心电运动试验的ST-V现象
作者：励建安 陆晓 万里 赵伟英 顾晓圆
单位：210029 南京医科大学第一附属医院康复医学科
关键词：冠状动脉疾病；心电描记术；运动
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【摘 要】 目的 研究心电分级运动试验出现的ST段下移一过性好转的现象。方法 对1 000例中老年人进行症状限制性心电分级运动试验(Bruce方案)。结果 23%的对象运动后即刻至2分钟时出现ST段下移一过性好转的现象，呈“V”形变化曲线，称之为ST-V现象。ST-V现象的阳性率在可疑CAD运动试验阳性者达50%，在体检运动试验阳性者达34%。结论 ST-V现象是心电运动试验中的常见情况，其相关因素包括：运动试验阳性、年长、运动能力较差、运动中和运动后收缩期血压反应较强烈，该现象的机理和临床意义值得进一步研讨。
, 百拇医药
【中图号】 R540.4
ST segment “V” phenomenon in symptom limited
graded exercise testing
LI Jian′an,LU Xiao,WAN Li,et al.
Department of Rehabilitation Medicine,First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029
【Abstract】 Objective Retrospective analysis was conducted on a “V” shape which signifies transient improvement of ST segment depression during 0 to 2 min post exercise,named as ST-V phenomenon.Methods Test (Bruce Protocol) of symptom limited graded exercise was performed on 1 000 cases.Results The ST-V phenomenon was observed in 50 % of the subjects with high risk factors of coronary artery disease (CAD) and positive exercise test,and 34 % of the subjects with lower CAD risk factors but positive exercise testing.Conclusions ST-V phenomenon is common in the exercise test.Positive exercise,old age,poor exercise capacity and strong blood pressure response to the exercise are all the relevant factors.The mechanism and significance awaits further study.
, http://www.100md.com
【Key words】 Coronary disease Electrocardiography Movement
分级心电运动试验是临床医学和康复医学最常用的运动试验，但试验中仍然有许多问题需要解决。心电图ST段改变一直是运动试验评估中最有价值的指标，一般将运动诱发的ST段下移作为心肌缺血的主要指标[1]。但我们在近20年的工作中发现相当数量患者的ST段的变化趋势在运动停止后即刻至2～4 min有一过性的逆转改变，呈“V”形变化曲线，称之为ST-V现象。我们报告这一现象，以引起学术界的注意和研究。
1 对 象 与 方 法
1.1 对象
连续选取1992～1998年间进行症状限制性心电分级运动试验、图像质量良好的对象1 000例，分为两类对象：可疑冠心病(CAD)组:临床有明显冠心病危险因素(不典型心绞痛、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等)而进行运动试验者；体检组:临床冠心病危险因素不明显的检查者。根据运动试验结果(阳性或阴性)将上述对象分为可疑CAD阳性、可疑CAD阴性、体检阳性和体检阴性四个组。
, 百拇医药
1.2 ST-V现象的定义
运动诱发的ST段下移在运动后即刻、2 min或4 min时出现一过性逆转(下移程度减轻≥0.05 mV)，然后又加重，呈“V”形变化曲线。有ST-V现象者称为ST-V阳性，无此现象者为ST-V阴性。
1.3 分级心电运动试验方法
采用活动平板试验，Bruce方案。安静时记录标准12导联心电图及监护导联CM5和CC5，同时采用袖带法测定右肱动脉血压。运动中连续监护CM5和CC5导联，每3 min记录心电图并测定血压。运动至主观劳累记分(RPE)达到15～17，或出现终止试验的指标，如心电图出现ST段下移≥0.2 mV、出现心绞痛、有循环不良的表现、或因其它因素而不能坚持运动。运动后即刻、2、4、6 min分别记录全导联心电图，并测定血压。运动试验阳性标准为符合下列条件之一[2,3]：A.运动中出现典型心绞痛；B.运动中及运动后(2 min内出现)以R波为主的导联出现ST段下移: ①水平型、②下垂型(J点后0.08 s)、③缓慢上斜型(J点后0.08 s)下移≥0.1 mV (1 mm)，并持续2 min以上，如果运动前有ST段下移时，则在此基础上再增加上述数值；C.运动中收缩期血压下降(低于安静水平)。安静心电图评估采用国内常用标准[4]。
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1.4 统计学处理
组间比较采用两样本t检验，多阶段纵向比较采用F检验和配对t检验。
2 结 果
2.1 一般情况(表1)
表1 各组年龄、性别、安静心率和血压比较(
±s)
分组
例数
年龄
性别
, 百拇医药
安静心率
(次/min)
安静收缩压
(kPa)
安静舒张压
(kPa)
男
女
CAD阳性
246
58.7±9.2**
145
101
, 百拇医药
78.9±12.7
17.2±2.7△△
10.9±1.5
CAD阴性
94
56.0±7.2**
66
28
79.4±11.9
16.3±2.3
10.8±1.5
体检阳性
, 百拇医药
128
55.5±10.1**
77
51
77.9±11.7#
16.9±2.8△△
10.8±12.0
体检阴性
532
50.8±12.1
349
183
, 百拇医药
80.5±12.7
16.0±2.4
10.8±1.5
注:CAD阳性组与其它三组比较,CAD阴性组与体检阴性组比较,体检阳性组与体检阴性组比较**P<0.01；体检阴性组与体检阳性组比较#P<0.05；两阳性组与两阴性组比较△△P<0.01
2.1.1 年龄：可疑CAD阳性组大于其它三组(P<0.01)。可疑CAD阴性组和体检阳性组之间无显著性差异(P>0.05)，但明显大于体检阴性组(P<0.01)；体检阳性组明显大于体检阴性组(P<0.01)。
2.1.2 性别：各组男性多于女性，男女总比例为637∶363。
2.1.3 安静心率：体检阴性组高于体检阳性组(P<0.05)，其它各组间无显著性差异(P>0.05)。
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2.1.4 安静血压：安静收缩压可疑CAD阳性组和体检阳性组均明显高于可疑CAD阴性组和体检阴性组(P<0.01)，其余各组间无显著性差异(P>0.05)。安静舒张压各组间无显著性差异(P>0.05)。
2.2 运动试验结果的比较
2.2.1 表2显示最大运动时间(Tmax)、最大代谢当量(METmax)、最大主观用力计分(RPEmax)、ST-V现象发生率的结果。Tmax和METs可疑CAD阳性组均小于其它三组(P<0.01)，可疑CAD阴性组与体检阳性组均小于体检阴性组(P<0.05)，可疑CAD阴性组与体检阳性组之间无显著性差异(P>0.05)。RPEmax各组间无显著差异(P值均>0.05)。ST-V发生率CAD阳性组高于体检阳性组(P<0.05)，两阳性组高于两阴性组(P值均<0.01)。
表2 Tmax、METmax、RPE、ST-V现象发生率比较(±s)
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分组
例数
Tmax(min)
METmax
RPEmax
ST-V发生数
ST-V发生率
CAD阳性
246
8.75±2.08**
9.57±2.94**
15.8±1.6
, 百拇医药
124
50.4%△△#
CAD阴性
94
9.92±2.51*
10.62±2.68*
16.0±1.5
2
2.1%
体检阳性
128
9.80±2.21*
, 百拇医药
10.69±2.28*
16.1±1.4
43
33.6%△△
体检阴性
532
10.45±2.83
11.25±2.89
16.1±1.5
61
11.5%
注:CAD阳性组和其它三组比较**P<0.01;CAD阴性组和体检阳性组与体检阴性组比较*P<0.05；两阳性组与两阴性组比较△△P<0.01；CAD阳性组与体检阳性组比较#P<0.05
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2.3 ST-V现象的特点
2.3.1 图1显示最大运动时ST段下移可疑CAD阳性组大于体检阳性组(P<0.001)，两组又都明显大于阴性组(P<0.001)，这种差异一直持续到运动后6 min，从图1可以看出运动后2 min时出现“V”形改变，即ST-V现象。
图1 各组运动试验ST段的动态变化
2.3.2 有明显ST-V现象的试验者共230人，占总人数的23%。表3显示分组比较的数值。从总体上ST-V阳性者年龄明显高于阴性者(56.3±11.4，53.1±11.6，P<0.001)；男性比例(58%)略低于阴性者(66%，P<0.05)；最大运动时间和代谢当量(9.47±2.71 min，10.29±3.03)均低于阴性者(10.02±2.77 min，10.83±2.84，P值均<0.01)，RPE无显著性差异(15.9±1.4，16.0±1.5，P>0.05)。ST-V阳性者运动各阶段ST段下移程度、收缩压均高于阴性者(P值均<0.05，表4,5)，各阶段的心率反应无显著性差异(P值均>0.05)。图2显示可疑CAD阳性和体检阳性组ST-V阳性者ST段改变的趋势和程度均相似(P>0.05)，体检阴性组ST-V阳性者各阶段ST段下移的程度明显低于可疑CAD阳性和体检阳性组(P<0.001)。
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表3 可疑CAD和体检ST-V阳性与阴性者年龄、性别、Tmax、METmax和RPE比较(±s)
分组
例数
年龄(岁)
性 别
METmax
Tmax(min)
RPE
男
女
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CAD-STV阳性
124
58.7±8.9
69
55
9.60±3.14
8.8±2.8
15.6±1.7
CAD-STV阴性
2
62
2
0
, 百拇医药
13
12
16
体检-STV阳性
43
56.0±9.5
32
11
11.2±2.4
10.3±2.3
16.1±1.3
体检-STV阴性
61
, 百拇医药
51.3±11.4
30
31
11.0±2.9
10.1±2.7
16.3±1.4
表4 ST-V阳性者与ST-V阴性者ST段的变化趋势比较(mV,±s)
分组
例数
安静
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最大运动
运动后0 min
运动后2 min
运动后4 min
运动后6 min
STV阳性
230
0.029±0.061
0.145±0.048
0.076±0.093
0.056±0.036
0.094±0.065
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0.090±0.041
STV阴性
770
0.012±0.042
0.051±0.101
0.047±0.091
0.032±0.060
0.033±0.057
0.027±0.049
注:STV阳性和阴性者比较**P<0.01；STV阳性和阴性者比较*P<0.05
表5 ST-V阳性者与ST-V阴性者血压的变化趋势比较(kPa,±s)
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分组
安静
最大运动
运动后0 min
运动后2 min
运动后4 min
运动后6 min
STV阳性
SBP
17.0±2.7**
23.2±3.3**
21.0±4.0**
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19.9±3.8**
17.6±2.8**
16.5±2.6**
DBP
11.1±1.5
11.8±1.8
10.3±1.7
10.6±1.5
10.4±1.6
10.6±1.5
STV阴性
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SBP
16.3±1.3
22.2±3.1
20.0±3.6
18.9±3.3
16.9±2.8
15.9±2.4
DBP
10.8±1.5
11.5±1.8
10.1±2.0
10.3±1.8
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10.4±1.7
10.4±1.6
注:STV阳性和阴性者比较**P<0.01
注:CAD阴性组ST-V阳性者过少，未列入图2
图2 各组ST-V阳性者ST段改变动态比较注
3 讨 论
3.1 ST-V现象是我们在运动试验工作中早已觉察到的情况，但未见文献报道。通常认为ST段在运动中或运动后有进一步下移是运动诱发心肌缺血的有力证据，因此将运动试验ST段的改变作为运动试验最重要的评判标准[5]。如果这一理论成立，患者发生ST段下移后，程度或是逐渐加重，或是逐渐减轻。而ST-V现象是在运动后即刻至2 min出现一过性的ST段下移好转，其临床意义何在？值得思考。
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3.2 本研究对1 000例心电运动试验的回顾性研究发现，ST-V现象在运动试验阳性者中发生率相当高(表2)，特别是在可疑CAD组运动试验阳性者中高达50.4%，在体检组者阳性者中也高达33.6%。可疑CAD阴性组中ST-V阳性者仅2例，但体检组运动试验阴性者中有11.5%的发生率，说明即使运动试验中ST改变不足以达到阳性评定标准，即ST段下移≤0.05 mV，但仍然存在一过性ST偏移逆转。
3.3 可疑CAD是具有明显冠心病危险因素和症状的对象，如果运动试验阳性，提示患冠心病的可能性超过80%[6]。体检者指冠心病危险因素相对不明显，但从平均年龄看，仍然处于冠心病高危人群，其运动试验阳性的价值不如前者大，但患有冠心病危险性明显高于阴性者。在这两组人群中ST-V现象很常见，提示ST-V现象与运动后心肌缺血的动态变化可能有关。
3.4 在最大用力程度相似的前提下，ST-V阳性者最大运动能力低于阴性者(表2)，但运动各阶段的收缩压和ST下移程度均大于阴性者。提示ST-V阳性者运动试验期间心血管反应较强烈，心肌耗氧量较高，但心功能较差，心肌缺血的程度也可能较严重。这类对象在运动后有可能由于心肌负荷明显降低，而运动诱发心肌缺血产生的扩血管物质(腺苷等)在缺血部位发挥作用，使局部缺血一过性好转。由于腺苷等扩血管物质的生物活性极短暂，在缺血缓解后其生成减少，而心肌耗氧量仍然高于安静水平，所以缺血性表现又出现反弹现象。由此，我们提出ST-V现象形成的假说：对于冠状动脉有明显病变，但仍然有一定弹性或扩张性者，在运动诱发心肌缺血后，可因运动终止，心肌耗氧量急剧下降和心肌缺血诱发的局部扩血管物质增多，造成一过性心肌缺血缓解，持续时间在2 min以内。
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3.5 如果这一假说成立，ST-V现象有可能成为心电运动试验的评定指标之一，即ST-V现象提示冠心病诊断，同时也提示冠状动脉仍然保持一定的弹性，即血管病变没有达到最严重的程度。这一现象是否可以用于冠心病的康复锻炼，是否可以利用一过性的心肌缺血缓解来达到更好的康复锻炼效果，值得进一步研讨。
3.6 本研究可以较充分地证明ST-V现象的存在。但因研究对象缺乏血管造影证实的冠状血管改变的资料，也没有将ST-V现象与运动中冠状血流的改变进行对照比较，目前的资料尚不足以证明上述假说，因此这一现象的成因和临床价值仍有待进一步研究确定。
4 结 论
ST-V现象是心电运动试验中的常见情况，总发生率23.0%，运动试验阳性的可疑CAD者发生率最高(50.4%)，其次为运动试验阳性的老年体检者(33.6%)，年长、运动能力较差、运动中和运动后收缩期血压反应较强烈是ST-V现象的相关因素。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Franklin BA,Gordon S.Exercise testing:methods and protocols.In:Wenger NK and Hellerstein HK,eds.Rehabilitation of the Coronary Patient.3rd ed:New York:Churchill Livingston,1992.147-180.
2 Fletcher GF,Froelicher VF, Hartley LH, et al. Exercise standards:a statement for health professionals from the American Heart Association.Circulation,1990,82:2322-2332.
3 Ellestad MH.Stress testing:principles and practice.3rd ed.Philadelphia:Davis FA,1986.301-333.
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4 杨均国,李治安. 现代心电图学.北京:科学出版社，1997,82-128.
5 Froelicher VF.Exercise and the heart.2nd ed.Chicago:Year Book Medical Publishers,1987.735-809.
6 Franklin BA,Gordon S,Hellerstein HK,et al.Exercise testing:basic principles.In:Wenger NH,Hellerstein HK,eds.Rehabilitation of the coronary patient.3rd ed.New York:Churchill Livingstone,1992.135-137.
(收稿 1998-06-09 修回 1999-01-05), 百拇医药
单位：210029 南京医科大学第一附属医院康复医学科
关键词：冠状动脉疾病；心电描记术；运动
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【摘 要】 目的 研究心电分级运动试验出现的ST段下移一过性好转的现象。方法 对1 000例中老年人进行症状限制性心电分级运动试验(Bruce方案)。结果 23%的对象运动后即刻至2分钟时出现ST段下移一过性好转的现象，呈“V”形变化曲线，称之为ST-V现象。ST-V现象的阳性率在可疑CAD运动试验阳性者达50%，在体检运动试验阳性者达34%。结论 ST-V现象是心电运动试验中的常见情况，其相关因素包括：运动试验阳性、年长、运动能力较差、运动中和运动后收缩期血压反应较强烈，该现象的机理和临床意义值得进一步研讨。
, 百拇医药
【中图号】 R540.4
ST segment “V” phenomenon in symptom limited
graded exercise testing
LI Jian′an,LU Xiao,WAN Li,et al.
Department of Rehabilitation Medicine,First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029
【Abstract】 Objective Retrospective analysis was conducted on a “V” shape which signifies transient improvement of ST segment depression during 0 to 2 min post exercise,named as ST-V phenomenon.Methods Test (Bruce Protocol) of symptom limited graded exercise was performed on 1 000 cases.Results The ST-V phenomenon was observed in 50 % of the subjects with high risk factors of coronary artery disease (CAD) and positive exercise test,and 34 % of the subjects with lower CAD risk factors but positive exercise testing.Conclusions ST-V phenomenon is common in the exercise test.Positive exercise,old age,poor exercise capacity and strong blood pressure response to the exercise are all the relevant factors.The mechanism and significance awaits further study.
, http://www.100md.com
【Key words】 Coronary disease Electrocardiography Movement
分级心电运动试验是临床医学和康复医学最常用的运动试验，但试验中仍然有许多问题需要解决。心电图ST段改变一直是运动试验评估中最有价值的指标，一般将运动诱发的ST段下移作为心肌缺血的主要指标[1]。但我们在近20年的工作中发现相当数量患者的ST段的变化趋势在运动停止后即刻至2～4 min有一过性的逆转改变，呈“V”形变化曲线，称之为ST-V现象。我们报告这一现象，以引起学术界的注意和研究。
1 对 象 与 方 法
1.1 对象
连续选取1992～1998年间进行症状限制性心电分级运动试验、图像质量良好的对象1 000例，分为两类对象：可疑冠心病(CAD)组:临床有明显冠心病危险因素(不典型心绞痛、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等)而进行运动试验者；体检组:临床冠心病危险因素不明显的检查者。根据运动试验结果(阳性或阴性)将上述对象分为可疑CAD阳性、可疑CAD阴性、体检阳性和体检阴性四个组。
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1.2 ST-V现象的定义
运动诱发的ST段下移在运动后即刻、2 min或4 min时出现一过性逆转(下移程度减轻≥0.05 mV)，然后又加重，呈“V”形变化曲线。有ST-V现象者称为ST-V阳性，无此现象者为ST-V阴性。
1.3 分级心电运动试验方法
采用活动平板试验，Bruce方案。安静时记录标准12导联心电图及监护导联CM5和CC5，同时采用袖带法测定右肱动脉血压。运动中连续监护CM5和CC5导联，每3 min记录心电图并测定血压。运动至主观劳累记分(RPE)达到15～17，或出现终止试验的指标，如心电图出现ST段下移≥0.2 mV、出现心绞痛、有循环不良的表现、或因其它因素而不能坚持运动。运动后即刻、2、4、6 min分别记录全导联心电图，并测定血压。运动试验阳性标准为符合下列条件之一[2,3]：A.运动中出现典型心绞痛；B.运动中及运动后(2 min内出现)以R波为主的导联出现ST段下移: ①水平型、②下垂型(J点后0.08 s)、③缓慢上斜型(J点后0.08 s)下移≥0.1 mV (1 mm)，并持续2 min以上，如果运动前有ST段下移时，则在此基础上再增加上述数值；C.运动中收缩期血压下降(低于安静水平)。安静心电图评估采用国内常用标准[4]。
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1.4 统计学处理
组间比较采用两样本t检验，多阶段纵向比较采用F检验和配对t检验。
2 结 果
2.1 一般情况(表1)
表1 各组年龄、性别、安静心率和血压比较(
±s)分组
例数
年龄
性别
, 百拇医药
安静心率
(次/min)
安静收缩压
(kPa)
安静舒张压
(kPa)
男
女
CAD阳性
246
58.7±9.2**
145
101
, 百拇医药
78.9±12.7
17.2±2.7△△
10.9±1.5
CAD阴性
94
56.0±7.2**
66
28
79.4±11.9
16.3±2.3
10.8±1.5
体检阳性
, 百拇医药
128
55.5±10.1**
77
51
77.9±11.7#
16.9±2.8△△
10.8±12.0
体检阴性
532
50.8±12.1
349
183
, 百拇医药
80.5±12.7
16.0±2.4
10.8±1.5
注:CAD阳性组与其它三组比较,CAD阴性组与体检阴性组比较,体检阳性组与体检阴性组比较**P<0.01；体检阴性组与体检阳性组比较#P<0.05；两阳性组与两阴性组比较△△P<0.01
2.1.1 年龄：可疑CAD阳性组大于其它三组(P<0.01)。可疑CAD阴性组和体检阳性组之间无显著性差异(P>0.05)，但明显大于体检阴性组(P<0.01)；体检阳性组明显大于体检阴性组(P<0.01)。
2.1.2 性别：各组男性多于女性，男女总比例为637∶363。
2.1.3 安静心率：体检阴性组高于体检阳性组(P<0.05)，其它各组间无显著性差异(P>0.05)。
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2.1.4 安静血压：安静收缩压可疑CAD阳性组和体检阳性组均明显高于可疑CAD阴性组和体检阴性组(P<0.01)，其余各组间无显著性差异(P>0.05)。安静舒张压各组间无显著性差异(P>0.05)。
2.2 运动试验结果的比较
2.2.1 表2显示最大运动时间(Tmax)、最大代谢当量(METmax)、最大主观用力计分(RPEmax)、ST-V现象发生率的结果。Tmax和METs可疑CAD阳性组均小于其它三组(P<0.01)，可疑CAD阴性组与体检阳性组均小于体检阴性组(P<0.05)，可疑CAD阴性组与体检阳性组之间无显著性差异(P>0.05)。RPEmax各组间无显著差异(P值均>0.05)。ST-V发生率CAD阳性组高于体检阳性组(P<0.05)，两阳性组高于两阴性组(P值均<0.01)。
表2 Tmax、METmax、RPE、ST-V现象发生率比较(
±s), http://www.100md.com
分组
例数
Tmax(min)
METmax
RPEmax
ST-V发生数
ST-V发生率
CAD阳性
246
8.75±2.08**
9.57±2.94**
15.8±1.6
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124
50.4%△△#
CAD阴性
94
9.92±2.51*
10.62±2.68*
16.0±1.5
2
2.1%
体检阳性
128
9.80±2.21*
, 百拇医药
10.69±2.28*
16.1±1.4
43
33.6%△△
体检阴性
532
10.45±2.83
11.25±2.89
16.1±1.5
61
11.5%
注:CAD阳性组和其它三组比较**P<0.01;CAD阴性组和体检阳性组与体检阴性组比较*P<0.05；两阳性组与两阴性组比较△△P<0.01；CAD阳性组与体检阳性组比较#P<0.05
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2.3 ST-V现象的特点
2.3.1 图1显示最大运动时ST段下移可疑CAD阳性组大于体检阳性组(P<0.001)，两组又都明显大于阴性组(P<0.001)，这种差异一直持续到运动后6 min，从图1可以看出运动后2 min时出现“V”形改变，即ST-V现象。
图1 各组运动试验ST段的动态变化
2.3.2 有明显ST-V现象的试验者共230人，占总人数的23%。表3显示分组比较的数值。从总体上ST-V阳性者年龄明显高于阴性者(56.3±11.4，53.1±11.6，P<0.001)；男性比例(58%)略低于阴性者(66%，P<0.05)；最大运动时间和代谢当量(9.47±2.71 min，10.29±3.03)均低于阴性者(10.02±2.77 min，10.83±2.84，P值均<0.01)，RPE无显著性差异(15.9±1.4，16.0±1.5，P>0.05)。ST-V阳性者运动各阶段ST段下移程度、收缩压均高于阴性者(P值均<0.05，表4,5)，各阶段的心率反应无显著性差异(P值均>0.05)。图2显示可疑CAD阳性和体检阳性组ST-V阳性者ST段改变的趋势和程度均相似(P>0.05)，体检阴性组ST-V阳性者各阶段ST段下移的程度明显低于可疑CAD阳性和体检阳性组(P<0.001)。
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表3 可疑CAD和体检ST-V阳性与阴性者年龄、性别、Tmax、METmax和RPE比较(
±s)分组
例数
年龄(岁)
性 别
METmax
Tmax(min)
RPE
男
女
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CAD-STV阳性
124
58.7±8.9
69
55
9.60±3.14
8.8±2.8
15.6±1.7
CAD-STV阴性
2
62
2
0
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13
12
16
体检-STV阳性
43
56.0±9.5
32
11
11.2±2.4
10.3±2.3
16.1±1.3
体检-STV阴性
61
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51.3±11.4
30
31
11.0±2.9
10.1±2.7
16.3±1.4
表4 ST-V阳性者与ST-V阴性者ST段的变化趋势比较(mV,
±s)分组
例数
安静
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最大运动
运动后0 min
运动后2 min
运动后4 min
运动后6 min
STV阳性
230
0.029±0.061
0.145±0.048
0.076±0.093
0.056±0.036
0.094±0.065
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0.090±0.041
STV阴性
770
0.012±0.042
0.051±0.101
0.047±0.091
0.032±0.060
0.033±0.057
0.027±0.049
注:STV阳性和阴性者比较**P<0.01；STV阳性和阴性者比较*P<0.05
表5 ST-V阳性者与ST-V阴性者血压的变化趋势比较(kPa,
±s), 百拇医药
分组
安静
最大运动
运动后0 min
运动后2 min
运动后4 min
运动后6 min
STV阳性
SBP
17.0±2.7**
23.2±3.3**
21.0±4.0**
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19.9±3.8**
17.6±2.8**
16.5±2.6**
DBP
11.1±1.5
11.8±1.8
10.3±1.7
10.6±1.5
10.4±1.6
10.6±1.5
STV阴性
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SBP
16.3±1.3
22.2±3.1
20.0±3.6
18.9±3.3
16.9±2.8
15.9±2.4
DBP
10.8±1.5
11.5±1.8
10.1±2.0
10.3±1.8
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10.4±1.7
10.4±1.6
注:STV阳性和阴性者比较**P<0.01
注:CAD阴性组ST-V阳性者过少，未列入图2
图2 各组ST-V阳性者ST段改变动态比较注
3 讨 论
3.1 ST-V现象是我们在运动试验工作中早已觉察到的情况，但未见文献报道。通常认为ST段在运动中或运动后有进一步下移是运动诱发心肌缺血的有力证据，因此将运动试验ST段的改变作为运动试验最重要的评判标准[5]。如果这一理论成立，患者发生ST段下移后，程度或是逐渐加重，或是逐渐减轻。而ST-V现象是在运动后即刻至2 min出现一过性的ST段下移好转，其临床意义何在？值得思考。
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3.2 本研究对1 000例心电运动试验的回顾性研究发现，ST-V现象在运动试验阳性者中发生率相当高(表2)，特别是在可疑CAD组运动试验阳性者中高达50.4%，在体检组者阳性者中也高达33.6%。可疑CAD阴性组中ST-V阳性者仅2例，但体检组运动试验阴性者中有11.5%的发生率，说明即使运动试验中ST改变不足以达到阳性评定标准，即ST段下移≤0.05 mV，但仍然存在一过性ST偏移逆转。
3.3 可疑CAD是具有明显冠心病危险因素和症状的对象，如果运动试验阳性，提示患冠心病的可能性超过80%[6]。体检者指冠心病危险因素相对不明显，但从平均年龄看，仍然处于冠心病高危人群，其运动试验阳性的价值不如前者大，但患有冠心病危险性明显高于阴性者。在这两组人群中ST-V现象很常见，提示ST-V现象与运动后心肌缺血的动态变化可能有关。
3.4 在最大用力程度相似的前提下，ST-V阳性者最大运动能力低于阴性者(表2)，但运动各阶段的收缩压和ST下移程度均大于阴性者。提示ST-V阳性者运动试验期间心血管反应较强烈，心肌耗氧量较高，但心功能较差，心肌缺血的程度也可能较严重。这类对象在运动后有可能由于心肌负荷明显降低，而运动诱发心肌缺血产生的扩血管物质(腺苷等)在缺血部位发挥作用，使局部缺血一过性好转。由于腺苷等扩血管物质的生物活性极短暂，在缺血缓解后其生成减少，而心肌耗氧量仍然高于安静水平，所以缺血性表现又出现反弹现象。由此，我们提出ST-V现象形成的假说：对于冠状动脉有明显病变，但仍然有一定弹性或扩张性者，在运动诱发心肌缺血后，可因运动终止，心肌耗氧量急剧下降和心肌缺血诱发的局部扩血管物质增多，造成一过性心肌缺血缓解，持续时间在2 min以内。
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3.5 如果这一假说成立，ST-V现象有可能成为心电运动试验的评定指标之一，即ST-V现象提示冠心病诊断，同时也提示冠状动脉仍然保持一定的弹性，即血管病变没有达到最严重的程度。这一现象是否可以用于冠心病的康复锻炼，是否可以利用一过性的心肌缺血缓解来达到更好的康复锻炼效果，值得进一步研讨。
3.6 本研究可以较充分地证明ST-V现象的存在。但因研究对象缺乏血管造影证实的冠状血管改变的资料，也没有将ST-V现象与运动中冠状血流的改变进行对照比较，目前的资料尚不足以证明上述假说，因此这一现象的成因和临床价值仍有待进一步研究确定。
4 结 论
ST-V现象是心电运动试验中的常见情况，总发生率23.0%，运动试验阳性的可疑CAD者发生率最高(50.4%)，其次为运动试验阳性的老年体检者(33.6%)，年长、运动能力较差、运动中和运动后收缩期血压反应较强烈是ST-V现象的相关因素。
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参 考 文 献
1 Franklin BA,Gordon S.Exercise testing:methods and protocols.In:Wenger NK and Hellerstein HK,eds.Rehabilitation of the Coronary Patient.3rd ed:New York:Churchill Livingston,1992.147-180.
2 Fletcher GF,Froelicher VF, Hartley LH, et al. Exercise standards:a statement for health professionals from the American Heart Association.Circulation,1990,82:2322-2332.
3 Ellestad MH.Stress testing:principles and practice.3rd ed.Philadelphia:Davis FA,1986.301-333.
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4 杨均国,李治安. 现代心电图学.北京:科学出版社，1997,82-128.
5 Froelicher VF.Exercise and the heart.2nd ed.Chicago:Year Book Medical Publishers,1987.735-809.
6 Franklin BA,Gordon S,Hellerstein HK,et al.Exercise testing:basic principles.In:Wenger NH,Hellerstein HK,eds.Rehabilitation of the coronary patient.3rd ed.New York:Churchill Livingstone,1992.135-137.
(收稿 1998-06-09 修回 1999-01-05), 百拇医药