棱镜适应对单侧空间忽略持续的效应
作者：李玲 Gille Rode Yves Rossetti Domique Boisson
单位：10032 西安，第四军医大学西京医院理疗科(李玲)；Service de Reeducation Neurologique，Hospices Civils de Lyon and Universite claude Bernard，Lyon-France(Gille Rode，Domique Bilisson)
关键词：忽略症；神经心理测验；棱镜适应，神经康复；多种感觉整合
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【摘 要】 目的 研究棱镜适应对忽略症各种症状的效应，包括主观中线病理性向右移。方法 11例忽略 症病人采用两种测验来检测空间障碍棱镜适应的效应。实验1：命令病人在没有视觉反馈情况下用手指指向正前方评估棱镜适应效应。实验2：利用传统的神经心理学测验，测试忽略症的临床症状来评估棱镜的适应效应(平分直线、划掉试验、绘画、临摹及阅读)。结果 所有暴露于使视野朝向右侧偏移的光学环境中的病人身体主观中线及神经心理测验均改善(两者P<0.05)，这个现象一直持续到去掉棱镜2 h之后。结论 提出有关棱镜适应后单侧忽略症的身体客观中线和常规神经心理测验之间关系问题。这两种评估肯定效应的再发现提出了想像空间(连接多种感觉整合)可以分为感觉—运动和更多认识功能两部分。因此棱镜适应可以为忽略症的自我参照中心及注意力的理论解释提出一个新的评估工具。
, http://www.100md.com
【中图号】 G804
Sustained improvement of hemispatial neglect after prism adaptation
LI Ling， Gille Rode， Yves Rossetti，et al.
Department of Physiotherapy, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University 710032
【Abstract】 Objective To investigate the effect of prism adaptation on various neglect symptoms, including the pathological shift of the subjective midline to the right.Methods 11 patients with neglect were studied with the aim of testing the effects of prism adaptation on their spatial deficit using two experiments.In experiment 1,the effect of prism adaptation was evaluated in a situation requiring the patient to indicate straight ahead without visual feedback;in experiment 2,the effect of prism adaptation was tested on the clinical manifestations of neglect,using classical neuropsychological tests (line bisection task,line cancellation task, drawing, copying and reading).Results All patients exposed to the optical shift of the visual field to the right showed improvement on their subjective body midline demonstration and on all classical neuropsychological tests made up to two hours after prism removal.Conclusion This reliable finding raises the intriguing question about the relationship between improvement of subjective body middle( indepedent of vision) and of conventional tests of visual neglect after prism adaptation.The co-occurrence of a positive effect in both situations suggests that a common level of space representation (linked to multisensory integration) may be shared in both sensori-motor and more cognitive spatial functions. Prism adaptation may thus provide a new tool for evaluating the contribution of the explations of referential and attentional theories of neglect.
, 百拇医药
【Key words】 Neglect,neuropsychological tests Prism adaptation,neurological rehabilitation Multisensory integration
单侧忽略症是一种奇特的空间利用和空间认识障碍，它可影响身体空间、身体以外空间及想象空间(space representation)[1]。表现为身体活动全部向大脑损伤侧倾斜，即损伤对侧空间范围内的知觉、想象及执行活动的神经知觉缺陷。忽略症能用各种感觉操作减轻症状。但是这些被动效应是短暂的(持续时间不超过10～12 min)。棱镜适应可诱发正常人主观中线(不依赖视觉)暂时的偏移。本研究目的是探索棱镜在忽略症各方面的症状效应，包括主观中线病理性的向右偏移。
1 资 料 和 方 法
1.1 受试对象
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两个实验共11例(男8例，女3例)右脑损伤并有单侧空间忽略症的住院病人。平均年龄63岁(27～76岁)，右利手，病程平均8周(3周～1年)。均为首次发病，伴有严重的左侧偏瘫及不同程度的躯体感觉障碍。其中7例有左侧偏盲。脑CT资料显示：8例脑梗塞，3例脑出血。其病变部位均在右大脑顶-颞-枕交界区的皮质及皮质下。所有病人意识清楚，无精神错乱，能配合医生评估和治疗。实验1有5例正常人作对照组；实验2研究不同中风病人。
1.2 实验1
实验分2组。一组为忽略症的病人5例，另一组为正常人5例。采用判断正前方的方法评估宽棱镜的适应效应。所有受试者蒙住双眼，坐在卧式盒子(80 cm×80 cm×30 cm)前面，该盒子底部的材料是通以高频电流被一层绝缘电阻的材料所覆盖。它可以记录下受试者食指末端金属套接触位置的电极坐标(精确度0.1°),该盒子上方可将下颌固定，使受试者头部与身体纵轴保持一致。要求受试者用右手食指指向正前方。检测在实验前、实验后即刻及实验后2 h进行。
, 百拇医药
棱镜暴露时间在2～5 min，主要利用右手食指朝向偏离身体客观中线(依赖视觉)左或右10°的目标指向50次，其速度以适应受试者为宜。受试者暴露在基底朝向左侧楔形棱镜。实验用的棱镜是宽范围(5.5 cm×5.5 cm)的楔形玻璃插入眼镜框中，戴上这个护目镜视野被统一偏移到与基底相反侧10°，即产生一个快速视-本体觉脱节的适应[2]。与以往利用仅向左侧移动视野吸引忽略视野注意力的比较[3]，我们的实验是评估棱镜适应效应，更重要的是所有病人在撤掉棱镜后被测试。
1.3 实验2
这个实验是研究视野在偏移到大脑损伤同侧之后棱镜适应是否也能改善忽略症的主要临床症状[4]。8例忽略症病人被随机分在棱镜组和对照组。评估采用一系列传统的神经心理学测验[5]，分别在实验前、实验后即刻和实验后2 h进行。棱镜暴露及时间训练方法同实验1。棱镜组暴露宽棱镜使视野向右偏移10°(基底朝左侧)；对照组戴厚的中性护目镜(无偏移)。神经心理测验包括：Albert 测验[6，7]，Shenckenberg测验[8]，Gainotti测验[9]。凭记忆绘画雏菊及阅读简单的文章。Albert测验提供反映纸张左右两部分划掉的分值；Shenckenberg测验反映纸张右侧、中间和左侧部分水平的平分偏离3个分值；Gainotti测验可产生两个分值，分别反映病人画的项目数及对称绘画的项目数；画雏菊以对称排列1～3个花瓣来确定；阅读分值以漏掉字数和错误字数来确定。
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2 结 果
2.1 实验1
实验前忽略症组自我参照中心向右侧偏移，而对照组则在正前方，两组之间有显著性差异(P<0.05)。在棱镜诱发视野向右侧偏移后，两组显示正前方判断向左偏移(图1)，以忽略症组明显，但在两组之间没有显著性差异(P>0.05)。ANOVA显示两组实验前后视野偏移差异显著(P<0.05)及两组之间实验前后偏移变化比较差异显著(P<0.05)。
图1 两组病人实验前后正前方判断变化比较
2.2 实验2
棱镜组所有病人暴露在棱镜后均显示明显改善。图2A显示棱镜组一个典型病人临摹Gainotti的结果,实验前忽略3个项目,到实验后2 h 5个项目均被临摹,图2B显示对照组与棱镜组的病人在临摹画的项目数及对称画的项目数均有明显改善。图3为两组病人在实验不同阶段Albert测验的结果,棱镜组实验前与实验后即刻及实验后时比较有显著性差异(P<0.01),而对照组无显著性差异(P>0.05),棱镜的实验后两组无显著性差异(P>0.05),Shenkenberg测验在棱镜组与实验组也获得同样结果。图4为凭记忆画雏菊，棱镜组的病人在实验后不对称花辨增加。唯一值得注意的最重要结果是上述改变在2 h被观察到，相反在对照组没有显著性改变。利用ANOVA统计我们的实验计分(2组、3个时相和9个分值)，实验前9个分值在两组之间均无显著性差异(所有P>0.20)。而实验后各个阶段两组之间所有分值的相互比较差异显著(P<0.01)。Post-hocsheffe测验证明在棱镜组实验后即刻及持续2h比实验前显著性增高(两者P<0.05)，而对照组没有显著性差异(两者P>0.99)。
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图2A 2例患者Gainotti测验变化的比较
图2B 两组病人Gainotti测验临慕画的项目数及对称数比较
图3 两组病人Albert测验结果比较
, 百拇医药
图4 一例病人实验前后凭记忆画皱菊的结果
3 讨 论
单侧忽略症的治疗可以被热刺激[10-12]、视觉刺激[13]、颈部肌肉振动[14]和经皮神经电刺激[15]等感觉刺激暂时改善，但持续时间不会超过10～20 min。正常健康者暴露在改变的光学中最初可产生一个视运动紊乱[2],并能够通过视觉适应过程逐渐被纠正[16]。暴露在宽棱镜较重要的效应之一是改善知觉图，通常被在黑暗处命令用食指指向正前方所证实，在适应后证明这个正前方是偏离到与光学偏离方向相反的方向[17]。有趣的是如此一个初期感觉运动改变的效应已在视觉症状范围内看到，半侧空间忽略症以前利用颈部振动和旋转躯干已产生自我参照中心改变[18,19]。暴露光学朝向右侧棱镜中能改善左侧忽略症的定向缺陷，病人的正前方向左侧偏移，这点同正常人。长期以来认为涉及到棱镜适应的中间结构被限制在脑损伤区[20]。然而近来研究提出在棱镜适应诱发视野偏移的适应期间支配对侧手活动的后顶叶皮质被激活[21]。我们的研究证明右侧脑损伤后伴严重视觉忽略的典型症状病人显示在短时间暴露在棱镜适应后一个强有力和可靠的改善。这些结果说明长期以来被认为适应过程与涉及到视觉运动协调再校定被动过程有关，也能干扰象忽略症病人那些损害想象空间高水平的组织。如果棱镜适应能影响较高想象空间，那么这个结果提出一些被一些作者解释忽略症常见特征的客观中心转移作用原因的问题。首先我们的研究与Rossi(1990)[3]研究不同。他们利用Fresael棱镜转移左侧视野朝向中心视网膜，而不是适应研究。在他们的实验中当病人保持棱镜四周用神经心理测验有显著意义的改善与我们的结果相同。第二，朝向右侧偏移的棱镜适应诱发所有被试病人纠正自我参照中心偏移和持久的神经心理改善。这强有力的效应使以前归因于其它生理方法的批评感到困惑[20]。换句话说棱镜适应的临床效应不能单独归于注意力效应。右半球损伤的非特异性激活或左侧感觉缺陷过程的改善。似乎这个效应通过多种感觉想象空间的中心效应产生的，或许通过左半球激活的传递[19]。因此棱镜不仅仅是被动弥补性调节器,如改变感觉输入[3],更确切的是它能构成一个含有感觉运动一致可塑性主动刺激过程，如通过与多种感觉整合和想象空间有关的脑功能活动。 这点解释为什么棱镜适应改善忽略症比其它生理操作持续更长时间。
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提出半侧空间忽略原因的主要假说认为，临床症状可以通过主观中线向损伤同侧偏移来解释[18,20]。主观中线和临床检测两者的改善组成这个假说。但这个证据还不能进一步支持，一方面不是所有忽略症病人都表现主观中线的偏移[22]，另一方面正常人没有表现忽略症，在棱镜适应后仍可诱发主观中线的偏移。一个注意力的解释把忽略症归咎于注意力方向偏移。虽然相反的效应已报告[17]，但文献没有证据提供注意力过程的适应效应。在忽略症改善方面，多种感觉整合的含义被忽略症的参照理论和注意力理论以及与以往被动暴露于感觉刺激的研究是一致。因此棱镜适应为忽略症的这两个解释提供新的评估工具。 另外，棱镜适应是非损伤性治疗，病人可接受，容易使用。因此它是单侧空间忽略症康复有前途的方法。然而这个持久的效应在延长训练后能否持续更长时间或者是否如此训练能扩展到日常生活的自我中心范围尚待进一步研究。
Institut National de la Sante Et de la Recherche Medicale,Unite 94:VISION ET MOTRICITE(Yves Rossetti)
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Boisson D,Vighetto A,La n
gligence spatial.De l'valuation clinique. De l'valuation clinique aux possibilits therapeutique. Ann Radaptation Md phys,1989,32:539-562.
, http://www.100md.com
2 Rossetti Y,Koga K,Mano T.Prismatic displacement of vision induces transient changes in the timing of eye-hand coordination.Perception & Psychophysics,1993,54:355-364.
3 Rossi PW,Khefets,Reding M,J.Fresnel prisms improve visual perception in stroke patients with homonymous hemiampia or unileteral visual neglect.Neurology, 1990,40:1597-1599.
4 Halligan PW,Cockburn JM.Cognitive seqvelae of stroke:visuospatial and memory disorder.Crit Rev Phys Rehab Med,1993,5:57-81.
, 百拇医药
5 Halligan PW,Marshall JC,Wade DT.Visuospatial neglect:underlying factor and test sensitivity.Lancet,1989,2:908-911.
6 Albert ML.A simple test for visual neglect.Neurology,1973,23:658-664.
7 Fullerton KJ,Mcsherry D,Stout R W.Albert's test:a neglected test of perceptual neglect.Lancet,1986,1(8487):430-432.
8 Shenckenberg T,Bradford DC,Ajax ET.Line bisection with neurologic impairment. Neurology,1980,30:509-517.
, 百拇医药
9 Gainotti G.Messerli P.Tissot R.Qualitative analysis of unilateral spatial neglect in relation to laterality of cerebral lesions. J Neurol Neurosurg Psychiatry,1972,35:545-550.
10 Rubens AB.Caloric stimulation and unilateral visual neglect.Neurology, 1985,35:1019-1024.
11 Cappa S,sterzi R,Vallar G.Remission of hemineglect and anosognosia during vestibular stimlation. Neurop sychologica,1987,25:775-782.
, 百拇医药
12 Rode G,Perenin MT.Temporary remission of represantational hemineglect through vestibular stimulation. Neuroreport,1994,869-872.
13 Pizzamigho L,Frasca R,Guariglia C,et al.Effects of optokinetic stimulation in patients with visual neglect. Cortex,1990,26:535-540.
14 Karnath OH,Christ K and Hartje W.Decrease of contralateral nglect by neck muscle vibration and spatial orientation of trunk midline. Brain,1993,116:389-396.
, 百拇医药
15 Vallar G,Rusconi ML.Barozzi S,Improvement of left visuo-spatial hemineglect by left-side transcutaneous electrical stimulation. Neuropsyclologia,1995,33:73-82.
16 Stratton GM.Some preliminary experiments on vision without inversion of the retinal image. Psychological Reviwe,1986,3:611-617.
17 Redding GM,Clark SE, Wallace B.Attention and prism adaptation.Cognitive Psychology,1985,17:1-25.
18 Karnath HO.Subjective body orientation in neglect and the interactive contribution of neck muscle proprioception and vestibular stimulation. Brain,1994,117:1001-1002.
, 百拇医药
19 Perenin M-T.Optic ataxia and unilateral neglect:Clinical evidence for dissociable spatial functions in posterior parietal Cortex.In: Their P.Karnath HO,eds Parietal lobe contribution to orientation in 3D space,Heidelberg:Springer verlag,1997.289-308.
20 Jeannerod M,Rossetti Y.Visuomotor Coordination as a dissociable function:experimental and clinical eviduce.In:kennard C,ed.Visual perceptual defects.London: Balliere Tindall,1993.439-460.
, http://www.100md.com
21 Clower DM,Hoffman JM, Votaw JR et al. Role of posterior parietal cortex in the recalibration of visually guided reaching.Nature,1996,383:618-621.
22 Ventre J.Flandrin MJ and Jeannerod M.In search for the egocentric reference:a neurophysiological hypothesis.Neuropsychologia,1984,22:797-806.
(收稿 1998-11-30 修回 1999-05-10), 百拇医药
单位：10032 西安，第四军医大学西京医院理疗科(李玲)；Service de Reeducation Neurologique，Hospices Civils de Lyon and Universite claude Bernard，Lyon-France(Gille Rode，Domique Bilisson)
关键词：忽略症；神经心理测验；棱镜适应，神经康复；多种感觉整合
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【摘 要】 目的 研究棱镜适应对忽略症各种症状的效应，包括主观中线病理性向右移。方法 11例忽略 症病人采用两种测验来检测空间障碍棱镜适应的效应。实验1：命令病人在没有视觉反馈情况下用手指指向正前方评估棱镜适应效应。实验2：利用传统的神经心理学测验，测试忽略症的临床症状来评估棱镜的适应效应(平分直线、划掉试验、绘画、临摹及阅读)。结果 所有暴露于使视野朝向右侧偏移的光学环境中的病人身体主观中线及神经心理测验均改善(两者P<0.05)，这个现象一直持续到去掉棱镜2 h之后。结论 提出有关棱镜适应后单侧忽略症的身体客观中线和常规神经心理测验之间关系问题。这两种评估肯定效应的再发现提出了想像空间(连接多种感觉整合)可以分为感觉—运动和更多认识功能两部分。因此棱镜适应可以为忽略症的自我参照中心及注意力的理论解释提出一个新的评估工具。
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【中图号】 G804
Sustained improvement of hemispatial neglect after prism adaptation
LI Ling， Gille Rode， Yves Rossetti，et al.
Department of Physiotherapy, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University 710032
【Abstract】 Objective To investigate the effect of prism adaptation on various neglect symptoms, including the pathological shift of the subjective midline to the right.Methods 11 patients with neglect were studied with the aim of testing the effects of prism adaptation on their spatial deficit using two experiments.In experiment 1,the effect of prism adaptation was evaluated in a situation requiring the patient to indicate straight ahead without visual feedback;in experiment 2,the effect of prism adaptation was tested on the clinical manifestations of neglect,using classical neuropsychological tests (line bisection task,line cancellation task, drawing, copying and reading).Results All patients exposed to the optical shift of the visual field to the right showed improvement on their subjective body midline demonstration and on all classical neuropsychological tests made up to two hours after prism removal.Conclusion This reliable finding raises the intriguing question about the relationship between improvement of subjective body middle( indepedent of vision) and of conventional tests of visual neglect after prism adaptation.The co-occurrence of a positive effect in both situations suggests that a common level of space representation (linked to multisensory integration) may be shared in both sensori-motor and more cognitive spatial functions. Prism adaptation may thus provide a new tool for evaluating the contribution of the explations of referential and attentional theories of neglect.
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【Key words】 Neglect,neuropsychological tests Prism adaptation,neurological rehabilitation Multisensory integration
单侧忽略症是一种奇特的空间利用和空间认识障碍，它可影响身体空间、身体以外空间及想象空间(space representation)[1]。表现为身体活动全部向大脑损伤侧倾斜，即损伤对侧空间范围内的知觉、想象及执行活动的神经知觉缺陷。忽略症能用各种感觉操作减轻症状。但是这些被动效应是短暂的(持续时间不超过10～12 min)。棱镜适应可诱发正常人主观中线(不依赖视觉)暂时的偏移。本研究目的是探索棱镜在忽略症各方面的症状效应，包括主观中线病理性的向右偏移。
1 资 料 和 方 法
1.1 受试对象
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两个实验共11例(男8例，女3例)右脑损伤并有单侧空间忽略症的住院病人。平均年龄63岁(27～76岁)，右利手，病程平均8周(3周～1年)。均为首次发病，伴有严重的左侧偏瘫及不同程度的躯体感觉障碍。其中7例有左侧偏盲。脑CT资料显示：8例脑梗塞，3例脑出血。其病变部位均在右大脑顶-颞-枕交界区的皮质及皮质下。所有病人意识清楚，无精神错乱，能配合医生评估和治疗。实验1有5例正常人作对照组；实验2研究不同中风病人。
1.2 实验1
实验分2组。一组为忽略症的病人5例，另一组为正常人5例。采用判断正前方的方法评估宽棱镜的适应效应。所有受试者蒙住双眼，坐在卧式盒子(80 cm×80 cm×30 cm)前面，该盒子底部的材料是通以高频电流被一层绝缘电阻的材料所覆盖。它可以记录下受试者食指末端金属套接触位置的电极坐标(精确度0.1°),该盒子上方可将下颌固定，使受试者头部与身体纵轴保持一致。要求受试者用右手食指指向正前方。检测在实验前、实验后即刻及实验后2 h进行。
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棱镜暴露时间在2～5 min，主要利用右手食指朝向偏离身体客观中线(依赖视觉)左或右10°的目标指向50次，其速度以适应受试者为宜。受试者暴露在基底朝向左侧楔形棱镜。实验用的棱镜是宽范围(5.5 cm×5.5 cm)的楔形玻璃插入眼镜框中，戴上这个护目镜视野被统一偏移到与基底相反侧10°，即产生一个快速视-本体觉脱节的适应[2]。与以往利用仅向左侧移动视野吸引忽略视野注意力的比较[3]，我们的实验是评估棱镜适应效应，更重要的是所有病人在撤掉棱镜后被测试。
1.3 实验2
这个实验是研究视野在偏移到大脑损伤同侧之后棱镜适应是否也能改善忽略症的主要临床症状[4]。8例忽略症病人被随机分在棱镜组和对照组。评估采用一系列传统的神经心理学测验[5]，分别在实验前、实验后即刻和实验后2 h进行。棱镜暴露及时间训练方法同实验1。棱镜组暴露宽棱镜使视野向右偏移10°(基底朝左侧)；对照组戴厚的中性护目镜(无偏移)。神经心理测验包括：Albert 测验[6，7]，Shenckenberg测验[8]，Gainotti测验[9]。凭记忆绘画雏菊及阅读简单的文章。Albert测验提供反映纸张左右两部分划掉的分值；Shenckenberg测验反映纸张右侧、中间和左侧部分水平的平分偏离3个分值；Gainotti测验可产生两个分值，分别反映病人画的项目数及对称绘画的项目数；画雏菊以对称排列1～3个花瓣来确定；阅读分值以漏掉字数和错误字数来确定。
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2 结 果
2.1 实验1
实验前忽略症组自我参照中心向右侧偏移，而对照组则在正前方，两组之间有显著性差异(P<0.05)。在棱镜诱发视野向右侧偏移后，两组显示正前方判断向左偏移(图1)，以忽略症组明显，但在两组之间没有显著性差异(P>0.05)。ANOVA显示两组实验前后视野偏移差异显著(P<0.05)及两组之间实验前后偏移变化比较差异显著(P<0.05)。
图1 两组病人实验前后正前方判断变化比较
2.2 实验2
棱镜组所有病人暴露在棱镜后均显示明显改善。图2A显示棱镜组一个典型病人临摹Gainotti的结果,实验前忽略3个项目,到实验后2 h 5个项目均被临摹,图2B显示对照组与棱镜组的病人在临摹画的项目数及对称画的项目数均有明显改善。图3为两组病人在实验不同阶段Albert测验的结果,棱镜组实验前与实验后即刻及实验后时比较有显著性差异(P<0.01),而对照组无显著性差异(P>0.05),棱镜的实验后两组无显著性差异(P>0.05),Shenkenberg测验在棱镜组与实验组也获得同样结果。图4为凭记忆画雏菊，棱镜组的病人在实验后不对称花辨增加。唯一值得注意的最重要结果是上述改变在2 h被观察到，相反在对照组没有显著性改变。利用ANOVA统计我们的实验计分(2组、3个时相和9个分值)，实验前9个分值在两组之间均无显著性差异(所有P>0.20)。而实验后各个阶段两组之间所有分值的相互比较差异显著(P<0.01)。Post-hocsheffe测验证明在棱镜组实验后即刻及持续2h比实验前显著性增高(两者P<0.05)，而对照组没有显著性差异(两者P>0.99)。
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图2A 2例患者Gainotti测验变化的比较
图2B 两组病人Gainotti测验临慕画的项目数及对称数比较
图3 两组病人Albert测验结果比较
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图4 一例病人实验前后凭记忆画皱菊的结果
3 讨 论
单侧忽略症的治疗可以被热刺激[10-12]、视觉刺激[13]、颈部肌肉振动[14]和经皮神经电刺激[15]等感觉刺激暂时改善，但持续时间不会超过10～20 min。正常健康者暴露在改变的光学中最初可产生一个视运动紊乱[2],并能够通过视觉适应过程逐渐被纠正[16]。暴露在宽棱镜较重要的效应之一是改善知觉图，通常被在黑暗处命令用食指指向正前方所证实，在适应后证明这个正前方是偏离到与光学偏离方向相反的方向[17]。有趣的是如此一个初期感觉运动改变的效应已在视觉症状范围内看到，半侧空间忽略症以前利用颈部振动和旋转躯干已产生自我参照中心改变[18,19]。暴露光学朝向右侧棱镜中能改善左侧忽略症的定向缺陷，病人的正前方向左侧偏移，这点同正常人。长期以来认为涉及到棱镜适应的中间结构被限制在脑损伤区[20]。然而近来研究提出在棱镜适应诱发视野偏移的适应期间支配对侧手活动的后顶叶皮质被激活[21]。我们的研究证明右侧脑损伤后伴严重视觉忽略的典型症状病人显示在短时间暴露在棱镜适应后一个强有力和可靠的改善。这些结果说明长期以来被认为适应过程与涉及到视觉运动协调再校定被动过程有关，也能干扰象忽略症病人那些损害想象空间高水平的组织。如果棱镜适应能影响较高想象空间，那么这个结果提出一些被一些作者解释忽略症常见特征的客观中心转移作用原因的问题。首先我们的研究与Rossi(1990)[3]研究不同。他们利用Fresael棱镜转移左侧视野朝向中心视网膜，而不是适应研究。在他们的实验中当病人保持棱镜四周用神经心理测验有显著意义的改善与我们的结果相同。第二，朝向右侧偏移的棱镜适应诱发所有被试病人纠正自我参照中心偏移和持久的神经心理改善。这强有力的效应使以前归因于其它生理方法的批评感到困惑[20]。换句话说棱镜适应的临床效应不能单独归于注意力效应。右半球损伤的非特异性激活或左侧感觉缺陷过程的改善。似乎这个效应通过多种感觉想象空间的中心效应产生的，或许通过左半球激活的传递[19]。因此棱镜不仅仅是被动弥补性调节器,如改变感觉输入[3],更确切的是它能构成一个含有感觉运动一致可塑性主动刺激过程，如通过与多种感觉整合和想象空间有关的脑功能活动。 这点解释为什么棱镜适应改善忽略症比其它生理操作持续更长时间。
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提出半侧空间忽略原因的主要假说认为，临床症状可以通过主观中线向损伤同侧偏移来解释[18,20]。主观中线和临床检测两者的改善组成这个假说。但这个证据还不能进一步支持，一方面不是所有忽略症病人都表现主观中线的偏移[22]，另一方面正常人没有表现忽略症，在棱镜适应后仍可诱发主观中线的偏移。一个注意力的解释把忽略症归咎于注意力方向偏移。虽然相反的效应已报告[17]，但文献没有证据提供注意力过程的适应效应。在忽略症改善方面，多种感觉整合的含义被忽略症的参照理论和注意力理论以及与以往被动暴露于感觉刺激的研究是一致。因此棱镜适应为忽略症的这两个解释提供新的评估工具。 另外，棱镜适应是非损伤性治疗，病人可接受，容易使用。因此它是单侧空间忽略症康复有前途的方法。然而这个持久的效应在延长训练后能否持续更长时间或者是否如此训练能扩展到日常生活的自我中心范围尚待进一步研究。
Institut National de la Sante Et de la Recherche Medicale,Unite 94:VISION ET MOTRICITE(Yves Rossetti)
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参 考 文 献
1 Boisson D,Vighetto A,La n
gligence spatial.De l'valuation clinique. De l'valuation clinique aux possibilits therapeutique. Ann Radaptation Md phys,1989,32:539-562., http://www.100md.com
2 Rossetti Y,Koga K,Mano T.Prismatic displacement of vision induces transient changes in the timing of eye-hand coordination.Perception & Psychophysics,1993,54:355-364.
3 Rossi PW,Khefets,Reding M,J.Fresnel prisms improve visual perception in stroke patients with homonymous hemiampia or unileteral visual neglect.Neurology, 1990,40:1597-1599.
4 Halligan PW,Cockburn JM.Cognitive seqvelae of stroke:visuospatial and memory disorder.Crit Rev Phys Rehab Med,1993,5:57-81.
, 百拇医药
5 Halligan PW,Marshall JC,Wade DT.Visuospatial neglect:underlying factor and test sensitivity.Lancet,1989,2:908-911.
6 Albert ML.A simple test for visual neglect.Neurology,1973,23:658-664.
7 Fullerton KJ,Mcsherry D,Stout R W.Albert's test:a neglected test of perceptual neglect.Lancet,1986,1(8487):430-432.
8 Shenckenberg T,Bradford DC,Ajax ET.Line bisection with neurologic impairment. Neurology,1980,30:509-517.
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(收稿 1998-11-30 修回 1999-05-10), 百拇医药