慢性肾功能衰竭患者脑干听觉诱发电位及耳蜗电图研究
作者：董穗生 刘窗溪 俞雷 金丽萍 蒋秋华
单位：董穗生 550004 贵阳医学院附属医院泌尿科,刘窗溪、蒋秋华、金丽萍 神经电生理室,俞雷 肾内科
关键词：肾功能衰竭；诱发电位；听觉；脑干；耳
中华物理医学与康复杂志990222
【中图号】 R318.03
慢性肾功能衰竭 (chronic renalfailure,CRF)患者常伴有听觉功能障碍，其原因目前尚有争议。我们于1994年10月～1998年6月对132例CRF 患者进行了脑干听觉诱发电位 (brainstem auditory evoked potential,BAEP)测定，其中20例同时行耳蜗电图(electrochleography,ECochG) 检查。以探讨CRF 患者听力障碍发生的原因及早期诊断方法。现报告如下。
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1 对 象 和 方 法
1.1 对象
132例慢性肾功能衰竭患者，男73例，女59例，年龄18～66岁，平均41.1岁。按其临床表现，内生肌酐清除率(Ccr) 及血肌酐浓度(Cr)分为：Ⅰ肾功能代偿期28例，男17例，女11例，年龄18～56岁，平均35.2岁；Ⅱ氮质血症期30例，男17例，女13例，年龄20～58岁，平均38.4岁；Ⅲ尿毒症早期40例，男21例，女19 例，年龄21～64岁，平均41.8岁；Ⅳ尿毒症晚期34例，男18例，女16例，年龄25～66岁，平均44.5岁。另以63名年龄匹配的健康人( 个人及家族中无神经系统疾病史；无耳聋及视力、视野障碍，神经系统检查无阳性体征)作为对照，男34例，女29例，年龄20～68岁，平均42.1岁。
1.2 记录方法
所用仪器为日本光电生产的Neuropack Ⅱ型多功能生理反应记录仪。记录BAEP时，引导电极置于CZ点，参考电极位于刺激同侧耳垂，额部正中接地。记录ECochG时，引导电极置于测试耳外耳道底后下方，同侧耳垂为参考电极，前额正中接地。刺激脉冲为4000 Hz的滤波短声，强度为100 dB(SL)，频率10次 /s ，叠加2000次，扫描时间10ms，带通滤波范围为50～3000 Hz。重复测定至少二次。全部病例治疗前均行BAEP检查，其中BAEPⅠ波缺如的20例患者同时行ECochG检查。15例住院治疗二月后再次复查 BAEP 或ECochG。
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1.3 研究方法
1.3.1 观察临床各期患者BAEP Ⅰ波峰潜时(PL)及Ⅰ～Ⅴ波峰间潜时(IPL)的变化，对Ⅰ波缺如者则观察ECochG N1波PL及N1～Ⅴ波IPL的变化。
1.3.2 观察15 例患者治疗前后血清白蛋白、血色素(Hb)与BAEPⅠ波PL或ECochG N1波PL以及Ⅰ～Ⅴ波IPL或N1～Ⅴ波IPL变化的关系。
2 结 果
2.1 132 例 CRF 患者临床各期 BAEP 、ECochG检查结果
见表1。表1表明肾功能代偿期与对照组相比，Ⅰ波或N 1波PL延长(P<0.01)，而Ⅰ～Ⅴ(或N1～Ⅴ)波IPL无明显延长(P>0.05)； 随着肾功能损害程度加重，Ⅰ波或N1波PL及Ⅰ～Ⅴ(或N1～Ⅴ)波IPL延长也越明显，各组间均有显著性差异(P<0.05或0.01)。
, 百拇医药
表1 132 例慢性肾功能衰竭患者临床各期BAEP、ECochG检查结果(
±s) 分期
例数
Ⅰ波(或N1)PL
Ⅰ～Ⅴ(或N1～Ⅴ)
波IPL
对照组
63
1.47±0.10
4.18±0.16
Ⅰ肾功能代偿期
, 百拇医药
28
1.54±0.13*
4.21±0.11△
Ⅱ氮质血症期
30
1.68±0.15*△△
5.08±0.10△△
Ⅲ尿毒症早期
40
1.79±0.09*□
5.98±0.13□
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Ⅳ尿毒症晚期
34
1.83±0.12*□□
6.03±0.15□□
注：与对照组比较 * P<0.01，△P>0.05;与Ⅰ比较△△P<0.05;与Ⅱ比较□P<0.01;与Ⅲ比较□□P<0.05
2.2 15例CRF治疗前后血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)与BAEP、ECochG检查结果。
见表2。表2表明，血清白蛋白、 血色素、BAEPⅠ波或ECochG N1波PL 两组间有显著性差异(P<0.01或P<0.05)，而Ⅰ～Ⅴ(或N1～Ⅴ)波IPL无明显变化(P>0.05)。 通过直线相关分析结果显示：Ⅰ波或N1波PL与Hb、Alb呈负相关(r＝-0.3651,-0.3704,P<0.05)。
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表2 15例慢性肾功能衰竭患者治疗前后BAEP、ECcochG检查结果(±s)
Hb(g/L)
Alb
Ⅰ波(或N1)PL
Ⅰ～Ⅴ( 或N1～Ⅴ)
波IPL
治疗前
70.20±16.30
28.60±5.10
1.70±0.12
, 百拇医药
5.88±0.09
治疗后
90.11±15.00*
38.70±8.10*
1.55±0.10△
5.68±0.14△△
注：与治疗前比较 *P<0. 01，△P<0.05，△△P>0.05
3 讨 论
本组资料表明：CRF 患者在肾功能代偿期，虽无临床症状，但BAEP Ⅰ波PL 明显延长，而Ⅰ～Ⅴ或N1～Ⅴ IPL无明显变化。这一结果说明耳蜗和听神经的受损早于听觉脑干传导通路，早期的 BAEP 和ECochG测定有助于尽早发现亚临床型听觉损害。随着肾功能损害程度的加重，波Ⅰ或N1 PL以及Ⅰ～Ⅴ或N1～Ⅴ波IPL异常也越严重。因此，在氮质血症期及尿毒症期患者的听觉系统损害广泛存在于耳蜗、听神经及脑干听觉传导通路；BAEP和ECochG的测定可作为肾功能状况判定的参考指标。
多数学者认为低蛋白血症是本病听力损害的主要原因。 大量蛋白丢失及摄入不足，血浆胶体渗透压下降，内耳渗透平稳失调，从而出现听力障碍。本组资料表明治疗后BAEPⅠ波或ECochG N1 PL随Hb和ALB的增加而明显好转，这一结果亦支持上述观点。
(收稿 1998-11-13 修回 1999-05-05), http://www.100md.com
单位：董穗生 550004 贵阳医学院附属医院泌尿科,刘窗溪、蒋秋华、金丽萍 神经电生理室,俞雷 肾内科
关键词：肾功能衰竭；诱发电位；听觉；脑干；耳
中华物理医学与康复杂志990222
【中图号】 R318.03
慢性肾功能衰竭 (chronic renalfailure,CRF)患者常伴有听觉功能障碍，其原因目前尚有争议。我们于1994年10月～1998年6月对132例CRF 患者进行了脑干听觉诱发电位 (brainstem auditory evoked potential,BAEP)测定，其中20例同时行耳蜗电图(electrochleography,ECochG) 检查。以探讨CRF 患者听力障碍发生的原因及早期诊断方法。现报告如下。
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1 对 象 和 方 法
1.1 对象
132例慢性肾功能衰竭患者，男73例，女59例，年龄18～66岁，平均41.1岁。按其临床表现，内生肌酐清除率(Ccr) 及血肌酐浓度(Cr)分为：Ⅰ肾功能代偿期28例，男17例，女11例，年龄18～56岁，平均35.2岁；Ⅱ氮质血症期30例，男17例，女13例，年龄20～58岁，平均38.4岁；Ⅲ尿毒症早期40例，男21例，女19 例，年龄21～64岁，平均41.8岁；Ⅳ尿毒症晚期34例，男18例，女16例，年龄25～66岁，平均44.5岁。另以63名年龄匹配的健康人( 个人及家族中无神经系统疾病史；无耳聋及视力、视野障碍，神经系统检查无阳性体征)作为对照，男34例，女29例，年龄20～68岁，平均42.1岁。
1.2 记录方法
所用仪器为日本光电生产的Neuropack Ⅱ型多功能生理反应记录仪。记录BAEP时，引导电极置于CZ点，参考电极位于刺激同侧耳垂，额部正中接地。记录ECochG时，引导电极置于测试耳外耳道底后下方，同侧耳垂为参考电极，前额正中接地。刺激脉冲为4000 Hz的滤波短声，强度为100 dB(SL)，频率10次 /s ，叠加2000次，扫描时间10ms，带通滤波范围为50～3000 Hz。重复测定至少二次。全部病例治疗前均行BAEP检查，其中BAEPⅠ波缺如的20例患者同时行ECochG检查。15例住院治疗二月后再次复查 BAEP 或ECochG。
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1.3 研究方法
1.3.1 观察临床各期患者BAEP Ⅰ波峰潜时(PL)及Ⅰ～Ⅴ波峰间潜时(IPL)的变化，对Ⅰ波缺如者则观察ECochG N1波PL及N1～Ⅴ波IPL的变化。
1.3.2 观察15 例患者治疗前后血清白蛋白、血色素(Hb)与BAEPⅠ波PL或ECochG N1波PL以及Ⅰ～Ⅴ波IPL或N1～Ⅴ波IPL变化的关系。
2 结 果
2.1 132 例 CRF 患者临床各期 BAEP 、ECochG检查结果
见表1。表1表明肾功能代偿期与对照组相比，Ⅰ波或N 1波PL延长(P<0.01)，而Ⅰ～Ⅴ(或N1～Ⅴ)波IPL无明显延长(P>0.05)； 随着肾功能损害程度加重，Ⅰ波或N1波PL及Ⅰ～Ⅴ(或N1～Ⅴ)波IPL延长也越明显，各组间均有显著性差异(P<0.05或0.01)。
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表1 132 例慢性肾功能衰竭患者临床各期BAEP、ECochG检查结果(
±s) 分期例数
Ⅰ波(或N1)PL
Ⅰ～Ⅴ(或N1～Ⅴ)
波IPL
对照组
63
1.47±0.10
4.18±0.16
Ⅰ肾功能代偿期
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28
1.54±0.13*
4.21±0.11△
Ⅱ氮质血症期
30
1.68±0.15*△△
5.08±0.10△△
Ⅲ尿毒症早期
40
1.79±0.09*□
5.98±0.13□
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Ⅳ尿毒症晚期
34
1.83±0.12*□□
6.03±0.15□□
注：与对照组比较 * P<0.01，△P>0.05;与Ⅰ比较△△P<0.05;与Ⅱ比较□P<0.01;与Ⅲ比较□□P<0.05
2.2 15例CRF治疗前后血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)与BAEP、ECochG检查结果。
见表2。表2表明，血清白蛋白、 血色素、BAEPⅠ波或ECochG N1波PL 两组间有显著性差异(P<0.01或P<0.05)，而Ⅰ～Ⅴ(或N1～Ⅴ)波IPL无明显变化(P>0.05)。 通过直线相关分析结果显示：Ⅰ波或N1波PL与Hb、Alb呈负相关(r＝-0.3651,-0.3704,P<0.05)。
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表2 15例慢性肾功能衰竭患者治疗前后BAEP、ECcochG检查结果(
±s)Hb(g/L)
Alb
Ⅰ波(或N1)PL
Ⅰ～Ⅴ( 或N1～Ⅴ)
波IPL
治疗前
70.20±16.30
28.60±5.10
1.70±0.12
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5.88±0.09
治疗后
90.11±15.00*
38.70±8.10*
1.55±0.10△
5.68±0.14△△
注：与治疗前比较 *P<0. 01，△P<0.05，△△P>0.05
3 讨 论
本组资料表明：CRF 患者在肾功能代偿期，虽无临床症状，但BAEP Ⅰ波PL 明显延长，而Ⅰ～Ⅴ或N1～Ⅴ IPL无明显变化。这一结果说明耳蜗和听神经的受损早于听觉脑干传导通路，早期的 BAEP 和ECochG测定有助于尽早发现亚临床型听觉损害。随着肾功能损害程度的加重，波Ⅰ或N1 PL以及Ⅰ～Ⅴ或N1～Ⅴ波IPL异常也越严重。因此，在氮质血症期及尿毒症期患者的听觉系统损害广泛存在于耳蜗、听神经及脑干听觉传导通路；BAEP和ECochG的测定可作为肾功能状况判定的参考指标。
多数学者认为低蛋白血症是本病听力损害的主要原因。 大量蛋白丢失及摄入不足，血浆胶体渗透压下降，内耳渗透平稳失调，从而出现听力障碍。本组资料表明治疗后BAEPⅠ波或ECochG N1 PL随Hb和ALB的增加而明显好转，这一结果亦支持上述观点。
(收稿 1998-11-13 修回 1999-05-05), http://www.100md.com