌根治术。病理诊断：左乳腺单纯癌。1985年8月因右乳房发现肿块2天入院。体检：右乳外上象限有2.5 cm×2.0 cm大小、质地硬的活动肿块。于8月行改良右乳房腺癌根治术。病理诊断：右乳腺单纯癌。1986年2月因胃区不适。胃镜检查、活检病理诊断胃癌。于3月27日行胃癌根治术。术中见胃幽门窦部前壁有9.0 cm×7.0 cm×2.5 cm溃疡型肿瘤。病理诊断：胃幽门窦部双重癌。分别为局部溃疡型低分化腺癌(浸润肌层)及早期癌(Ⅱa，粘膜下高分化乳头状腺癌)。随访至今已23年，患者仍健在。
讨 论
同一个体患多个原发和恶性并不属同一组织来源的肿瘤称多原发恶性肿瘤。本组报告3例均严格按Warren及Cates的标准诊断。多原发恶性肿瘤的病因，文献报道有医源、环境、内分泌、免疫及基因五种学说。本组仅例3血清IgA、IgG、IgM均低于正常值，可能和免疫缺陷或低下有关，容易发生多原发癌。在医源学说中抗癌药物环磷酰胺、顺铂、长春新碱亦可有引起第二肿瘤的报道。本组3例中2例使用5-氟脲嘧啶、1例使用噻替哌，是否和发病有关有待总结资料，进一步观察。
两个不同器官或不同系统发生肿瘤时，其预后在很大程度上取决于第二肿瘤的恶性程度。在双原发癌中，多数学者认为次癌常在治疗后1～3年内发生，而间隔时间越短则预后越差。三原发癌发病特点病程长，本组3例为24年～37年。3例癌发生间隔时间为1～25年，平均11.8年。结合本组病例，作者认为多原发癌的预后决定于其中一个肿瘤部位、病理类型、分期、分级及治疗结果。因此要改善多原发恶性肿瘤的预后，取决于对第二或第三肿瘤早期发现、早治疗。并对此类患者长期随访具有重要意义。
(收稿：1997-10-06 1997-12-02), 百拇医药
单位：上海邮电医院(上海200040)
关键词：
肿瘤990230 例1 女，40岁。因月经过多及不规则阴道出血，于1960年7月入院。患者无烟酒嗜好及家属肿瘤史。8月行诊断性刮宫，证实子宫癌。9月行子宫全切及双侧附件切除术。病理诊断：子宫体腺癌、伴子宫多发性平滑肌瘤痊愈出院。1972年8月因大便鲜血伴左下腹疼痛3个月入院。钡剂灌肠X光检查拟诊降结肠癌。8月行左半结肠切除术。病理诊断：降结肠类癌、浸润肠壁全层，肠旁脂肪纤维组织癌结节形成，淋巴结无癌转移。术后给予5-氟脲嘧啶治疗。1997年5月因无痛性血尿一个月入院。膀胱B型超声及膀胱镜检查证实膀胱癌。于5月行膀胱部分切除术，病理诊断：膀胱移行细胞瘤。术后丝裂霉素膀胱灌注。门诊随访。
例2 女，36岁。于1961年3月因右侧阴道口肿块5年，逐渐增大，近来溃破出血入院。体检：右侧大阴唇下阴道口旁有一个圆形0.5 cm×0.5 cm大小质地硬、表面出血肿块。患者无烟酒嗜好及家属肿瘤史。于3月行肿块切除术。病理诊断：大阴唇腺癌Ⅰ级。5月行双侧腹股沟淋巴结清扫术，术后病理报告无淋巴结转移。1978年5月因果浆样便血半年，体重减轻入院。血清IgG、IgA、IgM均低于正常值。钡剂灌肠X光检查拟诊乙状结肠癌。6月行乙状结肠癌根治术。病理诊断：乙状结肠腺癌Ⅲ级，浸润肠壁全层。术后给予5-氟脲嘧啶治疗。1982年3月因右颈部肿块半年入院。体检：在右甲状腺触层1个2.5 cm×2.5 cm质地中等、表面光滑、随吞噬活动的肿块。3月行右甲状腺次全切除术。病理诊断：右甲状腺隐匿性滤泡性癌(多灶型)。1987年6月患者乙状结肠癌局部复发伴肝脏、肺转移。于1988年9月12日肝、肾、肺多器官功能衰竭死亡。
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例3 女，68岁。1973年6月因发现左乳房肿块2个月入院。体检：左乳房上象限有1个直径1 cm大小、质地硬的活动肿块。无肿瘤家族史。于6月行左乳房乳腺癌根治术。病理诊断：左乳腺单纯癌。1985年8月因右乳房发现肿块2天入院。体检：右乳外上象限有2.5 cm×2.0 cm大小、质地硬的活动肿块。于8月行改良右乳房腺癌根治术。病理诊断：右乳腺单纯癌。1986年2月因胃区不适。胃镜检查、活检病理诊断胃癌。于3月27日行胃癌根治术。术中见胃幽门窦部前壁有9.0 cm×7.0 cm×2.5 cm溃疡型肿瘤。病理诊断：胃幽门窦部双重癌。分别为局部溃疡型低分化腺癌(浸润肌层)及早期癌(Ⅱa，粘膜下高分化乳头状腺癌)。随访至今已23年，患者仍健在。
讨 论
同一个体患多个原发和恶性并不属同一组织来源的肿瘤称多原发恶性肿瘤。本组报告3例均严格按Warren及Cates的标准诊断。多原发恶性肿瘤的病因，文献报道有医源、环境、内分泌、免疫及基因五种学说。本组仅例3血清IgA、IgG、IgM均低于正常值，可能和免疫缺陷或低下有关，容易发生多原发癌。在医源学说中抗癌药物环磷酰胺、顺铂、长春新碱亦可有引起第二肿瘤的报道。本组3例中2例使用5-氟脲嘧啶、1例使用噻替哌，是否和发病有关有待总结资料，进一步观察。
两个不同器官或不同系统发生肿瘤时，其预后在很大程度上取决于第二肿瘤的恶性程度。在双原发癌中，多数学者认为次癌常在治疗后1～3年内发生，而间隔时间越短则预后越差。三原发癌发病特点病程长，本组3例为24年～37年。3例癌发生间隔时间为1～25年，平均11.8年。结合本组病例，作者认为多原发癌的预后决定于其中一个肿瘤部位、病理类型、分期、分级及治疗结果。因此要改善多原发恶性肿瘤的预后，取决于对第二或第三肿瘤早期发现、早治疗。并对此类患者长期随访具有重要意义。
(收稿：1997-10-06 1997-12-02), 百拇医药